Обоснование фитотерапии при сахарном диабете

Фармакодинамические действия растений – главные действия, вызываемые лекарственными веществами, содержащимися в растениях. Действия, из-за которых растения применяются в медицине, представляет перечень фармакологических эффектов растения, позволяющих использовать его для лечения, профилактики сахарного диабета, применяя в качестве стимулирующих, этиотропных, патогенетических, симптоматических, заместительных, профилактических или общеукрепляющих (метаболических) элементов.

Согласно современной классификации (1999), выделяется четыре формы сахарного диабета. Главным из них являются:

1) диабет 1-го типа (диабет I), или инсулинзависимый диабет;

2) диабет 2-го типа (диабет II), или инсулиннезависимый диабет. Причем диабет II встречается в 9 раз чаще, чем диабет I.

Основу лечения диабета I составляет введение препаратов инсулина на фоне диеты и режима питания при рациональной физической нагрузке и самоконтроле пациентов. Лечение диабета II складывается в основном из терапии сахароснижающими препаратами, реже инсулином или их сочетанием, а также диеты, правильной организации процесса питания и дозированной физической нагрузки на фоне самоконтроля. Учитывая особенности течения этой формы заболевания, значимость диетических рекомендаций, роль использования лекарственных растений, применения пищевых добавок более значительна. В ряде случаев только применение диеты и/или сборов лекарственных растений позволяет компенсировать лечение диабета II, значительно улучшая качество жизни больных. Это не значит, что фитотерапия не может применяться у больных при диабете 1-го типа. Правда, в этом случае ей отводится роль вспомогательного метода лечения, обеспечивающего в первую очередь профилактику поздних, достаточно серьезных осложнений этого заболевания.

Использование фитотерапии, естественно, не являющейся заменой специальной терапии, позволяет решать специалисту определенные задачи. Применение препаратов лекарственных растений (отваров, настоев, настоек):

• отчасти воспроизводит или усиливает эффекты ряда пероральных антидиабетических препаратов при возможном снижении их дозы и возможных побочных эффектов;

• способствует синтезу инсулина, оптимизируя его действие на уровне тканей;

• стимулирует процессы регенерации бета-клеток поджелудочной железы, продуцента инсулина;

• улучшает работу всех звеньев иммунной системы организма;

• нормализует вторичные нарушения обмена веществ в целом и гормонов в частности;

• обеспечивает профилактику осложнений со стороны сердечно-сосудистой, нервной, опорно-двигательной, мочевыделительной и других систем организма больного.

Остановимся на этом подробнее. Препараты лекарственных растений воспроизводят в той или иной мере эффекты терапии, улучшают усвоение глюкозы тканями. Исследователи связывают это с действием растительных веществ, получивших название гликокинанов. Применяя препараты или сборы из травы козлятника (галеги), створок фасоли, листа черники и др., удается воспроизводить в организме эффекты, сходные с действием сахароснижающих препаратов типа бигуанидов. Это проявляется в оптимизации действия инсулина в результате его защиты от действия ферментов. Включение «защищенного» инсулина в обменные процессы решает проблему гормональной недостаточности и нормализует нарушенный углеводный обмен без ущерба синтезу белков и жиров в организме.

Растения, содержащие микроэлементы, цинк и хром, обеспечивают стимуляцию процессов синтеза инсулина и способствуют его нормальному взаимодействию с тканевыми рецепторами. Препараты и/или сборы, содержащие цветки арники горной, лист и почки березы, траву спорыша, кукурузные рыльца, лавровый лист, имбирь, траву шалфея, обеспечивают эти эффекты.

Встречаются лекарственные растения, позволяющие проводить усвоение углеводов иным путем. Это в основном инулинсодержащее сырье – корни девясила, одуванчика, топинамбура, цикория. Использование холодных настоев, приготовленных на их основе, приводит к образованию фруктозы, которая усваивается другим путем, чем обычная глюкоза.

Регенерацию клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина, можно обеспечить введением в организм препаратов семени льна посевного, корней лопуха и солодки, листа черники. Эти эффекты имеют экспериментальное подтверждение.

С помощью препаратов растений – адаптогенов: женьшеня, лимонника, элеутерококка и др. – регулируются гормональные и обменные процессы. Этот феномен известен медицине Востока издревле и подтвержден обширными клиническими наблюдениями современных врачей.

Препараты лекарственных растений также позволяют улучшить снабжение тканей кислородом (липа, сушеница, арника и др.), выводить избыток глюкозы и солей в организме с мочой (василек, береза, почечный чай, толокнянка, хвощ и др.), повышать активность защитных сил организма (растения-иммуномодуляторы).

При этом нужно помнить, что лекарственные растения и препараты из них, как правило, обладают поливалентным, многофакторным действием. Это позволяет одновременно решать несколько задач при минимальном риске осложнений токсического и аллергического характера.

Несомненно, возможности фитотерапии при сахарном диабете достаточно широки и еще недостаточно оценены. Вопрос только в рациональном подборе сборов или отдельных растений, а также правильном приготовлении фитопрепаратов и использовании их конкретными больными под контролем специалистов – фитотерапевтов.

В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке достаточно широко представлены как сырье, так и готовые сборы лекарственных растений, в том числе в фильтр-пакетах, и БАДы для больных сахарным диабетом от российских производителей.

В настоящее время в медицинской практике используется более двухсот лекарственных растений, оказывающих сахаропонижающий эффект. В состав растений наряду с пищевыми ингредиентами (белки, липиды, углеводы, витамины, микроэлементы) входят и биологически активные вещества, среди которых ведущую роль играют сахароснижающие соединения (галегин, инозин, инулин и др.). Некоторые лекарственные растения обладают способностью одновременного воздействия на многие органы и системы организма, что делает целесообразным использование многокомпонентных сборов.

Существует несколько положений, объясняющих механизм сахароснижающего действия растений при сахарном диабете, подтвержденных клиническими наблюдениями и экспериментальными исследованиями.

Лекарственными растениями нельзя полностью заменить противодиабетические препараты. Лекарственные растения могут сочетаться с диетой, применяемой в качестве монотерапии (диабет взрослых, компенсируемый только диетой), физической нагрузкой, а также с сахароснижающими препаратами при постоянном врачебном контроле.

Анализ мировой литературы приводит к некоторым гипотезам, объясняющим механизм гипогликемического действия препаратов из растительного лекарственного сырья:

• Растительные вещества обогащают организм щелочными радикалами. В слабощелочном растворе в присутствии Са(ОН)₂ глюкоза может спонтанно превращаться в маннозу, которой не требуется инсулин для усвоения, что может косвенно снижать потребность в экзогенном инсулине.

• Ряд растений (галега, фасоль, горох и др.), содержащих галегинпроизводное гуанедоизомалеина, при биосинтезе мочевины действует подобно бигуанидам.

• Под влиянием ряда фитопрепаратов усиливается восстановление бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующей инсулин, происходит регенерация инсулинпродуцирующих клеток в лангергансовых островках поджелудочной железы.

Некоторые лекарственные растения наряду с гипогликемическим оказывают и иммунокорригирующее действие, что нередко требуется в комплексной терапии больных диабетом. Иммунокорригирующими свойствами обладают элеутерококк, женьшень, заманиха, аралия, лимонник, родиола, левзея и др. Они, подобно инсулину, повышают уровень ГМФ в печени и мышцах, оказывая инсулиноподобное действие. Под влиянием фитопрепаратов, обладающих тонизирующим действием, у больных сахарным диабетом активизируется центральная и вегетативная нервная система. Через блуждающий нерв оказывается стимулирующее влияние на поджелудочную железу, в результате чего увеличивается выделение инсулина. Через блуждающий нерв оказывается стимулирующее влияние на поджелудочную железу, в результате чего увеличивается выделение инсулина и уменьшаются осложнения при проведении инсулинотерапии СД (табл. 1).

Таблица 1

Возможные осложнения сахарного диабета и их фитокоррекция

Многие растения, благодаря содержанию веществ с высокой степенью биодоступности и усвояемости, дают желчегонный, седативный, тонизирующий эффект, обогащают организм витаминами, микроэлементами, благоприятно влияя не только на углеводный, но и на другие виды обменов, общую сопротивляемость, что крайне важно для больных сахарным диабетом – заболеванием с хроническим течением.

Противодиабетическое действие растений зависит от присутствия в них инсулиноподобных соединений (гликозида миртиллина, алкалоида галегина, циклического спирта мнозита и пр.), а также витаминов группы В, микроэлементов, аминокислот и др. Преимуществом этих веществ перед инсулином является то, что они – небелковой природы, не перевариваются в пищеварительном тракте и могут воздействовать при приеме внутрь.

Еще в 1922 году S. Gollip высказал мысль о том, что механизм образования сахара в растениях и в других организмах, которые не имеют поджелудочной железы, должен регулироваться веществом, заменяющим гормон инсулина. Еще не зная строения инсулина, автор предполагал, что это вещество представляет собой соединение гуанидина.

При блокировании основных групп молекулы инсулина через лизин и гистидин образуется группа гуанидина, то есть аргинина. Между количеством групп гуанидина и инсулина и уменьшением его эффекта имеется корреляционная связь. Такие свойственные животному и растительному организму вещества, как креатин и аргинин, содержат группу гуанидина. Они снижают содержание сахара в крови экспериментальным животным. Вещества, уменьшающие уровень сахара в крови, полученные из растений, S. Gollip назвал гликокининами.

Химизм гликокининов до сих пор окончательно не изу чен. Возможно, это пептиды, содержащие серу, и аргинин, полученный из стручков фасоли. Гликокинины растворимы в воде и в спирте. Однако они не действуют аналогично инсулину при СД и не способны уменьшать содержание глюкозы в крови. Поэтому препараты из растений, содержащие гликокинины, можно и нужно применять как дополнительные средства в комплексной терапии СД (Ю. А. Захаров, В. Ф. Корсун, 2002).

Некоторые лекарственные растения влияют на обмен углеводов в организме более физиологично, чем синтетические противодиабетические препараты, которые снижают только повышенный уровень глюкозы в крови и не влияют на нормальную гликемию (Л. И. Савельева, 1979 и др.).

При применении некоторых растений с инсулиноподобным действием отмечена стимуляция регенерации бета-клеток инсулярного аппарата (М. Маху, 1960 и др.).

Несомненна и роль лектинов животного организма в узнавании клетками отдельных тканей, которые связаны с действием на них таких биологически активных соединений, как гормоны. Гормоны регулируют обмен веществ в организме. В совокупности с нервной системой они как бы дирижируют процессами обмена веществ в организмах человека и животных. Роль лектинов в проявлении тех или иных биологических эффектов обусловлена вмешательством их в механизм связывания гормона с тканевыми рецептором. Это особенно ярко проявляется во влиянии многих растительных лектинов на механизм действия такого важного гормона, как инсулин (инсулин – белковый гормон поджелудочной железы человека и животных, принимающий участие в регулировании обмена углеводов в организме). По данным Кватрекассеса, полученным еще в начале 70-х годов, WGA и КонА обладают способностью связываться с рецепторами инсулина в клетках и тем самым влияют на регуляцию обмена глюкозы в организме животного. Установлено также, что эндогенные лектины могут менять функционирование в мембране так называемых ионных каналов и таким образом воздействуют на серию метаболических реакций.

Одной из основных задач при лечении СД является борьба с окислительным стрессом и его производным карбониловым стрессом. В связи с этим особое значение в лечении СД имеет достаточное и своевременное назначение антиоксидантов. В настоящее время открыты новые свойства тиоктовой кислоты. Так, препарат тиоктацид, который широко применяется при лечении диабетической нейропатии, является мощным антиоксидантом.

При использовании средств растительного происхождения необходимо придерживаться ряда принципов (В. Г. Пашинский, 1997).

1. Принцип этапности. Использование этого принципа позволяет четко определить роль и место комплексных растительных препаратов на разных этапах заболевания. В общем виде это представляется следующим образом.