Лечебное питание

Под лечебным питанием подразумевается баланс входящих в него белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, способных восстановить утраченное здоровье после болезней или поддержать его на должном физиологическом уровне при хронических заболеваниях или предупредить их. Диетотерапия учитывает все варианты течения болезни, клинические проявления и динамику. Нарушения диеты тормозят выздоровление.

Лечебное питание основывается на следующих принципах:

▶ механическое щажение – это тепловая обработка, которой достигается удобоперевариваемая консистенция и легкая для усвоения желудочно-кишечным трактом;

▶ химическое щажение предусматривает исключение из рациона кислых, острых, соленых, жареных блюд, которые стимулируют секреторную активность ЖКТ и возбуждают организм в целом;

▶ термическое щажение исключает из рациона горячую, более 60°, и сильно холодную пищу, менее 15°. Этим достигается выделение оптимального количества желудочного сока и нормализация моторики желудка.

Внимание.

Лечебное питание распределяйте на весь день, а ужинайте за два-три часа до сна. При язве желудка или двенадцатиперстной кишки бывают ночные боли и здесь без перекуса не обойтись.

В диете учитывайте усвояемость продуктов и их свойства:

▶ быстро усваиваются молоко и молочные продукты, яйца всмятку, свежие фрукты и ягоды;

▶ медленно усваиваются свежий хлеб и хлебобулочные изделия, тугоплавкие жиры, жареное мясо, бобовые;

▶ сильным сокогонным действием обладает жареное мясо, рыба, грибы и бульоны из них, а также сыр, специи, капуста, огурцы, копчености;

▶ оказывают слабое сокогонное действие – молоко и молочные продукты, вареные овощи и фрукты, отварное мясо, зеленый горошек, сливочное масло, свежий творог, яйца всмятку;

▶ активно слабит хлеб из муки грубого помола, чернослив, растительное масло, холодные овощные блюда и соки, сладкие напитки, овощи и фрукты, однодневный кефир, холодная минеральная вода;

▶ закрепляют горячие блюда, кисели, рисовая и манная каши, мучные блюда, какао, кофе, шоколад;

▶ желчегонные: растительные масла (особенно оливковое), богатые растительной клетчаткой овощи (в частности, помидоры, редька, свекла);

▶ вызывают метеоризм бобовые, свежий ржаной хлеб, белокочанная капуста, цельное молоко;

▶ возбуждают ЦНС мясные и рыбные навары, сыр, какао, кофе, крепкий чай, пряности и специи.

Около ста лет существовали, причем весьма успешно, в нашем здравоохранении диеты по Певзнеру.

▶ Диеты № 1, 1а, 1б – язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

▶ Диета № 2 – атрофический гастрит, колиты;

▶ Диета № 3 – запоры;

▶ Диеты № 4, 4а, 4б, 4в – болезни кишечника с диареей;

▶ Диеты № 5, 5а – заболевания желчных путей и печени;

▶ Диета № 6 – мочекаменная болезнь, подагра;

▶ Диеты № 7, 7а, 7б, 7в, 7 г – хронический и острый нефрит, ХПН;

▶ Диета № 8 – ожирение;

▶ Диета № 9 – сахарный диабет;

▶ Диета № 10 – заболевания сердечно-сосудистой системы;

▶ Диета № 11 – туберкулез;

▶ Диета № 12 – заболевания нервной системы;

▶ Диета № 13 – острые инфекционные заболевания;

▶ Диета № 14 – болезнь почек с отхождением камней из фосфатов;

▶ Диета № 15 – заболевания, не требующие особых диет.

Существовал и нулевой стол для больных в тяжелом состоянии (кома, неспособность глотать и т. д.).

Это были не формальные диеты; они строго выполнялись и контролировались диетсестрами или врачами.

Время идет, но современная наука о питании ничего существенного в старые рекомендации не внесла.

Чуть подробнее опишу несколько диет при распространенных заболеваниях.

Диеты № 1а и б назначают в острую фазу гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диета № 1 при гастритах с нарушениями секреторной и моторной функций, язве желудка и двенадцатиперстной кишки в период затихания обострения на срок не менее полугода после него. Она помогает нормализовать секреторную и моторную функции желудка, но и стимулирует заживление повреждений слизистой оболочки. Это достигается приготовлением пищи на воде или на пару, при необходимости протертой. Блюда можно запекать, не допуская образования корочки. Пища должна быть оптимальной температуры и употребляться 4–5 раз в день в одни и те же часы.

Диета № 2 показана при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью или при ее отсутствии, хронических заболеваниях тонкого и толстого кишечника. Она стимулирует секреторную и моторную функции желудка и кишечника, снижает или устраняет гнилостные и бродильные процессы ЖКТ. Пища должна быть отварной, тушеной, запеченной, жареной, но без образования грубой корочки и желательно измельченной.

Диета № 5 показана при острых и хронических заболеваниях печени, желчного пузыря и желчнокаменной болезни. Она нормализует работу печени и желчного пузыря и назначается для профилактики камнеобразования. Пища отварная или запеченная. Подается в теплом виде и нормально соленой.

Диета № 7 назначается при острых и хронических воспалениях почек (нефрит) без признаков хронической почечной недостаточности. Ее цель – щадить почки и вывести из организма лишнюю жидкость и азотистые вещества. Пищу готовят разными способами, но лучше варить и без использования соли, а 1–4 грамма ее выдается больному на руки, чтобы сам решил, когда ее использовать. Пищу рекомендуется принимать комнатной температуры 4–5 раз в день.

Диета № 8 предназначена для тех, кто страдает ожирением. Ее цель – восстановить обмен веществ в организме и нормализовать его массу за счет снижения калорийности и объема пищи, которую готовят любым способом, но от жареных и грубых конечных продуктов лучше воздерживаться. Температура обычная, прием 5–6 раз в сутки. Отмечу, что лучшие результаты достигаются в сочетании диеты с посильными физическими нагрузками, водными процедурами (душ Шарко, плавание) и отказом от курения и алкоголя. Этот комплекс приводит к снижению массы тела и улучшению качества жизни.

Диета № 9 показана при сахарном диабете легкой и средней тяжести. Соблюдение ее способствует нормализации углеводного и предупреждению нарушений жирового обмена. Пища должна быть вареной, приготовленной на пару или запеченной. Возможна жареная и тушеная. Температура блюд обычная, прием их 4–5 раз в день. Поскольку все сладкое исключается, то используются сахарозаменители.

Диету № 10 назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: всех видах ИБС, атеросклерозе, гипертонии, миокардитах и т. д. Она помогает восстановить кровообращение, замедлить развитие атеросклероза и нормализовать функцию печени, почек. Пища щадящая, до 6 раз в сутки малыми порциями, без соли, мясо и рыба отварные.

Диета № 15. Общий стол показан всем и людям в период выздоровления от перенесенных заболеваний. Главное – не передать, не злоупотреблять специями, соленым, жареным, отказаться от вредных привычек и не засиживаться дома.

На смену классическим диетам пришли пять стандартных, рекомендованных Институтом питания РАМН и утвержденных приказом Минздрава РФ № 330 от 5 августа 2003 года.

1. Стандартная диета применяется при хроническом течении заболеваний ЖКТ, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете в фазе ремиссии.

2. Стандартная диета предусматривает механическое и химическое щажение слизистой при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, остром гастрите, забросе желудочного содержимого в пищевод (пищеводный рефлюкс), при остром панкреатите. Для выхаживания определенных групп хирургических больных, а также для тех, кто находится в длительной коме, предусмотрена жидкая высококалорийная пища, вводимая через фистулу, вставленную в верхний отдел пищевода или желудок. Предусмотрено питание через зонд или клизму.

3. Стандартная диета с повышенным содержанием белка назначается больным после резекции желудка, при демпинг-синдроме, хроническом энтерите, панкреатите, сахарном диабете первого и второго типов, ревматизме, туберкулезе, малокровии и других болезнях.

4. Стандартная диета с пониженным содержанием белка назначается при заболеваниях почек с нарушением азотовыделительной функции и азотемией – избыточным содержанием азота в крови.

5. Диета с пониженной общей калорийностью применяется при ожирении, сахарном диабете второго типа, сердечно-сосудистых заболеваниях с сопутствующим ожирением.

Исходя из этого новшества, не удивляйтесь, если в санатории или другом лечебном учреждении вам предложат при диабете не девятый стол, а стандартную диету № 3.

Минздрав – это не застой в рекомендациях, а динамика. Пример тому – приказ от 23 сентября 2020 года № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов питанием», который подписал министр М.А. Мурашко 23 сентября 2020 г. № 1008н.

В приказе, в частности, говорится:

«Лечебное питание организуется и оказывается в соответствии с настоящим порядком, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, включающих в себя виды лечебного питания, в том числе специализированные продукты лечебного питания.

Лечебное питание – неотъемлемый компонент лечебного процесса и профилактических мероприятий и включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, включая белковые композитные сухие смеси и витаминно-минеральные комплексы, подвергаемые соответствующей технологической обработке, а также лечебные продукты энтерального питания.

Лечебное питание должно назначаться лечащим врачом или дежурным врачом не позднее четырех часов с момента поступления пациента в стационар медицинской организации при установлении предварительного диагноза.

При изменении клинического диагноза, требующего изменения лечебного питания, пациенту назначается соответствующее лечебное питание в срок не позднее 48 часов с момента изменения.

При наличии медицинских показаний на основе перечня медицинских услуг для диагностики заболевания (состояния), предусмотренных стандартами медицинской помощи и лабораторных диагностических исследований, предусмотренных клиническими рекомендациями, в отношении пациентов проводится оценка индивидуальных профилей потребления пищевых продуктов, пищевых веществ и энергии с использованием рекомендуемых физикального обследования и лабораторных методов исследования маркеров пищевого и метаболического статуса согласно приложению № 1 к настоящему порядку.

Питание взрослых пациентов организуется в соответствии с номенклатурой стандартных диет для организации питания взрослых пациентов в медицинских организациях согласно приложению № 2 к настоящему порядку.

Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет для организации питания взрослых осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или