Ярким примером страны с высокоэффективным здравоохранением и качественным механизмом медицинского государственного страхования является Израиль.
Согласно Галахе, святость человеческой жизни является основополагающим принципом, укрепление здоровья и лечение заболеваний – одни из важнейших законов иудаизма. «Каждый, спасающий одну жизнь, спасает целый мир», – сказано в Мишне и в Вавилонском Талмуде.
Средняя продолжительность жизни у женщин 82 года, у мужчин 78,5. Уровень детской смертности составляет 3,9 смертельных случаев на 1000 родов.
Израильская система здравоохранения основана на четырех основных поставщиках медицинского страхования, называемых больничными кассами. За относительно невысокие ежемесячные взносы граждане Израиля получают основные медицинские услуги, такие как консультации специалистов, лабораторные исследования, диагностические снимки и др.
Это больничные кассы: «Клалит», «Макаби», «Меухедет» и «Леумит».
Распределение выглядит следующим образом:
– «Клалит» – к этой кассе прикреплено 58% застрахованного населения. Касса принадлежит профсоюзу «Гистрадут».
Старейшая и самая крупная касса, работает с 1911 года и обслуживает больше половины населения. Медицинские учреждения «Клалит» распространены по всей стране, но из-за большого количества пациентов иногда в них сложно записаться на прием.
– «Маккаби» – к этой кассе прикреплено 22% застрахованного населения.
Привлекает к сотрудничеству наиболее квалифицированных врачей, но страховка в этой кассе – самая дорогая в стране, а бесплатных услуг мало.
– «Леумит» – к этой кассе прикреплено 10% застрахованного населения.
В последние годы касса активно привлекает к сотрудничеству высококвалифицированных специалистов частной практики и предлагает своим клиентам лучшую в стране программу дополнительного страхования, которая, однако, отличается высокой стоимостью услуг.
– «Меухедет» – к этой кассе прикреплено 10% застрахованного населения.
Позиционируется как касса мгновенного обслуживания, а также как самая доступная по стоимости услуг касса; главный минус – больницы «Меухедет» есть не во всех населенных пунктах страны.
Израильтяне выбирают больничную кассу по принципу удобства: расстояние до ближайшей клиники, наличие конкретного специалиста и т. д. У пациента есть право ежегодно менять кассу.
В Израиле существует понятие «корзина здоровья» – комплекс обязательных медицинских услуг, которые предоставляются по государственной страховке. Корзина утверждается правительством и едина для всех касс, поэтому предоставляемые в них услуги в целом одинаковы. Стандартный набор включает консультации, осмотры, приемы, диагностику, амбулаторное лечение, анализы, обследования и госпитализацию.
Лечебные учреждения в Израиле могут принадлежать государству, муниципалитетам, частным лицам или общественным организациям.
Здравоохранение в Израиле – вторая по значимости статья расходов в государственном бюджете. Выделенные средства направляются на оснащение государственных медицинских учреждений и повышение квалификации работающих там врачей.
Сейчас в стране около 50 государственных больниц и клиник общего профиля.
Государственные медицинские учреждения Израиля ориентированы на право равного медицинского обслуживания для всех пациентов. При этом никто из пациентов не может выбирать лечащего врача или палату при госпитализации, а медицинские услуги оказываются только в порядке очереди.
Многие ведущие хирурги государственных больниц оперируют также и в частных клиниках, поэтому те, кто не желает ожидать своей очереди в государственном медицинском учреждении или хочет попасть к конкретному доктору, может воспользоваться дополнительным медицинским страхованием или самостоятельно оплатить лечение.
В частных клиниках как израильтяне, так и иностранцы могут выбрать врача и получить весь спектр медицинских услуг по самым высоким стандартам.
Лечение в частной клинике предусматривает новейшее оборудование, специализированную бригаду врачей и медицинских сестер, отдельную палату.
Однако в частной клинике возможны не все виды лечения и диагностики. Например, лечение заболеваний почек или лейкемии, пересадку костного мозга, печени и почек проводятся только в государственных больницах: необходимое для этого оборудование есть только там.
Как и в любой системе здравоохранения, в израильской медицине тоже есть свои минусы. Например, в рамках недавно принятого соглашения между правительством и организацией врачей Израиля были, с одной стороны, подняты зарплаты врачей, но с другой, врачи были обязаны «отбивать» карточки присутствия на рабочем месте. То есть каждый специалист обязан присутствовать на своем рабочем месте определенное количество часов. Если оно выше нормы, врач получает дополнительную оплату. Обратная сторона медали заключается в том, что это стоит дополнительных денег больницам и поликлиникам, которые, в свою очередь, ограничивают врачей в количестве часов. Замкнутый круг, который в конце концов должен также найти свой жизненный баланс.
Система израильского здравоохранения по праву считается одной из самых прогрессивных в мире. Она умеет хорошо балансировать между заботой о здоровье граждан и потребностями медицинских инфраструктур и персонала, который, в свою очередь, в большинстве случаев получает отличную профессиональную подготовку и искренне любит свое дело!
Швейцарское здравоохранение является одним из самых дорогих в мире. Медицина в Швейцарии хоть и дорогая, но при этом действительно качественная. Вся страна покрыта плотной сетью врачебных практик, медицинских центров и клиник. Поэтому в отличие от таких стран, как Великобритания, где действует модель исключительно государственных медицинских услуг, в Швейцарии пациентам не приходится по несколько месяцев ждать приема.
Швейцарцы живут в Европе дольше всех. Средний швейцарец имеет шанс прожить до 83,7 лет. Немного другая ситуация получается, если рассмотреть показатель «продолжительность жизни» с разбивкой по регионам. В Швейцарии дольше всего живут в кантоне Тичино (85 лет в среднем), за ним следует регион Женевского озера (84,2 года), затем – кантоны Центральной Швейцарии (84 года) и Цюрих (83,9). Замыкает рейтинг регион в составе кантонов Берн, Фрибур, Золотурн, Невшатель и Юра (83,1 года).
Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми – 2,9.
Система здравоохранения Швейцарии представляет собой сложную комбинацию государственных и частных структур. Например, частным образом организованные компании обязательного и дополнительного медицинского страхования работают на рынке, буквально по-социалистически зарегулированном самыми разными государственными предписаниями и нормами. Что же касается «поставщиков медицинских услуг», то есть тех, кто, собственно, лечит, включая клиники и врачей частной практики, то здесь вообще наблюдается полное лоскутное одеяло: одни являются частными компаниям, другие – государственными (муниципальными и кантональными).
Кстати, о кантонах: Швейцария является страной последовательного федерализма. Субъекты федерации, кантоны, обладают самыми широкими правами автономии. Вопросы здравоохранения в целом находятся в Швейцарии в сфере компетенций кантонов. Но одновременно многие вещи, включая тарифы и стандарты, регулируются нормами, имеющими общефедеральное значение и разработанными на уровне федерального центра.
В Швейцарии каждый проживающий в стране дольше трех месяцев в обязательном порядке заключает договор базового медицинского страхования (ОМС) и ежемесячно выплачивает страховые взносы. Выбор компании-страховщика остается делом самого застрахованного. Тем самым в стране сложился довольно-таки конкурентный рынок компаний ОМС, причем тарифы страховых выплат серьезно варьируются в зависимости как от данной компании, так и от кантона.
Тот, кто обоснованно признан принадлежащим к социально-уязвимым слоям общества, а проще говоря, тот, у кого доходы невелики, может запросить и начать получать за счет кантона или муниципалитета скидку при выплате страховых взносов. Страховщики, в свою очередь, не имеют права выбирать пациентов, они обязаны застраховать любого человека, в том числе даже тяжелобольного или пожилого. Лишить человека базового медицинского страхования на основании его неважного здоровья компании ОМС не имеют права. «Отбор» клиентуры для себя страховые компании могут осуществлять только в области частного дополнительного добровольного страхования.
Застрахованный житель Швейцарии имеет возможность выбрать для себя свой личный план страхования с использованием такого гибкого инструмента как «франшиза» или «размер личного финансового участия» застрахованного лица в покрытии расходов на те или иные медицинские услуги. Житель Швейцарии может выбрать себе низкую франшизу и высокие ежемесячные взносы или, наоборот, высокую франшизу и низкие тарифы ежемесячных страховых выплат. Границы тут текучие, разные компании ОМС могут предлагать самые разные страховые планы с разным соотношением размеров взносов и франшизы.
Минимальная франшиза составляет в Швейцарии 300 франков. Это означает, что в год человек на свое здоровье сам, помимо страховых взносов, обязан тратить не менее этой суммы. Максимальная франшиза составляет 2 500 франков, и многие выбирают именно ее с тем, чтобы уплачивать обязательные ежемесячные страховые взносы по наименьшему тарифу. Все это похоже на ставки в тотализатор: тот, кто делает ставку на то, что в ближайшее время, обладая железным здоровьем, он не попадет на больничную койку, может выбрать максимум собственного покрытия при минимальных взносах.
Иными словами, все расходы на сумму до 2 500 франков такой застрахованный возьмет на себя, и только за все, что свыше, заплатит компания ОМС. Тот же, кто из больниц не вылезает, поступит мудро, если выберет прямо противоположную стратегию. Но и это еще не все. Есть здесь одна тонкость, которая состоит в том, что 10% от суммы, которую должна, по идее, покрыть компания ОМС, все равно будут перекладываться на плечи пациента. В случае некоторых особенно редких или дорогих медикаментов этот показатель может достигать и 20%, но не выше 700 франков. За пребывание в клинике пациент также платит ежедневный взнос в размере 15 франков.
Тем не менее даже всех этих немалых выплачиваемых пациентами средств все равно на покрытие реальных расходов на здравоохранение не хватает. Госбюджетам приходится осуществлять частичное финансирование работы клиник. Кантоны в настоящее время берут на себя 55% таких расходов, а страховые компании – 45%.
В сфере амбулаторного лечения компании медицинского страхования берут на себя 100% расходов. В результате кантоны заинтересованы в том, чтобы сделать пребывание пациента в больнице как можно более коротким. Стремление отдавать приоритет амбулаторному лечению перед стационарным противоречиво воспринимается в обществе и подвергается критике. Порой приходится даже слышать о так называемых «кровавых» (насильственных) выписках, когда пациента буквально выпихивают домой слишком рано и фактически против его собственного желания.
Каждый кантон составляет перечень клиник, имеющих право возмещать оказываемые ими услуги за счет компаний ОМС. Эти клиники получают в свое распоряжение определенные дополнительные ассигнования из бюджетов данных субъектов федерации. Взамен эти лечебные учреждения обязаны обеспечивать оказание медицинской помощи массовому населению на основе заключаемых с кантонами «соглашений об оказании услуг в области стационарного и амбулаторного лечения» (Leistungsauftrag).
О проекте
О подписке