1. Инсулинзависимый диабет, или так называемый диабет I типа

Причиной его, по-видимому является вирусное или аутоиммунное (вызванное патологией иммунитета – защитной системы организма) поражение поджелудочной железы – органа, вырабатывающего инсулин. Если померить инсулин в крови таких больных, мы либо не обнаружим его вовсе, либо обнаружим в минимальных количествах. Такой диабет развивается чаще всего в молодом возрасте, его симптомы ярко выражены – больной много пьет, часто бегает в туалет, быстро худеет. Через 1–2 недели (иногда раньше, иногда позже) появляется ацетон в моче.

При такой форме диабета лечение одно – инсулин. Его не хватает в организме, его нужно вводить извне. Все другие способы лечения будут также безуспешны, как попытки завести автомобиль без капли бензина в баке. Поэтому, когда в подобных случаях врачи сразу же назначают инъекции инсулина, не корите их за эту поспешность. Врачи хорошо знают, что им на пятки наступает диабетическая кома.

Зато сразу же после начала инъекций инсулина больные буквально расцветают. Уже в первые несколько дней восстанавливается общее самочувствие, возвращается к нормальному вес. Одна «рекордсменка» среди наших больных, не желавшая «садиться на иглу» в течение двух месяцев, через три дня после начала терапии инсулином призналась мне: «Только теперь себя здоровым человеком почувствовала».

Конечно, хотелось бы обойтись без ежедневных уколов. Уже сейчас существуют «инсулиновые помпы» – маленькие аппаратики, вживляемые под кожу. Компьютер такого аппаратика сам измеряет уровень сахара в крови у своего «хозяина» и вводит необходимую дозу инсулина. Но они стоят недешево и доступны не всем больным диабетом 1 типа. Возможно, в будущем появится инсулин в таблетках (трудность заключается в том что инсулин, как любой белок, расщепляется в желудке, и ученые пока не знают, как этому помешать), либо в виде капель в нос. Возможно, мы получим обнадеживающие результаты при пересадках клеток, производящих инсулин, либо при пересадках «инсулиновых генов». Но это все дело будущего.

Зато уже сейчас доступны шприц-ручки – маленькие аппаратики размером с ручку, значительно облегчающие инъекции. Если вы используете шприц-ручку, вам не придется самому набирать инсулин из флакона, достаточно будет лишь установить нужную дозу на индикаторе, проколоть кожу (игла очень тонкая и почти не тупится) и нажать кнопку.

Но даже с обыкновенным шприцем хлопот гораздо меньше, чем обычно думают. Шприцы меньше обычных, иглы тонкие. Шприцы одноразовые и стерилизовать их не надо. Набрать нужную дозу сможет каждый, кто уже выучил цифры от 1 до 40 (шприц расчитан на 40 единиц инсулина). А что касается мысли «Я никогда не смогу сделать себе укол!», то ответ один: не надо себя недооценивать. Этому научились более миллиона человек во всех странах мира (столько, приблизительно, сейчас больных диабетом первого типа на всем земном шаре). Чем вы хуже их?

А теперь, после всех ужасов, хорошая новость. Только 10–15 % диабетиков болеют диабетом первого типа. У остальных выявляется так называемый диабет II типа. А это уже совсем другое заболевание, требующее совсем другого лечения.

2. Инсулин независимый диабет, или диабет II типа

Уже из названия видно, что таким больным инъекции инсулина не понадобятся. Потому что их поджелудочная железа работает нормально и в их крови содержится нормальное или даже повышенное количество инсулина.

Но почему же развивается диабет? У больных диабетом второго типа снижена чувствительность всех клеток к инсулину. Ключ есть, но замочная скважина забита бумажкой. И весь инсулин, выработанный поджелудочной железой, пропадает без толку. Сахар снова не уходит в клетки, его содержание в крови повышается, и появляются все обычные симптомы диабета. Но клеток в организме много, их чувствительность снижается неравномерно, поэтому заболевание протекает гораздо легче, чем диабет I типа. Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения. Объясняется это тем, что сахар не попавший в клетки уходит в стенки сосудов, или через кожу. А на сахаре прекрасно размножаются бактерии и грибки.

Если померить сахар в крови у таких больных, мы обнаружим лишь его незначительное повышение (8–9 ммоль/л натощак). Иногда натощак мы найдем нормальный уровень глюкозы в крови, и лишь после нагрузки углеводами он повысится.

Для выявления такого диабета сейчас проводится программа скрининга – взятие анализа крови на сахар у здоровых людей во время диспансеризации. Если у вас однократно измерили повышенный сахар крови – это еще не повод для паники. Нужно только непременно обратиться к эндокринологу по месту жительства, и он назначит повторные анализы. Если же в результате анализов вы получите два высоких сахара крови, тут уж ничего не поделаешь, это диабет, и необходимо начинать лечение, даже если вас еще ничего не беспокоит. Осложнения всегда легче предупреждать, чем лечить.

Почему же клетки теряют чувствительность к инсулину?

Основные причины две: ожирение (клетки «забиваются» включениями жира) и старение. Поэтому диабет II типа врачи называют еще диабетом пожилых и полных (правда, последние годы этот тип диабета стремительно молодеет). Кроме того, высокий риск заболеть диабетом имеют родственники диабетиков. Поэтому, если вы больны диабетом, постарайтесь убедить своих родственников сдать анализы в поликлинике. Это позволит вовремя выявить заболевание и избежать многих неприятных сюрпризов. (Подробнее о группах с повышенным риском развития диабета будет написано ниже).

О том, как лечат такой диабет, вы, наверное, сами можете догадаться. Первое и основное лечение – это диета с ограничением углеводов и калорийности, направленная на снижение веса и восстановление чувствительности клеток к инсулину. Если одной диетой вылечить больного не удается, к лечению подключают сахароснижающие таблетки, которые также помогают собственному инсулину больного начать свою работу. Принимать их нужно обязательно регулярно примерно за 30–40 минут до еды. Изменять дозу и отменять таблетки можно только по назначению врача. Многих смущают аннотации, в которых написано, что таблетки могут оказывать токсическое воздействие на печень или почки. Но на самом деле таблетки токсичны только для особых групп больных, страдающих циррозом печени или почечной недостаточностью. В этих случаях врач сразу же предлагает переход на инсулин. Во всех остальных случаях гораздо опаснее высокий уровень сахара в крови. Даже если вы при сахаре 8–9 ммоль/л натощак и 11–12 ммоль/л после еды чувствуете себя неплохо, неусвоенный сахар забивает мелкие сосудики и лет через десять жизни с плохо компенсированным диабетом начинают страдать глаза, почки и сосуды ног. Поэтому так важно добиться того, чтобы уровень сахара в крови диабетика был таким же, как у здорового человека.

Иногда и при лечении диабета II типа приходится применять инсулин. Это происходит в тех случаях, когда больной в течение многих лет не соблюдает диету, нерегулярно принимает назначенные ему лекарства. Тогда его поджелудочная железа постепенно истощается, и без инъекций не обойтись. Но если с вами случилась такая неприятность, я все же настоятельно советую не упираться и не откладывать «свидание с иглой». Если инсулин показан, то с ним вы будете себя чувствовать гораздо лучше, чем без него. Однако в наших силах не допустить перехода на инсулин. Для этого нужно всего лишь серьезно относиться к назначениям врача.

И еще. Одним из способов лечения диабета II типа будет фитотерапия. Многие травы способны восстанавливать чувствительность клеток к инсулину. Также хорошо снижают сахар физические упражнения. Единственная оговорка: никогда не известно заранее, какая травка кому поможет (в отличие от таблеток, которые гарантированно помогают всем). Поэтому вы можете экспериментировать с травами, но разумно, и не в ущерб своему здоровью, выполняя все назначения врача. Полезны травы и при инсулинзависимом диабете – они помогут инсулину лучше взаимодействовать с клетками организма.

И напоследок коротко об остальных типах диабета.

3. Так называемый вторичный и симптоматический диабет

Развивается при поражении поджелудочной железы в результате других заболеваний. Панкреатит, рак, гемохроматоз или удаление поджелудочной железы.

Протекает как диабет I типа (не вырабатывается инсулин).

Может также развиться при заболеваниях надпочечников и гипофиза, когда в кровь выбрасывается большое количество гормонов, противодействующих инсулину.

В таком случае он протекает как диабет II типа.

Такой же диабет может развиться у лиц, длительное время принимающих глюкокортикоиды (например, преднизолон). Чтобы этого не случилось, такие больные должны соблюдать ту же диету с ограничением углеводов, что и диабетики.

4. Сахарный диабет беременных

Известно, что все органы беременной женщины «работают за двоих», поэтому диабет может впервые проявиться именно в этот период. Одним из проявлений такого диабета могут быть выкидыши, мертворождения или рождение здоровых, но очень крупных детей (ребенок в утробе как бы «раскармливается» на усиленном углеводном «пайке»). Поэтому такие женщины (и их дети) обязательно должны проходить скрининг на диабет. После беременности диабет может исчезнуть бесследно, но может и остаться.

И еще одно очень важное замечание. Диабет беременных лечится только диетой или инсулином. Таблетки в этом случае абсолютно противопоказаны! Они могут вызвать уродства плода.

5. Скрытый сахарный диабет

Так называется состояние, при котором сахар крови натощак и после еды нормальный, а патологические цифры выявляются только при нагрузке глюкозой – так называемая сахарная кривая. Если такой диабет не лечить, он может перейти в явный. (Примерно 3 % больных в год). Лечится такой диабет диетой с ограничением углеводов и, если есть ожирение, – нормализацией массы тела.

И наконец, группа риска по сахарному диабету

Это здоровые люди, у которых, тем не менее, велика вероятность развития диабета, и которые должны обратить пристальное внимание на свое здоровье.

А. Потенциальное нарушение углеводного обмена.

• Родственники больных диабетом.

• Лица с ожирением.

• Женщины с патологическими беременностями, либо рожавшие крупновесных детей.

• Лица, постоянно принимающие глюкокортикоиды.

• Лица, страдающие болезнью Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника) или акромегалией (опухоль гипофиза).

• Лица с ранним (у мужчин – до 40 лет, у женщин – до пятидесяти) развитием атеросклероза, гипертонической болезни (повышение давления), стенокардии.

• Лица с ранним развитием катаракты.

• Лица, страдающие экземой, нейродермитом и другими аллергическими заболеваниями.

Б. Предшествующие нарушения углеводного обмена.

К этой группе относятся люди, у которых было однократное повышение сахара крови (на фоне инфаркта, инсульта, инфекционного заболевания или беременности).

Люди, относящиеся к группам риска, должны периодически измерять сахар крови. Разовьется у них диабет или нет – во многом дело случая. А также наследственности. Но многое зависит и от того, каков их образ жизни, каков их вес и какой диеты они придерживаются. Здесь каждый решает за себя.

Глава третья
Что мешает жить больному? Психологические проблемы больных диабетом

Эта глава посвящена прежде всего диабету. Однако все, что здесь написано, может быть актуальным для любой хронической, а иногда и острой болезни. Ведь речь пойдет о том, что означает болезнь для нашей психики и как болеть, чтобы быстрее поправиться.

После института я два года работала на эндокринном отделении. Сахар крови мы измеряли 6 раз в сутки. Врач вместе с больным, ориентируясь на эти анализы, ежедневно меняли дозы инсулина или корректировали диету, пока не добивались хороших результатов. Как правило, больные, попав к нам и увидев свой обычный уровень сахара крови, быстро брались за ум и приходили к хорошей компенсации диабета. Но иногда случались исключения. Неделя проходила за неделей, врач менял дозы и препараты, больной рвался скорей покинуть отделение, а сахара продолжали оставаться высокими. При этом такие больные с хронической декомпенсацией диабета вовсе не были лодырями или саботажниками. Они честно старались, но у них ничего не получалось.

Нетрудно догадаться, что вне больницы можно встретить гораздо больше диабетиков с постоянно высоким сахаром крови. Нетрудно предположить, что именно эти больные чаще всего страдают такими грозными осложнениями диабета, как диабетическая кома, слепота, трофические язвы или гангрена. С чем же связано такое течение диабета?

Иногда все дело просто в неграмотности и невнимательности больного, либо в том, что больной не встретился в начале заболевания с компетентным врачом. Например, очень часто диабетики путают свою диету с диетой при хроническом гастрите или панкреатите и считают, что они не должны есть «сладкого, острого, соленого и жареного». На самом деле, если у пациента здоровые желудок и печень «острое, соленое и жареное» ему не противопоказано, зато он должен исключить из диеты не только сладости, но и ограничить изделия из пшеничной муки (булка, выпечка, макароны, манка) и черный хлеб, картофель и крупы (нормы в каждом конкретном случае подскажет эндокринолог).

Иногда больные нерегулярно или неправильно принимают назначенные им лекарства. Помню одну пациентку, которая болела диабетом в течение 7 лет. По профессии она врач и работала заведующей терапевтическим отделением. Узнав, что у нее диабет, она решила не ходить к эндокринологу, а лечиться сама. В общих чертах правильно соблюдая диету, она почему-то стала принимать одну таблетку манинила (довольно сильное сахароснижающее средство) по утрам. Целый день она ощущала сильный голод, много ела, а к утру сахар в крови резко повышался (манинил действует 12 часов). Достаточно было назначить таблетки с меньшей силой действия два раза в сутки – перед завтраком и перед ужином – и через 2 недели женщина пришла потрясенная. Впервые за 7 лет у нее был нормальный сахар крови!

Довольно часто больные совершают еще одну ошибку. После того, как они начали правильно соблюдать диету и принимать сахароснижающие таблетки и добились хороших результатов, они решают, что должны снизить дозу или вовсе отменить лекарство. Но ведь улучшение наступило благодаря приему лекарства. Если отменить его, все быстро вернется «на круги своя».

Итак, больные нередко совершают элементарные ошибки, чем сводят на нет эффект всего лечения. Но зададим следующий вопрос: почему же они оказались такими некомпетентными? В настоящее время диабетику есть куда обратиться за разъяснениями. Работают эндокринологи в поликлиниках, существует диабетическое общество, диабетологический центр, центр планирования беременности у больных сахарным диабетом в институте Отта, проводятся выставки, выходят статьи, специальные газеты журналы и книги. Может быть, больные просто не хотят ничего знать? Но как же можно не хотеть, если речь идет о твоем здоровье и жизни? Вот об этом мы и поговорим.

* * *

Сначала немного теории.

У каждого из нас есть личность, то есть совокупность представлений о себе. (Я – Светлана Иванова, дочь Марии и Сергея Ивановых, женщина, 25 лет, блондинка, симпатичная, экономист, душа общества, умная, ответственная, любимая жена, хорошая подруга, будущий начальник отдела и проч.) Конечно, довольно редко собственный портрет рисуют в столь лучезарных красках, а замечательная Светлана Иванова может стороннему наблюдателю казаться самовлюбленной занудой, но в принципе то или иное представление о себе есть у каждого.

А теперь представьте, что вы заболели гриппом. Немедленно возникает необходимость внести во внутреннюю картину некоторые изменения.