Типичное поведение людей с ипохондрией

Если подробнее рассматривать варианты неадаптивного поведения человека с ипохондрическими переживаниями, можно выделить следующие непродуктивные стратегии, которые только подпитывают тревогу о здоровье:

• частые измерения пульса, давления, температуры, уровня кислорода в крови и т. д.;

• пристальное изучение кожи на наличие трещин, ссадин, родинок, пятен, шишечек и т. д.;

• ощупывание или разглядывание своего тела в зеркале с целью выявления отклонений;

• избыточная фокусировка на любых телесных ощущениях, особенно на необычных;

• мысленное сканирование своего организма на наличие симптомов и дискомфорта;

• выполнение физических упражнений с целью доказать работоспособность организма;

• частые звонки врачам, в скорую помощь и в различные медицинские организации;

• постоянное обсуждение симптомов и переживаний с родными, близкими и друзьями;

• мониторинг своих симптомов на медицинских сайтах и специфических форумах;

• прохождение экспресс-тестов и опросников для самодиагностики в интернете;

• частые навязчивые медицинские обследования и пересдачи одних и тех же анализов;

• обесценивание и дискредитация хороших результатов медицинских обследований;

• попытки получить от близких людей заверения в отсутствии заболеваний;

• отвержение заверений близких и даже врачей в отсутствии болезней и патологий;

• частая смена врачей вследствие неверия в их компетентность или порядочность;

• избегание обращений к врачам и любой информации, связанной со здоровьем и болезнями;

• избегание ежегодных или плановых профилактических медицинских осмотров;

• избегание мест, ассоциирующихся с болезнями и смертью (больница, кладбище и т. д.);

• избегание физической активности, занятий сексом, употребления кофеина и т. д.

Парадоксальное ипохондрическое восприятие

Многие люди с ипохондрией скорее предпочтут точное знание о том, что они заболеют чем-то серьезным, чем жизнь в «невыносимой» неопределенности и неизвестности. Интересно и, на первый взгляд, парадоксально, что люди с тревогой о здоровье часто достаточно спокойно реагируют на реальные медицинские проблемы, при выявлении которых их ипохондрические страхи нередко отходят на второй план – так больший (обоснованный и реалистичный) страх побеждает меньший (необоснованный и преувеличенный). Поэтому в действительности никакого особого парадокса здесь нет, ведь гипотетические проблемы со здоровьем решить невозможно (поскольку иначе требовалось бы достичь стопроцентных гарантий отсутствия любых болезней в будущем, что невозможно), в то время как реальными соматическими недугами человек вполне способен управлять. При этом стоит отметить, что признание имеющегося соматического заболевания вовсе не тождественно обреченному смирению перед лицом неизбежного трагического исхода. Неспроста Дж. Нардонэ и А. Бартолетти замечают, что «при любом течении болезни сохранять надежду, здоровую привязанность к жизни и поиск благополучия является важным терапевтическим фактором, который усиливает эффект действия препаратов даже в тяжелых случаях с неблагоприятным прогнозом».

Формула ипохондрии

Как и любая другая, тревога, вызванная ипохондрическими переживаниями, образуется вследствие преувеличения степени вероятности и серьезности негативных сценариев развития событий (в данном случае болезней), а также в результате недооценки внешних и внутренних ресурсов (способностей совладания с болезнью) и реальных признаков безопасности (в том числе признаков здоровья) (рис. 13).

Рис. 13. Формула ипохондрии

Перфекционизм здоровья

Следует отметить, что автоматически возникающие катастрофические мысли о наличии невыявленного опасного заболевания или возможности заболеть страшной болезнью в будущем являются следствием иррациональных представлений человека о том, что у него «никогда не должно быть неприятных телесных симптомов» и что его самочувствие «всегда должно быть идеальным» или, по крайней мере, «очень хорошим». Чем сильнее человек верит в эти иррациональные представления и перфекционистские стандарты здоровья, тем чаще он будет истолковывать нормальные физиологические проявления здорового функционирования организма (шишечки, пятнышки, родинки, головные боли, учащенное сердцебиение и т. д.) как аномальные события и признаки серьезной болезни и тем чаще будет «находить» у себя неизлечимые заболевания. Говоря иначе, чем выше и «идеальнее» у человека его собственная норма здоровья, тем чаще он будет катастрофизировать любые отклонения от этой завышенной нормы и воспринимать любое несовершенство в работе своего организма как свидетельство или предвестник опасного заболевания.

Утопические идеалы ортохондрии

Таким образом, люди с ипохондрическими переживаниями игнорируют тот факт, что здоровье абсолютно любого человека неидеально и что физиологические симптомы могут быть проявлением неидеального здоровья и, по сути, являться обычным явлением повседневной жизни. Поддерживая иррациональную идею о неизменности физического состояния своего организма, исходящую из механистического восприятия собственного тела, априори «не могущего» иметь никаких дискомфортных ощущений или даже болезней, человек неизбежно будет трактовать любые (даже функциональные) изменения в работе своего тела как катастрофу. Такого рода перфекционистские стандарты в отношении собственного самочувствия и утопические идеалы ортохондрии (абстрактных представлений о полном физическом безмолвии тела) выступают благодатной почвой для развития и поддержания ипохондрии. В этой связи весьма наглядна и уместна метафора Дж. Нардонэ и А. Бартолетти: «Ипохондрик… не принимает человеческую участь, которая нас всех объединяет. Он, словно современный Дон Кихот, воюющий со смертью и заболеваниями, с врагом невидимым, но явным и неизбежным, и в этой борьбе он подвергается… страданию из-за того, что еще (к счастью) не произошло».

Искаженные ипохондрические интерпретации

Варианты искаженных катастрофических интерпретаций соматических проявлений в случае с ипохондрией, речь о которых шла выше, представлены ниже (табл. 3).

Таблица 3

Искаженные ипохондрические интерпретации

Специфическая ипохондрическая логика

Наглядные отличия между логиками человека с избыточной тревогой о здоровье и человека без ипохондрических переживаний, сформулированные на основе материалов выступлений врача-психотерапевта Д. В. Ковпака, проиллюстрированы в приведенной ниже таблице (табл. 4).

Таблица 4

Отличия логик человека без ипохондрии и человека с ипохондрией

Иррациональные верования, поддерживающие ипохондрию

В основе автоматических ипохондрических мыслей (как и в основе любых дисфункциональных автоматических мыслей) лежат различные иррациональные верования – правила (убеждения, выражающиеся в форме долженствований), условные предположения (убеждения, выстроенные по формуле «если…, то…») и отношения (убеждения, раскрывающие определенную позицию человека), касающиеся вопросов здоровья и болезней. Примерами такого рода иррациональных верований могут служить следующие утверждения.

• «Я должен контролировать работу своего организма, а иначе могу пропустить болезнь».

• «Я должен постоянно проверять свои органы, чтобы убедиться, что все в порядке».

• «Я должен осматривать, ощупывать себя и прислушиваться к себе, а иначе заболею».

• «Я должен следить за симптомами, а иначе пропущу страшную болезнь, и будет поздно».

• «Я должен ответственно относиться к здоровью, а иначе произойдет непоправимое».

• «Я должен достичь гарантий в отношении отсутствия у себя возможных заболеваний».

• «Я должен точно знать, насколько вероятно появление этой болезни в моем случае».

• «Я должен знать все новости и разработки по поводу беспокоящей меня болезни».

• «Я ответствен только тогда, когда делаю все возможное для устранения сомнений».

• «Только полное обследование и развернутые анализы могут исключить заболевание».

• «Обследования будут точными только при наличии симптома во время обследования».

• «Если я буду часто обращаться к врачам, то сумею предотвратить опасную болезнь».

• «Если врач направляет меня на анализы и обследования, значит я точно чем-то болен».

• «Большинство врачей некомпетентны, поэтому пропускают серьезные заболевания».

• «Интернет – лучший способ для объяснения симптомов и диагностики заболеваний».

• «Сверка моих симптомов с симптомами болезней в интернете спасает мне жизнь».

• «Поиск симптомов в интернете убеждает меня в их безопасности и снижает тревогу».

• «Если я перестану сверять симптомы в интернете, то моя тревога будет бесконечной».

• «Если я перестану контролировать организм, тревога будет постоянно усиливаться».

• «Я должен всегда чувствовать себя идеально, и мое тело должно быть симметричным».

• «Любые необычные ощущения или изменения облика тела опасны для здоровья».

• «В здоровом организме не должно быть дискомфортных ощущений и симптомов».

• «Если у меня возникают необычные симптомы, значит я болен чем-то серьезным».

• «Если симптом не проходит после приема лекарств, значит у меня серьезная болезнь».

• «Я должен находить точные объяснения любых необычных ощущений в своем теле».

• «Я больше подвержен болезням, чем остальные, а мое здоровье слабее, чем у других».

• «Если я чем-то заболею, то не справлюсь с этим заболеванием или его последствиями».

• «Если я чем-то заболею, то не смогу вынести симптомы и проявления заболевания».

• «Если я чем-то заболею, то стану неинтересен окружающим, и все от меня откажутся».

• «Если я чем-то заболею, то стану обузой для своих близких, и это будет просто ужасно».

• «Если я заболею и умру, то попаду в ад и обреку себя на вечные посмертные мучения».

• «Если я умру, то мои близкие этого не переживут или будут страдать до конца жизни».

• «Если я умру, то никто даже не вспомнит обо мне и не будет сожалеть о моей смерти».

• «Если у меня возникают мысли о болезни и смерти, это предвестник скорой смерти».

• «Если у меня возникают мысли о болезни и смерти, я должен срочно что-то сделать».

• «Если я буду часто думать о болезни, то буду искушать судьбу и на самом деле заболею».

• «Если я буду часто думать о хорошем самочувствии или внешнем виде, то заболею».

• «Если я буду испытывать чрезмерную обиду, то обязательно заболею онкологией».

• «Если я буду избыточно тревожиться, то мое сердце не выдержит такой нагрузки».

• «Если я буду избыточно тревожиться, то мои сосуды лопнут от такого стресса».

• «Если я буду избыточно тревожиться, то сойду с ума и потеряю контроль над собой».

• «Если я буду избыточно тревожиться, то не смогу успокоиться, и тревога будет вечной».

• «Если я не буду беспокоиться о своем здоровье, то не распознаю болезнь вовремя».