Коронавирус во время беременности

Китайские ученые (Liu D. 2020) проанализировали течение беременности у 15 пациенток с коронавирусом (COVID-19), перенесших пневмонию. Наиболее частыми симптомами возникновения пневмонии у беременных были повышение температуры (у 13 из 15) и кашель (у 9 из 15). Наиболее частым лабораторным показателем было снижение лимфоцитов (у 12 из 15). Клиницисты отметили, что беременность и роды не усугубляли течение пневмонии COVID-19. Все случаи пневмонии у беременных были легкими. Все пациентки выздоровели от пневмонии.

В одном из крупных исследований исходов беременности при коронавирусе сообщается о 32 беременных, пострадавших от COVID-19 (Mullins E., 2020). Женщин на ранних сроках беременности среди заболевших нет. Ни одна беременная не погибла!

Авторы, сравнивая течение пневмонии у беременных при COVID-19, SARS и MERS однозначно отмечают, что в первом случае инфекция не настолько серьезная, как в двух последних.

Новорожденные при коронавирусе

В исследовании 32 беременных, пострадавших от COVID-19 сообщается, что на момент окончания исследования родили 29 из 32 беременных, у 3 (из 32) – беременность продолжается (Mullins E., 2020). У 27 (из 29) беременных проведена операция кесарево сечение, двое – родили самостоятельно. У 47% беременных роды были преждевременные.

Всего родилось 30 детей (одна двойня). Ни у одного из новорожденных не обнаружен коронавирус! Отмечен один случай мертворождения и одна смерть новорожденного (гибель детей обусловлена не инфекцией, а недоношенностью).

Следовательно, несмотря на скудные данные, которые есть у врачей на начало марта 2020 года, можно с определенной доле уверенности сказать, что коронавирусная инфекция не ухудшает исход беременности. И, тем не менее, во время беременности следует остерегаться любой инфекции!

Как защититься от коронавируса?

На данный момент не разработаны методы специфической защиты (вакцинации) от коронавирусов. Беременная женщина должна соблюдать обычные меры профилактики, а именно:

–При возможности избегать мест скопления людей.

–Не трогать руками глаза, нос и рот.

–Держаться от людей на расстоянии минимум двух метров.

–Избегать общественного транспорта.

–При возможности использовать лифт, чтобы не трогать перила при ходьбе по лестнице, но в лифт с другими людьми не заходить.

–Перед входом в дом, обработать руки санитайзером, затем вымыть руки с мылом.

–Не ходить дома в уличной одежде.

–Не звать гостей и не ходить в гости.

–Следить за влажностью помещения.

–Пить больше жидкости – обезвоживание приводит к сухости слизистых и снижает их защитную функцию.

–Не выезжать в страны.

–Организуйте доставку продуктов домой.

Самое главное, не забывайте улыбаться, радоваться жизни, наполняться позитивом, несмотря ни на что, и верить в лучшее!

Вирус Зика

Ну а теперь мне хотелось бы напомнить о другой экзотической инфекции, которая очень пугала беременных еще 2-3 года назад, поговорим о вирусе Зика.

Возбудитель

Вирус Зика (Zikavirus, ZIKV) – это вид вирусов рода флавивирусов (Flavivirus), относится к арбовирусным зоонозным инфекциям (ими болеют и люди, и животные). Переносится вирус Зика комарами рода аэдес (Aedes). Впервые вирус был выявлен в 1947 году у макак-резусов в лесу Зика (Уганда), по названию которого и получил свое название. В 1948 году возбудитель обнаружен у комаров аэдес африканус (Aedes africanus), обитавших в том же лесу.

Как любой другой вирус, этот представитель флавивирусов является внутриклеточным паразитом, неспособным жить и размножаться вне клеток хозяина. Он имеет только генетический материал (рибонуклеиновую кислоту, РНК) и оболочку. Размеры вируса очень малы: диаметр нуклеокапсида около 50 нм.

Вирус не имеет аппарата для энергетического обмена и синтеза белка, возбудитель заимствует его у клеток хозяина, в которых проживает и заставляет на себя работать. Размножается вирус внутри клетки человека, используя ее органеллы («органы»). Затем клетка хозяина разрушается, и новоиспеченные вирусы выходят из нее, далее они поражают другие клетки. Флавивирусы обычно воспроизводятся в ядрах и цитоплазме (жидкой среде клетки).

Распространение вируса Зика

С момента открытия вируса Зика в 1947 году в течение последующих 60 лет было описано лишь 15 случаев заболевания в Черной Африке и Юго-Восточной Азии. Но в 2007 году вирус начал активно распространяться через Тихий океан на восток, и в 2014 году достиг Новой Каледонии и Французской Полинезии, в 2015 году – острова Пасхи, Южной и Центральной Америки, Вест-Индии.

В настоящее время лихорадка Зика имеет статус пандемии (необычайно распространенной эпидемии, охватывающей территории нескольких стран и целых континентов). Одной из причин этого явления может быть глобальное потепление. Изменение климата позволило комарам, переносящим вирус, освоить обширные территории для размножения. Не исключено, что и сама болезнь стала заразнее.

В апреле 2015 году данный вирус был впервые обнаружен в Южной Америке, Бразилии, Чили, Колумбии, Сальвадоре, Гватемале, Мексике, Парагвае и Венесуэле. На сегодняшний день эта инфекция выявлена в 23 странах и быстро распространяется по всей планете. По состоянию на конец января 2016 года случаи лихорадки зарегистрированы в США, а также в нескольких странах Европы: Испании, Дании, Швеции, Германии, Португалии, Финляндии, Швейцарии и Англии. В России на данный момент не было зафиксировано ни одного случая заболевания.

Как происходит заражение?

Вопрос: как можно заразиться вирусом Зика? Сейчас много о нем говорят. Я беременна и переживаю…

Жизненный цикл вируса Зика проходит в организме кровососущих комаров, зараженных ими людей и млекопитающих позвоночных (например, обезьян). Предполагается, что вирус инфицирует первоначально около места внедрения дендритные клетки, участвующие в иммунитете, а затем распространяется в лимфатические узлы и кровоток. В настоящее время известно о существовании нескольких путей передачи вируса Зика:

1. трансмиссивный (заражение через укус насекомых); переносчиками являются комары рода аэдес (Aedes Albopictus, Aedes Aegypti, Aedes Polynesiensis, Aedes Unilineatus, Aedes Vittatus и Aedes Hensilli); они живут в помещениях и на открытом воздухе рядом с людьми, свои яйца откладывают в стоячую воду ведер, миски животных, цветочные горшки и вазы с цветами, в дупла деревьев, кучи мусора; переносчики очень агрессивны в дневное время, при укусе инфицированного человека они заражаются сами, через 10 дней насекомые становятся заразными;

2. половой путь; впервые о возможности такового стало известно в 2009 году после того, как биолог Брайан Фой инфицировал свою жену при половом контакте по возвращению из США, где заразился сам;

3. трансплацентарный (через плаценту от матери – плоду).

Вирус Зика и беременность

Вопрос: опасен ли вирус Зика беременным? В интернете есть очень противоречивые мнения.

Сегодня доказано, что вирус Зика наиболее опасен для беременных, особенно во время первого триместра. При заражении возбудитель проникает в плаценту и обнаруживается в околоплодных водах. Он может вызвать инфекцию у плода, а также пороки развития – врожденную микроцефалию (недоразвитие черепа и головного мозга, сопровождающееся умственной отсталостью и неврологическими отклонениями).

Также описаны случаи развития у новорожденного синдрома Гийена-Барре – острого аутоиммунного множественного воспалительного поражения периферических нервов. При этом заболевании отмечаются параличи (утрата или нарушение движений в одной или нескольких частях тела), вегетативные расстройства, которые могут привести к смерти ребенка.

Клиника лихорадки Зика

В организме человека вирус Зика вызывает лихорадку Зика, по клиническим проявления сходную с лихорадками Денге, чикунгунья, Западного Нила, желтой лихорадкой, которые также развиваются вследствие поражения флавивирусами.

До настоящего времени вирус Зика считался достаточно легкой инфекцией. Однако истинный потенциал возбудителя до сих пор не известен. Вот основные проявления лихорадки Зика:

–повышение температуры до +38,5°С в течение 5 дней;

–слабость, недомогание;

–макулопапулезная сыпь (уплотнения на коже диаметром до 1 сантиметра различного цвета: от телесного до темного фиолетового), сначала сыпь появляется на лице и затем распространяется по всему телу;

–головная и мышечная боли;

–негнойный конъюнктивит (воспаление слизистой глаз), боль в области орбит глаз, светобоязнь;

–боли и отек мелких суставов;

–расстройство пищеварения (редко).

Инкубационный период составляет 3-12 дней после укуса комара. Заболевание развивается по истечении этого срока. У одного из четырех людей симптомы могут не появиться вовсе. У заболевших инфекция чаще протекает в легкой форме, длится – от 2 до 7 дней.

Большинство людей, инфицированных ZIKV, полностью выздоравливают без серьезных осложнений. На сегодняшний день не было зарегистрировано ни одного смертельного случая от этого вируса.

Диагностика вируса Зика

Вопрос: Если лихорадка Зика у большинства заболевших протекает в легкой форме, почему инфекция считается опасной?

Опасность заключается в том, что инфицированный с неяркими симптомы и легким течением болезни может не подозревать, что он болен, и заражать других людей, в том числе, беременных. При этом выявить вирус можно только при помощи специальных проб. Диагностика лихорадки Зика основана на определении вирусной РНК и антител к возбудителю. Основные диагностические методы:

–обнаружение РНК в сыворотке крови больного (в течение первых 3 дней с момента появления первых симптомов), а также в слюне или моче (в течение первых 3 дней) при помощи обратной транскриптаз-полимеразной цепной реакции (ПЦР);

–выявление антител (IgM и IgG) в крови к вирусу Зика при помощи серологических тестов, включая иммунофлюоресцентное и иммуноферментное исследование крови.

Учитывая значительное сходство с другими инфекционными заболеваниями, развивающимися вследствие укусов комаров в эндемичных регионах (на территории, к которой постоянно приурочена определенная инфекционная болезнь человека), необходимо проводить дифференциальную диагностику вируса Зика с лихорадкой Денге, чикунгунья и малярией.

Лечение инфекции