Течение и прогноз амнестического синдрома зависит от причины заболевания. Это могут быть транзиторные, устойчивые или прогрессирующие нарушения. Обычно транзиторный амнестический синдром наблюдается при височной эпилепсии, сосудистой недостаточности, интоксикации барбитуратами и бензодиазепинами. Устойчивый амнестический синдром может наступать после травмы головы, при отравлении окисью углерода, субарахноидальном кровоизлиянии, атрофии мозговой ткани и некоторых нейроинфекциях.

F05 Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами. Делирий – самое частое психическое расстройство у пациентов соматических стационаров. МКБ-10 предлагает следующие диагностические критерии делирия:

1) изменение сознания и внимания от оглушения, характеризующегося значительным повышением порога восприятия внешних раздражителей, замедлением образования ассоциаций и затруднением их течения, сопором, до комы – глубокого нарушения сознания с угнетением регуляции жизненно важных функций;

2) глобальное расстройство сознания – искажение восприятия, иллюзии и галлюцинации, в основном зрительные; нарушения абстрактного мышления и понимания с или без преходящего бреда, инкогеренцией мышления; нарушением непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительной сохранностью памяти на отдаленные события; дезориентировкой во времени, а при углублении тяжести состояния в месте и собственной личности;

3) психомоторные расстройства – гипо – или гиперактивность и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому;

4) расстройства ритма сон-бодрствование: бессонница, инверсия ритма сон-бодрствование, сонливость днём, утяжеление симптомов в ночное время, беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут переходить в галлюцинации;

5) эмоциональные расстройства: тревога, страхи, депрессия, эйфория, апатия, недоуменная растерянность.

Делирий входит как один из симптомокомплексов в группу синдромов помрачения сознания, для которых характерны следующие общие признаки Ясперса:

1) отрешенность от реального мира, выражающаяся в неотчетливом восприятии окружающего, затруднении фиксации или полной невозможности восприятия; нередко реальность отражена лишь в виде отдельных бессвязных фрагментов;

2) более или менее выраженная дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах, ситуации;

3) нарушение процесса мышления в виде бессвязности с ослаблением или полной невозможностью суждений;

4) затруднение запоминания происходящих событий и субъективных болезненных явлений – воспоминание о периоде помрачения сознания очень отрывочны или совсем отсутствуют.

Различают типичный, мусситирующий и профессиональный делирии. При мусситирующем (бормочущем) делирии отсутствует реакция на внешние раздражители, возбуждение ограничено пределами постели и выражается в некоординированных, однообразных хватательных движениях, бессмысленном стягивании простыни, одеяла, обирании, снимании мнимых нитей, чего-то приставшего к телу. Речь тихая, невнятная, бормочущая. Профессиональный делирий отличается преобладанием двигательного возбуждения над наплывом парейдолий и галлюцинаций. Дезориентировка глубокая, возбуждение проявляется привычными профессиональными действиями – это возбуждение обычно безмолвное.

Выделяют также абортивный делирий, то есть неразвернутый, кратковременный, с фрагментарными психотическими переживаниями; протрагированный делирий, характеризующийся длительным течением; старческий делирий (острая пресбиофрения), наблюдающийся при старческом слабоумии. В МКБ-10 предусматривается этот вид делирия как F05.1 Делирий, возникающий на фоне деменции. Причины делирия следующие:

1) внутричерепная патология: эпилепсия и послеприпадочные состояния, черепно-мозговая травма, нейроинфекция, субарахноидальные кровоизлияния;

2) внемозговые факторы: токсические воздействия различных веществ (седативных, антихолинергических, гипотензивных, антипаркинсонических, сердечных гликозидов, салицилатов, стероидов) и ядов (окиси углерода, солей тяжелых металлов и др.);

3) эндокринная дисфункция;

4) заболевания внутренних органов: печени, почек и мочевыводящих путей, легких, сердечно-сосудистой системы;

5) заболевания, связанные с различного рода недостаточностью: гиповитаминозом, нарушением минерального обмена и т. д.;

6) инфекции с лихорадочным состоянием;

7) послеоперационные состояния.

Деменция (приобретенное слабоумие) согласно МКБ-10 является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. По глубине поражения выделяют парциальное (дисмнестическое) и тотальное (глобарное) слабоумие.

Для дисмнестических деменций характерна известная сохранность ядра личности – навыков поведения и личностных установок. При тотальном слабоумии происходит стирание индивидуальных особенностей личности.

В.М. Блейхер (1976) предлагал использовать следующую клинико-психопатологическую систематику слабоумия:

1) простое слабоумие, характеризующееся негативными, непродуктивными симптомами;

2) психопатоподобное слабоумие, наблюдающееся обычно в дебюте заболевания, с преобладанием аномальных личностных особенностей;

3) галлюцинаторно-параноидное слабоумие, при котором галлюцинации и бред возникают в тесной связи с особенностями течения органического процесса;

4) амнестически-парамнестическое (с Корсаковским синдромом) слабоумие;

5) паралитическое и псевдопаралитическое слабоумие;

6) асемическое слабоумие – сочетание глобарного слабоумия с очаговыми расстройствами речи, гнозиса и праксиса.

При многих органических поражениях головного мозга наблюдается психоорганический синдром. Психоорганический синдром характеризуется общей психической несостоятельностью, снижением памяти, сообразительности, трудоспособности, ослаблением аффективно-волевых свойств. В триаде Walther-Buel выделяются характерные признаки: 1) ослабление памяти; 2) ухудшение понимания; 3) недержание аффектов.

Психоорганический синдром может быть резидуальным и прогредиентным. В первом случае преобладают личностные расстройства, во втором – слабоумие. М. Bleuler (1943) рассматривал также церебрально-очаговый психоорганический синдром, который характеризуется патологией влечений и расстройством настроения. Разновидностью психоорганического синдрома является эндокринный психосиндром, возникающий при эндокринной патологии. Симптоматикой эндокринного психосиндрома являются также расстройства влечений, инстинктов и настроения, что сближает его с церебрально-очаговым синдромом. Следует помнить, что психоорганический синдром – понятие собирательное, которое представлено в МКБ-10 как F07.9 Органическое расстройство личности, которое характеризуется значительными изменениями привычного образа преморбидного поведения. Особенно страдают выражение эмоций, потребностей и влечений. Когнитивные нарушения касаются, прежде всего, прогностических функций. Предлагаются следующие диагностические указания.

1. Значительно сниженная способность справляться с целенаправленной деятельностью, особенно требующей длительного времени.

2. Измененное эмоциональное поведение, характеризующееся эмоциональной лабильностью, поверхностным неоправданным весельем (эйфорией), которое легко сменяется раздражительностью, кратковременными приступами злобы и агрессии (дисфорией); в некоторых случаях может быть апатия.

3. Выражение потребностей и влечений могут возникать без учета последствий или социальных условностей (больной может совершать антисоциальные акты, как, например, воровство, предъявлять неадекватные сексуальные притязания, обнаруживать прожорливость или не соблюдать правила личной гигиены).

4. Когнитивные нарушения в виде подозрительности, паранойи, сверхценных образований.

5. Выраженные изменения в темпе и потоке речевой продукции, с чертами случайных ассоциаций, вязкости мышления.

6. Измененное сексуальное поведение.

Специфические резидуальные психоорганические расстройства выделяются в МКБ-10 как:

F07.1 Постэнцефалический синдром, включающий в себя общее недомогание, апатию, раздражительность, некоторое снижение когнитивного функционирования, нарушения сна и аппетита, изменения в сексуальной сфере и социальных суждениях.

F07.2 Посткоммоционный синдром, включающий головную боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, трудности в сосредоточении и выполнении умственных задач, нарушения памяти, бессонницу, сниженную толерантность к стрессу, эмоциональным нагрузкам и алкоголю.

Из других органических расстройств личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга в МКБ-10 выделяется F07.8 Правополушарные органические аффективные расстройства – изменения в способности выражать или понимать эмоции у больного с правополушарными нарушениями.