Из состава этих таблеток исключены эстрогены, содержащиеся в КОК – и они оказывают контрацептивный эффект, благодаря одному только гестагенному компоненту.
Таким образом, их можно применять в ситуациях, когда комбинированные контрацептивы противопоказаны. И одна из таких ситуаций – грудное вскармливание.
Препараты, относящиеся к этой группе:
* Эксклютон
* Микролют
* Чарозетта
* Лактинет
* Дезирет
Механизм действия ПОК:
* Сгущение цервикальной слизи, препятствующее проникновению сперматозоидов в матку
* Ухудшение перистальтики маточных труб (да-да, именно перистальтическими волнами трубы проталкивают яйцеклетку к матке)
* Снижение толщины эндометрия
* Подавление овуляции на уровне центральной нервной системы
Начинать пить прогестагены следует с первого дня менструального цикла (а в случае его отсутствия на фоне лактации – с любого дня).
Таблетки принимаются ежедневно в одно и то же время.
Период полувыведения препарата равен 22—24 часам, поэтому если не соблюдать суточный промежуток между приёмом таблеток, риск наступления беременности значительно повышается. Так что чрезвычайно важно пить препарат своевременно.
Между упаковками ПОК перерыв делать не нужно – препараты принимаются в непрерывном режиме.
Соответственно, менструалоподобных кровотечений на отмену может не быть – и это не должно пугать, это нормально. У 25% женщин на гестагенных контрацептивах месячные отсутствуют полностью. У остальных они, чаще всего, более скудные и более короткие, чем обычно.
Противопоказания к использованию ПОК:
* Подтверждённая или предполагаемая беременность
* Заболевания печени (гепатит, опухоли, цирроз) с нарушением её функций
* Поражение сосудов мозга или сердца
* Тромбофлебит
* Злокачественные новообразования
* Кровотечения из половых путей
* Функциональные кисты яичников
* Внематочная беременность в анамнезе
Положительные свойства прогестиновых контрацептивов:
* Хорошо переносятся
* Разрешены при лактации (начиная с 6 недель после родов) – и даже есть данные о том, что данная серия препаратов увеличивает количество грудного молока и удлиняет период лактации
* Отсутствует влияние на свёртывающую систему крови и сердечно-сосудистую систему
* Оказывают положительное влияние при нарушениях менструального цикла, болях при месячных, анемии, воспалительных заболеваниях органов таза, эндометриозе
* Могут применяться у курящих женщин и женщин с заболеваниями сердца и сосудов умеренной степени тяжести
* Можно моментально отменить препарат
Недостатки ПОК:
* Чуть менее эффективны, чем КОК (Индекс Перля теоретический – 0,5, практический – 10. И только у препарата Чарозетта индекс Перля сопоставим с оным у КОКов)
* Большая частота нарушений менструального цикла: длительные и упорно идущие кровянистые выделения из половых путей (как-то я сама лично испытала на себе этот побочный эффект и шутила, что их контрацептивность заключается в том, что месячные просто не заканчиваются – и половой акт невозможен).
Побочные эффекты:
* Те самые кровянистые выделения из половых путей. Есть теория, что, чем длительнее приём гестагенов, тем реже возникает данный побочный эффект – и через 3—6 месяцев приёма препарата он обычно сходит на «нет».
* Тяжелые обильные маточные кровотечения, требующие скорейшей терапии – редко.
* Аменорея, хотя отсутствие менструации на фоне приёма ПОК – это норма, а не побочный эффект, но женщин такой расклад зачастую беспокоит.
* Нарушения менструального цикла: месячные могут идти нерегулярно, длительно, непостоянно, неожиданно.
* Повышение аппетита
* Увеличение массы тела
* Снижение либидо
* Тошнота и рвота
* Депрессивные состояния
* Головные боли
* Нагрубание молочных желёз
* Акне (прыщи)
Чем ниже доза гормона в препарате, тем меньше риск возникновения побочных эффектов. Но и контрацептивная надёжность тоже снижается пропорционально дозировке.
В течение 1—3 месяцев после отмены препаратов восстанавливается менструальный цикл и фертильность.
Если препарат случайно принимался на ранних стадиях беременности, то, как и при КОК, это повод сразу же отменить его и не переживать: негативного влияния на эмбрион он не оказывает.
Депо-провера – это инъекционный препарат, содержащий в своём составе прогестаген.
Препарат вводят один раз в 90 дней внутримышечно. Первый укол делается в первые 7 дней менструального цикла – это позволяет полностью исключить беременность, что чрезвычайно важно, поскольку препарат всасывается медленно и действует на организм очень длительно.
Индекс Перля теоретический равен 0,3, практический – 3. Одно из исследований показало, что на данном препарате в течение года беременеет лишь одна женщина из 400.
Механизм действия у Депо-провера такой же, как и у ПОК, описанных в предыдущей главе: подавляет овуляцию и истончает эндометрий.
Возможные побочные эффекты:
* Головная боль
* Снижение либидо
* Отёки
* Прибавка веса
* Кровянистые выделения из половых путей
* Обильные кровотечения – редко, менее, чем у 1 женщины из 1000
Обычно побочные эффекты не очень выражены и исчезают самостоятельно в первые месяцы применения препарата.
Недостатки инъекционной контрацепции:
* Нарушение менструального цикла – месячные могут быть неожиданными, длительными и утомительными.
* Долгое восстановление фертильности – даже если не повторить инъекцию через 90 дней, эффект препарата снижается очень постепенно, и беременность может не наступать ещё достаточно долго.
* Размягчение костной ткани при длительном применении – и повышенный риск переломов, как следствие.
* Невозможность быстрой отмены препарата (например, при выраженных побочных эффектах или наступлении беременности).
Абсолютные противопоказания (по ВОЗ):
* Тромбозы и тромбоэмболии
* Серьёзные хирургические операции с иммобилизацией (сохранением неподвижности частей тела)
* Антифосфолипидный синдром и тромбофилии (протромбиновые мутации, фактора Лейдена и так далее)
* Инсульт, инфаркт, ишемическая болезнь сердца
* Заболевания сердца
* Гипертония выше 160/100 мм рт. ст.
* Вирусный гепатит
* Злокачественные опухоли печени
* Беременность
* Кровотечения из половых путей неясной природы (месячные сюда не относятся)
* Рак молочной железы
Преимущества препарата:
* Длительная надёжная контрацепция
* Снижение риска развития рака эндометрия
* Уменьшение размеров доброкачественных образований молочных желёз (примерно у 2/3 женщин, применявших данный препарат)
* Отсутствие необходимости ежедневно контролировать приём препарата
* Снижение риска воспалительных заболеваний органов таза
* Снижение риска возникновения и рецидивов кандидоза (молочницы)
Восстановление фертильности после последней инъекции, в среднем, происходит в течение полугода. Но иногда это срок может растягиваться и до одного-двух лет.
Норплант – самый известный на сегодняшний день имплантационный контрацептив. Есть ещё его аналог – Импланон.
Это мини-капсулы, равномерно выделяющие гормоны, препятствующие наступлению беременности, в кровь. Они вживляются под кожу внутренней поверхности плеча (между подмышкой и локтем). Норплант на 5 лет, Импланон – на 3 года.
Потом, если женщина не планирует беременность, капсулы необходимо заменить на новые.
Механизм действия точно такой же, как у инъекционных препаратов и мини-пили, поскольку действующее вещество в имплантах такое же, как и там.
Вводится имплант в первые 5—7 дней менструального цикла или после подтверждённого отсутствия беременности (например, если у женщины лактационная аменорея). Контрацептивный эффект развивается уже через сутки после имплантации.
Индекс Перля равен 0,05. Число зафиксированных беременностей при постановке импланта доходит до 1%, но это субъективная ошибка женщин и врачей: как правило, беременности наступали ещё до имплантации.
Противопоказания (по ВОЗ).
Абсолютные:
* Подозрение на беременность
* Маточные кровотечения неясной природы
* Тромбозы, тромбофлебиты, нарушение свёртываемости * Частые головные боли
* Болезни печени
* Рак молочной железы, эндометрия, яичников
Относительные противопоказания:
* Приём противосудорожных препаратов (например, при эпилепсии)
* Инсульт, инфаркт, стенокардия
* Опухоли печени
Побочные эффекты:
* Нарушения менструального цикла и кровянистые выделения (чаще в первый год использования)
* Аменорея – отсутствие месячных
О проекте
О подписке