Смешанное состояние

«После смерти близкого друга в моем графике настроения появилась еще одна фаза. Я спала по четыре часа, как в мании, и при этом у меня было отвратительное настроение. С одной стороны – море энергии, а с другой – никакого желания что-либо делать. Я месяц не могла собраться к врачу, потому что не чувствовала себя ни в мании, ни в депрессии – на что же мне жаловаться? Наконец, сообразила, что месяц спать по четыре часа тоже ненормально», – Катерина.

При смешанном аффективном эпизоде одновременно проявляются (гипо)маниакальные и депрессивные симптомы в течение недели и более, или эти симптомы быстро чередуются.

Смешанное состояние может возникать при переходе одной фазы в другую, однако может быть и самостоятельным явлением.

У некоторых биполярников никогда не проявляются мании, вместо них развиваются смешанные эпизоды. Если у человека помимо депрессий был хотя бы один развернутый смешанный эпизод, этого достаточно для диагностики биполярного расстройства.

Симптомы смешанного эпизода^[25]

Для диагностики^[26] в один и тот же период должны проявляться основные симптомы мании/гипомании, и дополнительно к ним – как минимум три симптома из списка.

1. Подавленное, сниженное настроение.

2. Сниженный интерес к занятиям, которые обычно нравились.

3. Заторможенность в мышлении и движениях.

4. Усталость, упадок сил.

5. Ощущение бессмысленности или тяжелой вины.

6. Мысли о смерти или суициде.

Глава 2
Весь биполярный спектр^[27]
Основные типы биполярного расстройства

Существует несколько форм течения биполярного расстройства со своими симптомами и проявлениями. Мы расскажем о них, опираясь на официальные классификации психических расстройств (применяемая в Европе МКБ-10^[28] и американская DSM-5^[29]).

Часть ученых считает, что в природе нет четких границ между типами заболевания, и они представляют собой непрерывный спектр: от циклоидной акцентуации характера, которая является вариантом нормы, до биполярного расстройства с психотическими симптомами, которое представляет собой тяжелое заболевание.

Например, есть данные, что проявления заболевания со временем могут меняться. Если в первые годы болезни человек испытывал только гипомании, со временем у него могут возникнуть настоящие мании: так происходило в 15 % случаев^[30].

Норма vs патология: тонкая грань

«Несмотря на то, что данное руководство содержит классификацию психических расстройств, следует признать, что ни одно определение не может точно обозначить границы понятия «психическое расстройство», – утверждает Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.

Это болезнь или такой характер?

Современная психиатрия не позволяет сказать однозначно, где проходит граница между здоровьем и болезнью. Не существует даже единого определения психического расстройства^[31].

Причина в том, что его наличие невозможно установить 100 % объективно: нет анализов, которые бы четко показали, что ваш уровень нейромедиаторов и перепады настроения соответствуют определенному диагнозу (как, например, по уровню сахара в крови можно определить диабет).

Чтобы понять, что такое расстройство настроения, попробуем разобраться, что такое норма.

Каждый человек обладает определенным характером, то есть сочетанием личностных черт, которые формируются на основе личного опыта и врожденных свойств темперамента^[32] (это прежде всего возбудимость и уравновешенность нервной системы).

Характер может быть выражен в разной степени. У части людей в характере преобладают несколько ярких черт, которые перевешивают все остальные.

На языке психологии это называется акцентуация характера^[33], и это вариант нормы. Человек, обладающий акцентуацией, имеет свои особенности и трудности, по сравнению с теми, кто обладает более «ровным» характером.

Например, человек с гипертимной акцентуацией большую часть времени проводит в приподнятом настроении, даже в трудных ситуациях он не унывает, как, например, доктор Ливси из мультфильма «Остров Сокровищ», Джек Воробей из «Пиратов Карибского моря» или Винни Пух. Такие люди обычно полны энергии, жизнерадостны, любопытны, но при этом нередко недальновидны и поверхностны. Приподнятое настроение – их личная норма.

Человек с циклоидной акцентуацией (по классификации А.Е. Личко) – тот, кто вчера был Винни Пухом, а сегодня стал осликом Иа. Он то назначает встречи со всеми друзьями и начинает новые дела, то вдруг пропадает из виду и сидит дома.

Биполярный характер

Люди, заболевающие расстройствами настроения, нередко имеют схожие свойства характера^[34], которые проявляются еще в детстве. Например, чаще всего это дети с гипертимной или циклоидной акцентуацией характера.

Даже в период отсутствия приступов многим биполярникам свойственны такие черты, как:

• нестабильная самооценка – ее бросает из крайности в крайность, в зависимости от настроения и внешнего признания;

• перфекционизм, стремление к признанию в обществе;

• нацеленность на результат, соревновательность.

Иногда биполярное расстройство подозревают у себя люди как раз с циклоидной акцентуацией, у которых тоже бывают беспричинные спады и подъемы – сегодня они вполне довольны своей жизнью, а завтра им просто грустно.

Акцентуация характера может несколько осложнять жизнь. Например, во время спадов вам труднее концентрировать внимание, вам не хочется работать или общаться.

Резче всего акцентуация выражена в подростковые годы.

Когда после вполне спокойного детства в 12–14 лет вас начинает буквально трясти, вы взрываетесь при малейшем поводе, или вас накрывает то плаксивость, то тревожность – нетрудно заподозрить психические проблемы. Но в большинстве случаев после завершения переходного периода, то есть к 15–18 годам, гормональные бури успокаиваются и резкость характера сглаживается.

Большинство взрослых людей адаптируются к жизни со своей акцентуацией. Если ваши колебания настроения поддаются контролю, не нарушают нормальное течение жизни и позволяют вам не выпадать из дел и поддерживать отношения с близкими, нет повода думать о болезни.

Граница между нормой и легкими формами патологии довольно зыбка еще по двум причинам.

Во-первых, люди отличаются по своей выносливости и способности справляться с трудностями. Кто-то будет из последних сил изображать спокойствие при тяжелой депрессии, а кто-то будет громко рыдать при легкой (последнее, кстати, может быть даже лучше, потому что такой человек сразу обратится за помощью).

Конец ознакомительного фрагмента.