Цитаты из книги «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности»

2. Цепной анализ препятствующего терапии поведения

1. Определение препятствующего терапии поведения Прежде всего следует определить препятствующее терапии поведение как можно точнее. Характер препятствующего терапии поведения следует обсудить с пациентом, разногласия в ви́дении такого поведения терапевтом и пациентом должны быть разрешены.

отказывается ее менять; • терапевт обижается на пациента; • терапевт отказывается видеть собственный вклад в поведение пациента.

Тактика, противоречащая ДПТ: • терапевт обвиняет пациента; • терапевт делает безосновательный вывод о том, что пациент не хочет меняться или добиваться улучшений; • терапевт дает жесткие интерпретации поведения пациента; • терапевт возлагает всю ответственность за изменения на пациента; • терапевт занимает определенную позицию и

Если пациент отказывается изменить свое поведение: • терапевт обсуждает с пациентом терапевтические цели; • терапевт избегает ненужных конфликтов и силовых мер; • терапевт обдумывает возможность «отпуска от терапии» для пациента или направления его к другому специалисту.

устраняет причины суицидального поведения и как можно меньше подкрепляет это поведение. Если только нет серьезной опасности для жизни и здоровья пациента, перед активным вмешательством с потенциально подкрепляющим действием сначала требуется некоторое улучшение поведения пациента и обеспечение его безопасности.

Вмешательство на этом этапе может подкреплять более опасное для жизни поведение пациента, чем более раннее вмешательство. По мере эскалации суицидального поведения степень его опасности для жизни повышается. По большей части суицидальное поведение пациентов с ПРЛ выступает одновременно и как респондентное, и как оперантное. Отчаяние, безнадежность и невыносимость жизни вызывают суицидальное поведение. Реакция окружения – оказание помощи, повышенное внимание к индивиду, его изоляция от неблагополучной среды и т. п. – подкрепляет суицидальное поведение. Лучшая реакция – та, которая

вовлечения других людей (для получения помощи, внимания и заботы, решения проблем, госпитализации и т. п.), они функционально оперантны. В этих случаях терапевты должны быть очень осторожны, чтобы не допустить ненамеренного положительного подкрепления того самого суицидального поведения высокой степени риска, которое они пытаются изменить. Трудность состоит в том, что если терапевт избегает активного вовлечения, со стороны пациента может последовать такая эскалация суицидального поведения, что терапевту придется вмешаться.

вызванные крайней степенью отчаяния и желанием смерти, приказывающими совершить самоубийство «голосами», тяжелой депрессией, могут быть примерами респондентного суицидального поведения. При таком типе поведения терапевту не нужно излишне опасаться того, что своим вмешательством он подкрепит суицидальные тенденции пациента. Оперантное суицидальное поведение контролируется последствиями. Такое поведение направлено на окружение. Если суицидальная идеация и угрозы выполняют функцию активного

Респондентное поведение автоматически активируется ситуацией или определенным стимулом, контролируется предшествующими событиями, а не последствиями. Суицидальная идеация и угрозы самоубийства