Цитаты из книги «Спортивная медицина: учебное пособие»

Клиническая картина обморока, как правило, стереотипна и представлена тремя периодами (Сумин С. А., 2013): – первый – предсинкопальное состояние (предобморок), длится от нескольких секунд (5-22 секунды) до 1–2 минут, появляется головокружение, дурнота, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущение нарастающей слабости и неминуемого падения и утраты сознания; – второй – собственно обморок или синкопе продолжается 6-60 секунд, характеризуется утратой сознания на фоне снижения АД, иногда брадикардией, бледностью кожных покровов, поверхностным дыханием, общей мышечной гипотонией, обычно человек неподвижен; – третий период – постсинкопальный, длящийся несколько секунд, характеризуется быстрым восстановлением сознания, ориентация восстанавливается также быстро, может сохраняться тревога, чувство страха (особенно если обморок развился впервые), общая слабость.

Обморок (синкопе) – это внезапная, кратковременная, обратимая потеря сознания. Обморок обусловлен острой, преходящей ишемией мозга. Обморок – это наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности. Ишемия – это уменьшение кровенаполнения органа или ткани вследствие уменьшения притока крови в его сосудистую сеть. Это важнейший патологический процесс, одна из самых частых причин гипоксии клеток организма.

Сотрясение сердца – это патофизиологический процесс, при котором в результате низкоинтенсивного, непроникающего воздействия на область сердца в результате фибрилляции желудочков сердца наступает смерть, без предшествующей сердечно-сосудистой патологии, и в отсутствии структурного повреждения сердца. Сотрясение сердца может возникнуть во время занятий спортом в результате удара или столкновения (бейсбол, футбол, хоккей, карате), которые приводят к внезапному коллапсу. Такие случаи чаще всего наблюдаются у детей (средний возраст 13 лет; 70 % менее 16 лет), преимущественно мужского пола и практически не встречаются у спортсменов старше 21 года (Мазур Н. А., 2003). На исход сотрясения сердца оказывают влияние четыре фактора: 1) локализация травмы непосредственно в области сердца; 2) сравнительно несильный удар в большинстве случаев; 3) узкая податливая грудная клетка, характерная для маленьких детей; 4) совпадение удара с фазой реполяризации сердечного цикла (непосредственно перед вершиной зубца T). Первая помощь должна быть оказана немедленно – в течение первой минуты. Единственным действенным средством оказания первой помощи является процедура дефибрилляции (Ромашин О. В., 2011). К сожалению, успешная реанимация при сотрясении сердца является редкостью. Выживаемость после ушиба сердца – низкая, она напрямую зависит от времени начала реанимационных мероприятий и проведения дефибрилляции.

Правила иммобилизации: а) для надежной иммобилизации следует обездвижить два сустава, выше и ниже места перелома; б) перед наложением шин необходимо положить мягкую ткань или слой ваты под определяющиеся под кожей костные выступы; в) накладывать шины надо осторожно, не нанося дополнительные травмы пострадавшему; г) обездвиживающее средство должно быть прочным и как можно более легким. Необходимо помнить, что закрытые переломы костей без повреждения кожных покровов всегда сопровождаются скрытой кровопотерей, возникающей в результате образования внутритканевой гематомы. Известно, что объем такой кровопотери при закрытом переломе плечевой кости достигает 300400 мл, при закрытом переломе костей голени – 400–500 мл, при закрытом переломе бедренной кости – 1000–1500 мл, при закрытом переломе костей таза – 1500–3000 мл. 7.7. Черепно-мозговые травмы Черепно-мозговая травма – это повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) по характеру с учетом опасности инфицирования внутричерепного содержимого подразделяются на: 1) Закрытые ЧМТ. Закрытая черепно-мозговая травма – это повреждения без нарушения целостности покровов головы, без повреждения апоневроза. 2) Открытые ЧМТ. Открытая черепно-мозговая травма – это повреждение с наличием ран мягких тканей головы с нарушением целостности апоневроза, а также переломы костей черепа. По тяжести ЧМТ делятся на 3 степени: – легкие; – средние; – тяжелые. К легкой степени тяжести относят: – сотрясение головного мозга; – ушиб головного мозга легкой степени тяжести. К средне-тяжелой степени относят: – ушиб головного мозга средней степени тяжести; – подострое и хроническое сдавление мозга. К тяжелой степени относят: – ушиб головного мозга тяжелой степени; – острое сдавление мозга. ЧМТ может происходить впервые и повторно (дважды, трижды и т. д.). Классификация клинических форм ЧМТ: 1) Сотрясение мозга. 2) Ушиб мозга легкой степени. 3) Ушиб мозга средней степени. 4) Ушиб мозга тяжелой степени. 5) Сдавление мозга. Сотрясение головного мозга – это форма закрытой травмы мозга, характеризующаяся обратимостью клинических симптомов. Оно возникает при ударных перемещениях содержимого черепной коробки. Сотрясение головного мозга – это мгновенный «срыв» функций мозга, следующий за травмой головы с кратковременной потерей сознания. Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях.

Сотрясение головного мозга – это форма закрытой травмы мозга, характеризующаяся обратимостью клинических симптомов. Оно возникает при ударных перемещениях содержимого черепной коробки.

Различают травматические и патологические переломы. Также выделяют переломы: 1) Закрытые (при закрытом переломе не нарушается целостность кожных покровов). Первая помощь при закрытом переломе: – провести иммобилизацию; – приложить холод (лед) на место повреждения; – обеспечить приподнятое положение поврежденной конечности; – госпитализировать пострадавшего в травматологическое отделение. 2) Открытые (при открытом переломе целостность кожных покровов нарушается и концы сломанных костей выходят сквозь кожу). Первая помощь при открытом переломе: – остановить кровотечение; – наложить стерильную повязку; – не пытаться вправить обломки кости на место; – провести иммобилизацию; – приложить холод (лед) на место повреждения; – обеспечить приподнятое положение поврежденной конечности; – экстренно госпитализировать пострадавшего в специализированное отделение.

Характерный признак для всех вывихов – это изменение формы сустава вследствие смещения концов вывихнутых костей. Важнейшим признаком вывиха является нарушение функции. Активные движения невозможны или возможны в незначительной степени, пассивные движения тоже ограничены. Первая помощь заключается в приложении льда к месту повреждения, фиксации поврежденного места эластическим бинтом, приподнятое положение поврежденной части тела и экстренная доставка спортсмена в травматическое отделение.

Паренхиматозные – это внутренние кровотечения из паренхиматозных органов. Первая помощь при паренхиматозном кровотечении – холод (лед) на область живота и срочная госпитализация пострадавшего в стационар.

4) Подъем – необходим для предотвращения скопления жидкости, образующейся при воспалении. Для этого надо держать место повреждения в приподнятом положении от 24 до 72 часов. Например, спортсмен с повреждением нижней конечности должен лежать, используя подушку, чтобы приподнять поврежденную конечность.

Лед должен применяться в первые 72 часа как можно чаще. В случае легких повреждений достаточно применять лед в течение первых 24 часов. Лед прикладывается к месту травмы на время от 10 до 30 минут одномоментно, интервалы между прикладываниями – 30–45 минут. 3) Давление – сжатие места травмы, давление должно быть постоянным и умеренным. Оно необходимо для уменьшения отека в месте повреждения. Сжатие места травмы может проводиться и во время проведения охлаждения и вне проведения охлаждения. Во время охлаждения можно оказать давление, применяя ледяной массаж, или наложить на пакет со льдом и поврежденную конечность давящую повязку.