Лекарственное лечение сосудистых заболеваний, предшествующих инфаркту и инсульту, как правило, не ведет к успеху, потому что антикоагулянты отрицательно влияют на печень и поджелудочную железу, которые активно участвуют в формировании свертывающей и противосвертывающей систем крови, – где же тут помощь? Как раз портится система свертывания крови, получается, что мы на собственном «огороде» боремся с сорняками, а в это время вновь их сеем. Аспириносодержащие препараты, так широко используемые для профилактики сердечных приступов и уменьшения риска повторных инфарктов, при этом увеличивают число побочных эффектов, прежде всего желудочных кровотечений, на 70 %. Какая разница, от чего умереть – от инфаркта и инсульта или от внутреннего кровотечения? Люди, которые употребляют много химии для «чистоты и разжижения» крови, находятся в положении человека из известного анекдота: «Упал с двадцатого этажа, пролетаю мимо десятого – пока все идет хорошо». А что хорошо? Практически любой из моих пациентов может грустно рассказать, как кто-то из родственников умер от инфаркта или внутреннего кровоизлияния и при этом «сидел» на таблетках.

Поэтому давайте поблагодарим химические антикоагулянты за то, что они дали нам время, затормозив насыщение крови тромбами. Это действительно жизненно важно, потому что благодаря им мы все еще живы и у нас есть время и возможность действительно привести в порядок кровь и помочь внутренним органам и системам восстановиться. Нельзя сразу отказываться от химии – во-первых, ваш организм уже частично перестроил под них свои механизмы и их уменьшение должно быть плавным, под контролем анализов, а во-вторых, среди препаратов могут быть жизненно важные. Например, без инсулина многим просто не выжить, а вы не разберетесь, что можно убрать, что – нет. Поэтому, не отменяя без врача и анализов никакие препараты, приступайте к работе.

Однако знайте, что любой грамотный врач, знакомый с принципами серьезного действия гирудотерапии, будет приветствовать курс очистки крови пиявками и на это время уменьшит дозу антикоагулянтов. Если вы принимаете их профилактически, сами купив в аптеке, и у вас нет серьезных диагнозов, на время курса гирудотерапии их лучше отменить, а потом они вам и не понадобятся – в анализах крови не будет «лишних» тромбоцитов.

Осталось выяснить последнее: соответствует ли сила пиявочного фермента современным химическим антикоагулянтам – можем ли мы положиться на нее и «вручить ей свое здоровье»? Оказывается, не только соответствует, но и во многом превосходит. Сравним один фермент – гирудин – в слюне пиявки (хотя у пиявки несколько ферментов, которые действуют как на старые тромбы, так и на процесс тромбообразования и свертывания крови) с одним из самых сильных прямых антикоагулянтов, использующихся сегодня в медицине инъекционно и в момент сложных сбоев в системах человека, – гепарином.

Вначале о гирудотерапии. Антикоагулянтное действие слюны пиявки впервые было описано в 1884 году – нашли главное действующее вещество, которое было названо гирудином. В 1950-е годы удалось выделить в чистом виде вещество гирудин, а в 80-е после определения его химической структуры стало возможным промышленное производство этого препарата благодаря применению ДНК-рекомбинантного метода. Гирудин представляет собой полипептид, содержащий 65 или 66 аминокислотных остатков с молекулярной массой около 7000 Д. Он резко тормозит образование фибриногена, соединяясь с ним, не дает образоваться фибрину – нерастворимому опасному тромбу. Является самым сильным и специфическим ингибитором тромбина, предотвращает все эффекты тромбина – не только превращение фибриногена в фибрин, но и активацию факторов V, VIII и XIII.

Теперь о гепарине – для сравнения. Прямые антикоагулянты (гепарины и гепариноиды), применяемые в настоящее время в терапии острых коронарных синдромов, имеют ряд существенных ограничений. Во-первых, гепарин, его производные и аналоги нейтрализуют тромбин и другие факторы свертывающей системы крови только при наличии кофактора – антитромбина III, уровень которого снижен у больных с наследственным его дефицитом и при ряде других заболеваний и состояний (в частности, во время терапии высокими дозами обычного гепарина). Во-вторых, гепарин может инактивироваться (потерять активность) фактором четырех тромбоцитов, гепариназой, фибрин-мономерами, вибронектином и другими плазменными протеинами. В-третьих, гепарин представляет собой гетерогенную смесь из молекул с различными биологическими эффектами, что приводит к вариабельности его антикоагулянтных параметров и снижению эффективности. В-четвертых, гепарин не обладает способностью инактивировать тромбин, связанный с фибриновым сгустком, при этом центр связывания тромбина с комплексом гепарин-антитромбин III становится недоступным для контакта. В процессе тромболитической терапии высвобождается тромбин, связанный с фибриновым сгустком, увеличивается образование тромбина, что является одной из причин ретромбоза (развитие рецидива (возврата) тромбоза). Терапия высокими дозами гепарина сопряжена с повышенным риском кровотечений, причинами которых являются негативное влияние гепарина на функцию тромбоцитов и повышение сосудистой проницаемости в результате гепаринотерапии.

В последние годы был создан новый класс прямых антикоагулянтов, класс прямых (независимых от антитромбина III, селективных, специфических) ингибиторов тромбина, прототипом для которых послужил нативный (природный) гирудин из слюны пиявки. В 80-е годы после определения его химической структуры стало возможным промышленное производство этого препарата в культуре дрожжей ДНК-рекомбинантным методом. В противоположность гепарину действие гирудина как прямого ингибитора тромбина не зависит от присутствия в плазме крови антитромбина III; фактор четырех тромбоцитов и гепариназа печени не изменяет их активности; он не связывается с протеинами плазмы, предотвращает индуцированную тромбином активацию тромбоцитов, эффективно инактивирует тромбин, связанный с фибриновым тромбом, т. е. оказывает более избирательное действие на тромбообразование» (О.Ю. Кудряшова, кафедра кардиологии и общей терапии УНЦ МЦ Президента РФ).

Гирудин по сравнению с гепарином и его аналогами обладает рядом важных преимуществ, особенно при лечении заболеваний или состояний, при которых гепаринотерапия оказывается недостаточно эффективной.

Например, в остром периоде инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии и т. д. Однако повсеместного внедрения его в практику пока не планируется – производство и получение его сложно и дорого (трехдневный курс внутривенной терапии гирудином стоит более 2000 $). На сегодняшний день идут исследования и работы в направлении разработки пероральных (через рот), более доступных, форм препаратов данного класса (гирудина, гирулога). А пока самым эффективным и недорогим остается гирудин, который попадает к нам в организм непосредственно в момент работы пиявки.

Существует по меньшей мере три варианта нативного (природного) гирудина, которые незначительно различаются по количеству аминокислотных остатков, но обладают одинаковой антикоагулянтной активностью. Соответственно, разные фармацевтические фирмы производят различные варианты рекомбинантного гирудина. В Швейцарии, например, выпускают рекомбинантный десульфатогирудин (CGP 39393), который идентичен нативному гирудину, за исключением отсутствия сульфогруппы у тирозина в положении 63. Фармакологические свойства рекомбинантного десульфатогирудина хорошо изучены в опытах на животных, а также у здоровых лиц (добровольцы), больных ИБС со стенокардией напряжения. Результаты свидетельствуют, что рекомбинантный гирудин является более эффективным прямым антикоагулянтом, чем гепарин, и может оказаться перспективным в качестве дополнительного препарата при тромболитической терапии. Гирудин более эффективно, чем гепарин, предотвращает тромбообразование в коронарных артериях у больных ИБС с нестабильной стенокардией.

Нельзя не принимать во внимание тот факт, что синтетические формы гирудина сильно отстают по эффективности от природного, а рекомбинантные не так значительно, но все равно уступают ему. При всем при этом даже рекомбинантный гирудин превосходит гепарин. На своем сайте профессор Крашенюк А.И. пишет: «…Результаты клинических исходов склоняются в пользу преимущества гирудина над гепарином. Данные последних лет свидетельствуют о том, что гирудин более эффективен, чем гепарины, при их использовании в целях предотвращения тромбоза глубоких вен у больных с высокой степенью риска, в том числе у ортопедических больных».

Среди минусов гирудотерапии можно назвать кровоизвлечение из ранки – ходить с повязкой, даже небольшой, 4–8 часов не всем нравится, не всегда удобно и красиво. Укусы могут припухнуть и чесаться, если кровь слишком вязкая и ранки закрылись слишком быстро – около них скопились продукты отходов, растворенные слюной пиявки, выйти им не удалось, и они чешутся, что помогает вернуть их в кровоток для вывода обычным путем – через органы выделения. Если лимостаз почти не движется, то могут быть припухания лимфоузла на 1–2 недели, так как слюна пиявки прежде всего «чистит» лимфу, активируя лимфоузлы, что иногда пугает пациентов. При крайне низкой скорости кровотока могут быть местные отеки, которые сами проходят за 1–3 дня – сразу не хватает концентрации слюны пиявки «раскачать» весь кровоток, а в месте воспаления или травмы обычно застойные явления. Вот, собственно, и все неудобства.

Стоит ли во избежание таких пустяков «бить» по печени, слизистой желудка и всему организму химическими препаратами, решать вам. Хуже всего – ничего не делать. Если вы не собираетесь проходить курс гирудотерапии, пейте – это хоть ненадолго затормозит насыщение крови тромбами и даст дополнительное время пожить без инфаркта и инсульта. Правда, за дополнительно отпущенное время есть цена, и теперь вы ее знаете – стоит ли ждать времени «оплаты» и продолжать глотать «удобные» таблетки? Может быть, заняться собой, пока не поздно?

Повреждения на стенках сосудов, предрасполагающие к внутренним кровоизлияниям, есть у всех. Такова реальность с ее едой, водой, воздухом и стрессами. Ни одна таблетка не залатает повреждение на стенке сосуда – как раз наоборот, химия портит внутренние органы, вызывает повреждения, одновременно тормозя выработку тромбов – заклеивать их будет нечем. Не пить – тоже вопрос: зачем вам столько тромбов, которые вы получаете и из пищи, и организм еще сам добавляет? Это опасно!

Выход есть: уникальность работы пиявки такова, что, пока она растворяет тромб на стенке сосуда, это повреждение «заклеивается» другими ферментами ее слюны. За полный курс она «заделает» достаточно много повреждений. А нет повреждений – не надо вырабатывать тромбы для их «заклеивания» – природный тромбоцитоз организма падает сам. Это и есть основное отличие пиявки от таблеток: ни один препарат не в силах растворить старые тромбы, убрать при этом повреждения на стенках сосудов и понизить естественное тромбообразование – т. е. восстановить организм до природной нормы. Все, что может препарат, – блокировать выработку чего-либо. Все старые нерастворимые тромбы, все повреждения, высокий тромбоцитоз – все останется на месте. Более того, прибавятся новые проблемы – «химия» безвредной не бывает. Вот почему столько академиков, профессоров, кандидатов наук, врачей и всех тех, кто знает о многолетних исследованиях в гирудотерапии, пользуются сами и рассказывают своим детям и внукам о целебной восстанавливающей силе пиявки, не имеющей аналогов ни в природе, ни в медицине. Именно поэтому в гирудотерапии больше людей с медицинским образованием, чем в любой другой области нелекарственной медицины, – они понимают отличие.

Правильно и планомерно проведенный курс гирудотерапии не отменяет препаратов, которые врач считает жизненно важными, – вполне можно начать помогать своему организму прямо сегодня, пока внутренние органы как-то справляются с вашими диагнозами и химической нагрузкой. Например, у меня много пациентов с сахарным диабетом, проходящих курс гирудотерапии 1–2 раза в год. Понятно, что они принимают препараты, выписанные врачом, однако у них «держится» зрение, не бывает отторжения сетчатки глаза, ЖКТ, кожа и суставы в нормальном состоянии, бодрость и энергия на хорошем уровне. Однако помните о том, что многие специалисты считают, что не стоит совместно назначать гирудотерапию и антиагреганты. Если антиагреганты и антикоагулянты врач отказывается отменять – пиявки ставим не чаще одного раза в неделю по 2–3 шт.

Пиявка медицинская – не химическое, а природное средство. Она не требует «оплаты» за свою «работу» – увеличивая скорость кровотока, очищая ее от застарелых тромбов и холестериновых бляшек, она не «бьет» по печени и почкам, не нарушает слизистую желудка, не убивает полезные лакто- и бифидобактерии в кишечнике и не несет других разрушительных последствий для организма. Более того – сама щедро «платит» за предоставленную ей возможность «покушать»: улучшая кровоток и лимфоток, восстанавливает системы и работу каждого органа и организма в целом, а также повышает эластичность и целостность сосудистой стенки с помощью содержащихся в слюне ферментов, среди которых присутствуют коллагеназа и эластаза, залечивающие все повреждения. Очищение кровотока идет тремя путями: понижением выработки тромбов, потому что нет повреждений и воспалений, растворением старых тромбов и холестериновых бляшек и очисткой лимфатической системы, которая помогает крови быть чистой и текучей.