Ложный круп

Накануне пятилетний Витя гулял и насквозь промочил в луже ноги, а потом немного замерз на осеннем ветру. И теперь он с утра немного подкашливал, а мама поила его теплым молоком с медом. Впрочем, это не помешало Вите с аппетитом поужинать, посмотреть любимые мультики и вовремя заснуть.

Ночью Вите приснился кошмар: будто из-под кровати вылезло страшилище, навалилось на Витю и стало душить. Мальчик с криком проснулся, но страшилище, казалось, никуда не делось. Что-то мешало в горле, не давало ни вдохнуть, ни выдохнуть. Вите было очень страшно, он хотел заплакать, но для настоящего плача не хватало дыхания. Он молча хватал ртом воздух, и только слезы текли по лицу. Очередной мучительный выдох превратился в кашель. Да такой, что Вите казалось, будто сейчас у него разорвется горло – и тогда, быть может, он сумеет вдохнуть свободно… Из последних сил он позвал на помощь: «Мама, мама!»

Разбуженная его кашлем и криком мама зажгла в комнате свет. Витя стоял на кровати на четвереньках. Побагровевшее лицо залито слезами, красные, в кровавых прожилках, глаза словно вылезли из орбит, ноздри при каждом вдохе раздувались. Межреберье было глубоко втянуту, четко обрисовывая тонкие ребра. Шумное, свистящее дыхание то и дело прерывалось приступом «лающего» кашля…

Что происходит в организме?

Ложный круп является своеобразной разновидностью острого ларингита, то есть воспаления гортани, и наблюдается, как правило, у детей 2–5 лет. В этом возрасте просвет гортани относительно узок, а в ее стенке ниже голосовых связок большое количество рыхлой клетчатки. Вследствие этих особенностей при ларингите у детей высока вероятность отека и спазма. Ложный круп развивается, как правило, на фоне небольшой простуды, реже у совершенно здорового ребенка. Происходит это чаще именно ночью. Воспаление приводит к отеку подскладочного пространства, вследствие чего просвет гортани резко сужается, дыхание становится затрудненным и шумным. Мучительный приступообразный кашель не приносит облегчения, поскольку не способен устранить препятствие вдоху. Основная дыхательная мускулатура – межреберные мышцы и диафрагма – работают на пределе, при каждом вдохе межреберья и верхняя часть живота сильно втягиваются. Подключается дополнительная мускулатура – мышцы плечевого пояса, для чего ребенок встает на четвереньки или наклоняется, упираясь руками в стол, в край кровати. В тяжелых случаях дело заканчивается реанимационным отделением и трахеостомой (разрезом гортани).

Что делать до приезда врача?

Прежде всего необходимо успокоить ребенка, так как страх усиливает спазм и кашель. Можно взять малыша на руки, обнять его, заговорить с ним, задавать ему какие-нибудь вопросы – это заставит его отвлечься от своего состояния. Впрочем, надо помнить, что много разговаривать ребенку вредно, да и не под силу. И, конечно же, надо, чтобы сами родители не паниковали, а вели себя спокойно и уверенно. Для разжижения мокроты и смягчения кашля можно дать больному теплого молока с маслом и содой или щелочной минеральной воды. Очень облегчают состояние содово-паровые ингаляции или просто дыхание увлажненным воздухом. Масочным ингалятором часто бывает сложно воспользоваться маленькому ребенку, к тому же испуганному и беспокойному. Гораздо удобнее ультразвуковой ингалятор. В крайнем случае можно вместе с ребенком посидеть в ванной комнате, включив теплый душ и насыпав в ванну полпачки соды. Можно дать антигистаминные до приезда врача.

Страх усиливает спазм и кашель, поэтому ребенка необходимо успокоить: говорить с ним, держать на руках, не давать задумываться о его состоянии.

Когда вызывать врача?

Довольно тяжелые приступы кашля встречаются и при банальной простуде, и не всегда требуется неотложная помощь. Но если приступы становятся мучительными и после них не наступает облегчение, если в промежутках между ними сохраняется затрудненное свистящее дыхание, то врача надо вызывать немедленно.

Когда необходима госпитализация?

Врач, скорее всего, предложит ехать в больницу. Так ли уж это необходимо? Ведь условия в больницах зачастую далеки от комфортных, и вообще дома и стены лечат… Однозначно ответить на этот вопрос трудно. Больницы бывают разные, и домашние условия тоже. Но если одышка нарастает, если у ребенка появился цианоз (синюшность) губ и носогубного треугольника – это уже сужение (стеноз) гортани 3-й степени, и госпитализация в этом случае абсолютно необходима.

До приезда скорой Витя с мамой сидели в ванной. Мамины руки ласково обнимали его за плечи, душ шумел мягко и сонно, и от этого Вите было спокойнее и как-то легче. А потом были больница, ингаляции через каждый час, антибиотики… Уже через неделю Витя был дома, а через две – снова пошел в детский сад. И даже снова стал бегать по лужам, тем более что мама купила непромокаемые ботинки.

Бронхиальная астма

Ирина уже несколько лет страдала бронхиальной астмой. Приступы удушья наступали от резких запахов, сильного волнения, преследовали Ирину во время простуды. Впрочем, приспособиться к болезни оказалось не так уж сложно. В сумочке Ирина всегда носила ингалятор, и его применение быстро приводило ее в нормальное состояние.

В подъезде шел ремонт. Свежая побелка на потолке и свежеокрашенные стены – это прекрасно, вот только до своей квартиры Ирина дошла, ловя ртом воздух. Достала ингалятор, привычно «пшикнула» пару раз… потом еще пару… Не помогало. Задыхаясь и кашляя, Ирина пошла на кухню поставить чайник. После чашки горячего чая кашель стал мягче, но дыхание все так же оставалось затрудненным.

Через час пришел с работы Иринин муж. Хриплое свистящее дыхание жены он услышал еще с порога. Ирина сидела на диване, упираясь руками в сиденье. Дышала она тяжело и учащенно, мучительные выдохи то и дело прерывались приступами кашля.

Встревоженный муж предложил вызвать скорую.

– Не хочу, – с трудом проговорила Ирина сквозь одышку. – Они меня в больницу упекут, на гормоны посадят… Сейчас пройдет, ничего.

И она снова и снова доставала ингалятор. Но легче ей почему-то не становилось. К тому же в придачу к одышке заболела голова, заныло сердце… Проходили часы. Ирине казалось, что у нее уже нет сил, чтобы дышать. Сердце колотилось где-то в горле. Лицо было синюшным, белки глаз покрылись красной сеткой, на шее набухли вены.

Что происходит в организме?

Бронхиальная астма проявляется периодически возникающими приступами удушья. Причиной ее развития является избыточная реакция бронхов на раздражение, связанная преимущественно с аллергическими процессами и с длительно существующим воспалением. Выделяют как значимые в возникновении астмы также и другие факторы: гормональные нарушения, психические особенности и т. д. Иногда какой-то из них явно преобладает, и тогда можно говорить про психогенную, дисгормональную, аллергическую астму, но чаще астму рассматривают как заболевание смешанного генеза. Собственно удушье бывает вызвано в первую очередь спазмом бронхов, а также отеком их слизистой оболочки и выделением большого количества густой трудноотделяемой мокроты. Дыхание становится затрудненным, особенно выдох. Появляются сухие хрипы разных тональностей, как свистящие, так и басовые. При ухудшении состояния хрипы становятся слышны на расстоянии. Одышка нарастает до 26–30 вдохов в минуту и больше (впрочем, при бронхиальной астме, в отличие от сердечной недостаточности или пневмонии, одышка не достигает большой частоты, поскольку выдох значительно удлинен, только раз автору случалось видеть при бронхиальной астме одышку до 40 вдохов в минуту). К основным дыхательным мышцам – межреберным и диафрагме – присоединяются мышцы плечевого пояса. При этом больной принимает своеобразную позу с опорой на руки, т. е. сидит или стоит, упираясь в какую-либо поверхность (в край кровати, в стол, в собственные колени) выпрямленными руками. Из-за нехватки кислорода кожа и слизистые приобретают сероватый или синюшный оттенок. Может возникать кашель, сухой или с отделением небольшого количества очень густой «стекловидной» мокроты. Иногда сгустки мокроты сохраняют форму участка бронха, в котором они сформировались («слепок бронха»). В большинстве случаев отхождение мокроты не приводит к облегчению самочувствия.

При нетяжелом течении бронхиальной астмы приступы удушья продолжаются от нескольких минут до получаса. Однако в тяжелых случаях приступ может не прекращаться часами, либо короткие «светлые промежутки» сменяются новыми приступами. Лекарства, помогавшие больному прежде, оказываются неэффективны. Такое состояние называется «астматический статус», при нем требуется немедленная госпитализация, нередко в реанимационное отделение. В очень тяжелых случаях густая вязкая мокрота «забивает» практически все бронхи, при этом у больного перестают выслушиваться хрипы и формируется так называемое немое легкое – очень тяжелое осложнение, которое может привести к смерти.

При нетяжелом течении приступы астмы длятся до получаса, но тяжелый приступ может не прекращаться часами.

Что делать до прихода врача?

Первое и самое очевидное, хотя и далеко не всегда возможное, – это прекратить воздействие провоцирующего фактора, то есть вывести больного на свежий воздух из загазованного или запыленного помещения, прекратить введение лекарства, если приступ связан с лекарственной аллергией, успокоить больного при психогенной астме. Как при любой одышке, полезно обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, ослабить пояс и воротник). При кашле с вязкой трудноотделяемой мокротой показано обильное питье, лучше щелочное («Боржоми», молоко с содой) – оно разжижает мокроту и облегчает отхаркивание.

У людей, страдающих бронхиальной астмой, обычно с собой есть ингаляторы для купирования приступа. Как правило, это бета-адреномиметики короткого действия (беротек, сальбутамол), реже холиноблокаторы (атровент, тровентол). При нетяжелом приступе для его купирования бывает достаточно 1–2 дозы. При недостаточной эффективности возможно повторное применение препарата каждые 20 минут. Однако нельзя забывать о риске передозировки! Если говорить про адреномиметики, то рекомендуемая доза составляет не более 2 вдохов одномоментно и не более 10 вдохов в течение суток. При превышении количества применений спазмолитический эффект все равно не усилится, поскольку рецепторы в бронхах временно заблокированы, но могут развиться побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, подъем артериального давления, боли в сердце. Выраженная передозировка адреномиметиков иногда сама по себе требует интенсивной терапии.

Если приступ у больного случился впервые в жизни, если ингаляционных препаратов нет или ими невозможно воспользоваться (ребенок, больной с психическими расстройствами или интеллектуальным снижением), можно дать 1–2 таблетки аминофиллина (эуфиллин), а при его отсутствии – препараты эфедрина (теофедрин, теопек). В крайнем случае при отсутствии других препаратов можно дать 1–2 таблетки спазмолитиков, например дротаверина (но-шпы).