Предисловие

Уважаемые читатели!

Эта книга содержит сведения о наиболее распространенных заболеваниях из тех, с которыми вам приходится сталкиваться в жизни.

С некоторыми из них, например мелкими травмами, простудой, вы можете справиться самостоятельно, другие требуют консультации врача или даже срочного вызова «скорой помощи». Но в любом случае знания, полученные благодаря этой книге, позволят вам действовать оптимальным образом и избежать ошибок, цена которых может быть очень высока.

В медицине существует так называемое «правило золотого часа». В первый час развития острого заболевания или травмы правильно оказанная помощь приносит наибольшую пользу. Иногда спасти жизнь и предотвратить осложнения можно только в течение первого часа (или даже первых нескольких минут заболевания). Врача в этот момент может не оказаться рядом, а это значит, что помощь будете оказывать именно вы.

Содержание книги не ограничивается рекомендациями по оказанию первой помощи. Я постарался описать методы, с помощью которых вы сможете распознать симптомы различных заболеваний, методы их диагностики и лечения, причем в каждой главе привел наиболее характерные примеры из своей практики, иллюстрирующие течение той болезни, о которой идет речь.

Давно известно, что если бы все силы и средства, которые сейчас направляются на проведение новых исследований, направить на ознакомление врачей с результатами уже имеющихся исследований, польза от этого была бы гораздо большей. Я думаю, что аналогичное утверждение справедливо и для пациентов – если донести до населения хотя бы небольшую часть знаний, которыми обладают врачи, оказывать медицинскую помощь было бы значительно легче. Надеюсь, что книга поможет вам разобраться в симптомах и методах лечения болезней, что облегчит совместную с врачом работу по возвращению вам и вашим близким здоровья.

Я буду рад узнать мнение читателей об этой книге и пожелания по ее улучшению для следующих изданий.

Пишите на e-mail serdze@yandex.ru или на почтовый адрес: 198262, Санкт-Петербург, а/я 12, Крулеву Константину Александровичу.

Глава 1
Головная боль

Головная боль знакома практически каждому человеку. Это одна из наиболее частых жалоб в медицинской практике.

Обычно мы относимся к этому симптому спокойно – достаточно принять обезболивающую таблетку, и все проходит. Действительно, в подавляющем большинстве случаев головная боль не угрожает жизни и здоровью.

Головная боль напряжения

Наиболее частой формой головной боли является так называемая головная боль напряжения. Думаю, мало кто из читателей слышал такой термин. Тем не менее на долю этого диагноза приходится более 70 % случаев головной боли. Она обычно бывает тупой монотонной, сдавливающей. Интенсивность ее умеренная.

Иногда больные жалуются на ощущение сжатия головы в виде шлема или каски. Боль развивается постепенно, равномерно в обеих половинах головы, иногда сопровождается тошнотой, снижением аппетита и болезненностью мышц головы и шеи.

Механизм развития головной боли напряжения не совсем ясен, но известны факторы, провоцирующие ее возникновение. Это тревога, переутомление, недостаток отдыха и сна, сколиоз позвоночника, последствия травм. Считается, что повышенное напряжение мышц головы и шеи играет главную роль в развитии этого заболевания, отсюда оно и получило свое название. Продолжительность болевого приступа варьирует от 30 минут до недели, обычно не превышая 3–4 часов.

Приступы головной боли напряжения, как правило, легко купируются анальгетиками – аспирином, парацетамолом, анальгином. Эти лекарства в терапевтической дозе можно употреблять самостоятельно, без назначения врача, особенно если головная боль носит привычный характер. Помните только, что препараты этой группы плохо сочетаются друг с другом – увеличивается риск возникновения побочных эффектов. Если вы приняли, например, таблетку парацетамола и эффект оказался недостаточным, нежелательно добавлять аспирин или анальгин. Примите еще одну таблетку парацетамола, это не принесет вреда.

Мигрень

Второй по распространенности формой головной боли является известная человечеству с древнейших времен мигрень. На ее долю приходится около 15 % всех случаев. Она проявляет себя не столь безобидно. Приступы мигрени могут служить причиной утраты трудоспособности на несколько дней. Подсчитано, что если приступы возникают два раза в месяц (наиболее распространенная периодичность), то человек теряет два года творчески активной жизни.

Мигрень имеет несколько характерных признаков, позволяющих отличить ее от любых других форм головной боли. Основное клиническое проявление болезни – интенсивная приступообразная боль в одной половине головы, носящая пульсирующий характер, часто сопровождающаяся тошнотой или рвотой, усиливающаяся при эмоциональной, физической или умственной нагрузке. Часто боль усиливается от громких звуков или яркого света. Приступу может предшествовать так называемая аура, обычно проявляющаяся в виде зрительных расстройств – выпадения участка поля зрения (кратковременная частичная слепота) либо появления сверкающих зигзагов, точек, шаров, молниеподобных вспышек. Реже аура проявляет себя онемением половины лица, языка или нарушением речи. В конце ауры возникает головная боль, нарастающая в течение 30–90 минут. Общая продолжительность приступа мигрени обычно составляет около 6 часов, варьируя от 4 до 72 часов. Нередко после приступа больные чувствуют сонливость, что неудивительно – во время приступа поспать не удается, боль настолько сильна, что может даже разбудить спящего человека.

Классический пример описания мигрени есть в книге М. Булгакова «Мастер и Маргарита». Автор – кстати, опытный врач – красочно описывает нестерпимые головные боли Понтия Пилата:

«Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета. Прокуратору казалось, что розовый запах источают кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожи и конвоя примешивается проклятая розовая струя». Как видим, аура у Понтия Пилата проявлялась обонятельным расстройством – ему чудился аромат розового масла. Затем следует описание самого болевого приступа:

«Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой…»

Причины заболевания изучены пока не полностью. Известно, что две трети больных, страдающих мигренью, имели родственников с тем же недугом. Фактором, провоцирующим развитие приступа, могут быть определенные виды пищи, алкоголь, внезапная перемена погоды, физическое напряжение, яркий мерцающий свет, недостаток или избыток сна, низкое содержание сахара крови (после голодания или больших нагрузок), эмоциональные расстройства, нарушения менструального цикла. Обычно «опытные» больные, страдающие мигренью не один год, знают свои индивидуальные особенности и умеют избегать провоцирующих факторов.

В лечении болевого приступа в последние десятилетия наметились существенные изменения. Если раньше применялись препараты, влияющие на сосудистый тонус или просто обезболивающие, то с середины 90-х годов разработаны лекарства, способные снимать боль, влияя на серотониновые рецепторы, то есть воздействуя на более глубоком уровне. Но начнем по порядку.

Препараты обезболивающего действия иногда позволяют добиться неплохого эффекта. Прием анальгина, аспирина, парацетамола или препаратов, содержащих кофеин (аскофен, цитрамон, каффетин), нередко снимает приступ, особенно если он не затянулся слишком надолго. Иногда применяются более сильные препараты – индометацин, диклофенак. Они существуют также в виде ректальных свечей.

Такая лекарственная форма уменьшает риск возникновения побочных явлений, связанных с раздражающим действием на слизистую оболочку желудка.

Для уменьшения тошноты и предотвращения рвоты можно принять таблетки церукал или торекан. Эти же препараты существуют в виде ампул для внутримышечного введения. Такой способ предпочтителен при часто возникающей рвоте, когда таблетки просто не успевают всосаться.

Нередко обезболивающего эффекта можно добиться с помощью специфических антимигренозных препаратов на основе спорыньи – эрготамина, дигидроэрготамина в каплях или аэрозоля «Диги-дергот» – лекарственной формы для введения в полость носа.

Существует препарат Вазобрал, представляющий собой комбинацию дигидроэргокриптина и кофеина.

Это одно из наиболее часто назначаемых лекарств от мигрени, но, к сожалению, эффективность его невысока. Следует четко соблюдать инструкцию по употреблению препаратов спорыньи и не допускать их передозировки! Помните, что эти препараты противопоказаны при стенокардии и ишемической болезни сердца!

И наконец, последняя группа. В настоящее время самыми эффективными средствами для лечения мигрени являются препараты под общим названием «ингибиторысеротониновыхрецепторов». Международное название препаратов этой группы всегда заканчивается на – триптан. К ним относятся суматриптан (имигран, амигренин), золмитриптан (зомиг) и наратриптан (нарамиг).

В России широко распространен только суматриптан. Опыт его применения показывает, что в случае классической мигрени он достаточно эффективен. Нередко одна таблетка 50 мг или 1 доза спрея полностью прекращают болевой приступ, причем он одинаково эффективен на любой стадии приступа. Повторный прием этого препарата возможен только в том случае, если боль уменьшилась, но не прошла полностью, либо если после периода полного благополучия боль возобновилась. Если он не подействовал совершенно, то вторую дозу принимать бесполезно. Максимальная суточная доза этого препарата: 300 мг в таблетках или 2 дозы спрея по 20 мг в полость носа.

Мне приходилось видеть больных, которые никогда не получали эффекта от препаратов спорыньи или обычных обезболивающих, но испытали на себе «волшебное» действие суматриптана. Если вы страдаете мигренью, попробуйте этот препарат, естественно, после консультации с врачом. Его действие может превзойти все ожидания.

Необходимо сказать несколько слов о профилактике приступов мигрени. Коснемся только немедикаментозной профилактики, так как плановое назначение препаратов применяется редко и осуществляется только врачом.

Прежде всего, надо правильно организовать режим труда и отдыха, особенно обеспечить достаточный, но не избыточный сон. Практика показывает, что больные, последовавшие этому совету, всегда чувствуют улучшение состояния и отмечают урежение возникновения приступов. Необходимо обратить внимание на предотвращение стрессов и конфликтных ситуаций. Безусловно, легче озвучить этот совет, чем последовать ему, но вы хотя бы должны знать, что стрессы являются пусковым моментом для болевого приступа.

Может быть, эта информация позволит вам более спокойно отнестись к сложным жизненным ситуациям. Прием гормональных противозачаточных средств иногда провоцирует возникновение приступов мигрени или учащает имевшиеся ранее. Иногда, правда, бывает наоборот – эти препараты могут снизить частоту и интенсивность приступов. Понаблюдайте за собой и примите решение на основе наблюдений. Некоторые больные отмечают, что иногда напитки и еда провоцируют возникновение приступа.

К типичным продуктам, могущим вызывать мигрень, относят какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые, алкоголь, особенно красное вино и пиво.

Такое простое мероприятие, как ношение солнцезащитных очков, иногда предотвращает приступы мигрени, особенно в летнее время.