1.2. Наше представление о «неприятностях» гирудотерапии: приставочные и постприставочные процессы

Мы считаем, что для анализа изложенного исторического спектра мнений и представлений о «неприятностях» гирудотерапии необходимо разделить все эти описанные клинические проявления на простые составляющие.

Начнем с простейшего – с клинических понятий симптома и синдрома. Симптом (греч. σύμπτομα – случай, совпадение, признак) – один отдельный признак, частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности, одна отдельная конкретная жалоба больного [Англо-русский словарь, 2003, с. 607; Современный словарь, 2000, с. 557–8.]

Синдром (греч. oùvôpopov, oùvôpopo – наравне, в согласии) – сочетание признаков (симптомов), имеющих общий механизм возникновения и характеризующих определенное болезненное состояние организма. Совокупность часто встречающихся вместе при нескольких определенных заболеваниях симптомов называется синдромом (при общности их патогенеза), симптоматикой или симптомокомплексом [Англо-русский словарь, 2003, с. 609; Современный словарь, 2000, с. 558].

Учитывая вышесказанное, такие клинические проявления, как зуд, гиперемия, гипертермия, отечность, отдельно сами по себе являются неспецифическими патологическими реакциями, то есть отдельными и самостоятельными симптомами – каждый из них имеет свой механизм развития и разрешения. Поскольку все описываемые и обсуждаемые в этой книге явления связаны с приставками медицинских пиявок, то все эти явления следует разделить на несколько временных отрезков или периодов.

Первый период – предприставочный – продолжается до момента приставки пиявок.

Второй период – приставочный – продолжается от момента присасывания пиявки до момента ее самостоятельного отпадения или принудительного снятия с кожной поверхности.

Третий период – постприставочный – наступает после того, как пиявки самостоятельно отпали или были принудительно сняты с покровов пациента.

Исходя из этого, все явления, развивающиеся у пациента в период непосредственной приставки пиявок на кожные покровы пациента, называются приставочными – это боль от укусов пиявок, аллергические реакции (гиперчувствительность немедленного типа) и комплекс реакций (симптомов), возникающий вокруг места приставки пиявки (отек, покраснение и повышение температуры кожных покровов области отека, зуд на месте приставки). Все эти явления могут быть объединены в одно понятие

– приставочные процессы гирудотерапии.

Все явления, развивающиеся у пациента уже после приставки пиявок, называются постприставочными – это кровотечение из ранок от укусов, инфицирование поврежденных укусом кожных покровов, отдаленные кожные изменения (рубцовые и иные) на местах укусов пиявками, комплекс реакций (симптомов), возникающий вокруг места приставки пиявки (отек, покраснение и повышение температуры кожных покровов области отека, зуд на месте приставки). Все эти явления могут быть объединены в одно понятие

– постприставочный процесс гирудотерапии.

Приставочные процессы в гирудотерапии – это весь комплекс клинических явлений, возникающих у пациентов непосредственно во время сеанса приставки медицинских пиявок. Среди приставочных процессов выделяем: приставочную боль, приставочный синдром и приставочную аллергическую реакцию (гиперчувствительность) немедленного типа.

Постприставочные процессы в гирудотерапии – это весь комплекс клинических явлений, возникающих у пациентов сразу после сеанса приставки медицинских пиявок или спустя некоторое время после него. Среди постприставочных проявлений предлагаем выделить: постприставочное кровотечение, постприставочный синдром, постприставочное инфицирование и постприставочные изменения со стороны кожных покровов.

В обоих процессах – приставочном и постприставочном – мы отмечаем наличие одного и того же клинического комплекса реакций, возникающего вокруг места приставки пиявки (отек, покраснение, повышение температуры, кожный зуд). Считаем, что эти реакции (симптомы) настолько клинически тесно переплетены между собой, что разделить их невозможно. По нашему мнению, эти местные реакции, или симптомы, тесно связаны между собой не только клинически, но и общим механизмом развития, поэтому их можно объединить в единый клинический синдром. Поэтому различаем два разных клинических синдрома в зависимости от периода их проявления – приставочный синдром и постприставочный синдром.

Глава 2
Приставочные процессы в гирудотерапии

Приставочные процессы в гирудотерапии – это весь комплекс клинических явлений, возникающих у пациентов непосредственно во время сеанса приставки медицинских пиявок. Среди приставочных процессов выделяем: приставочную боль, приставочный синдром и приставочную аллергическую реакцию (гиперчувствительность) немедленного типа.

2.1. Приставочная боль

Характеризуется умеренными болевыми ощущениями, возникающими в момент укуса медицинской пиявки и связанными с нарушением целостности кожного покрова на месте приставки. Приставочная боль может периодически ощущаться и в течение всего периода приставки, что связано, по-видимому, с периодическим подкусыванием пиявкой во время акта кормления. Приставочную боль можно сравнить с короткими колющими, похожими на воздействие слабыми электрическими разрядами, пронизывающими место укуса снаружи внутрь ощущениями. Спустя короткое время болевые ощущения исчезают, что связано с обезболивающим действием выделяемого секрета слюны пиявки.

2.2. Приставочный синдром

Данный клинический синдром развивается у пациента во время непосредственной приставки пиявок. Он проявляется в виде легкой гиперемии (покраснения), умеренной отечности и легкого зуда кожного покрова непосредственно на месте приставки пиявки и вокруг него (рис. 2.01). Этот синдром мы считаем ответной реакцией тканей места приставки на нарушение целостности кожного покрова пациента и введения в них секрета слюнных желез, выделяемого пиявкой во время приставки. Следует отметить, что приставочный синдром относится к разряду легких «неприятностей», и обычно большинство пациентов на него даже внимания не обращают. Как правило, какой-либо специальной коррекции он не требует.

а

b

Рис. 2.01. Приставочный синдром: а – пациентка 37 лет (фото 29.01.2014 17:35); b – пациентка, 44-х лет (фото 09.03.2016 18:28)

2.3. Приставочная аллергическая реакция (гиперчувствительность) немедленного типа

Эта комплексная иммунная реакция организма, бурно развивающаяся при лечении медицинскими пиявками, наблюдается чрезвычайно редко. Она проявляется развитием непосредственно во время приставки у пациента следующих симптомов, как правило, удаленных от места приставки и имеющих генерализованный характер: зуд и покраснение ладонных поверхностей, развитие покраснений и высыпаний (крапивница) на кожных покровах шеи, спины и живота, возникновение ощущений онемения кончика языка и губ.

Подобный случай аллергической реакции немедленного типа в виде острой крапивницы в нашей практике был единичным, и нам удалось его зафиксировать.

Приводим наше клиническое наблюдение (рис. 2.02 – рис. 2.03). Пациентка, 55 лет, очередной курс, первый сеанс. Перерыв между курсами составил 2–3 месяца. Приставка по одной пиявки на межпальцевые промежутки (I–II) стоп, с обеих сторон.

Сеанс приставки протекал без особенностей, но на 45–47 минуте пациентку стал беспокоить появившийся умеренно выраженный зуд обеих ладонных поверхностей, их покраснение и умеренный отек. Затем присоединились кожные высыпания.

На кожных покровах задней поверхности шеи и верхней части спины появились множественные мелкие (милиарные) папулы (papula) яркого розовато-красного цвета, безболезненные, выступающие над кожной поверхностью, сопровождающиеся кожным зудом (рис. 2.02 а, b). На передней брюшной стенке выступили беспорядочно расположенные множественные волдыри (urtica) бледно-розового цвета, с четкими границами, округлой неправильной формы, мягкой консистенции, слегка повышенной температуры, безболезненные, выступающие над кожной поверхностью, сопровождающиеся кожным зудом (рис. 2.02 с).

а

b

с

Рис. 2.02. Пациентка, 55 лет. Состояние спустя 2 часа от начала приставки, кожные покровы: а – задней поверхности шеи; b – верхней части спины; с – передней брюшной стенки (фото 23.03.2011 23:53–54)

Указанные проявления постепенно нарастали, и на 50–55 минуте приставки появилось покалывание и ощущение онемения губ и языка. Мы приняли решение прекратить дальнейшее проведение сеанса, пиявки были сняты на 55–60 минуте приставки. После снятия пиявок и однократного приема внутрь 1 таблетки (10 мг) кларитина (Claritine) описанные явления держались еще около 20–30 минут, затем стали регрессировать в течение 1–1,5 часов, потом исчезли без следа (рис. 2.03).

a

b

с

Рис. 2.03. Состояние спустя 11 часов после приставки: кожные покровы чистые (фото 24.03.2011 09:01)

Подобные кожные изменения (папулы, волдыри) характерны для кратковременного отека верхних отделов сосочкового слоя дермы (волдырь) или эпидермиса и/или поверхностных слоев дермы [Вульф К. с соавт., 2007, с. 27, 426; Пальцев М.А. с соавт., 2006, с. 22] и носят название крапивницы.

Крапивница (utricaria) развивается под влиянием целого ряда факторов: экзогенных (физические – температурные, механические, химические – лекарственные вещества, пищевые продукты, токсины) и эндогенных (патологические процессы во внутренних органах – патология пищеварительного тракта, нарушения нервной системы). Считается, что под влиянием перечисленных факторов в тканях происходит накопление биологически активных веществ и в первую очередь – гистамина. Основным местом выделения гистамина служат тучные клетки, откуда он высвобождается с помощью протеаз, активирующихся при реакции соединения антигена с фиксированными на тучных клетках антителами (реакция антиген-антитело). В свою очередь, гистамин повышает проницаемость сосудистых стенок, расширяет капилляры, следствием чего является отек сосочкового слоя дермы, обусловливающий появление папул и волдырей [Пальцев М.А. с соавт., 2006, с. 121]. Кожные проявления могут сливаться и вызывать обширные поражения. Тяжелой формой крапивницы – при присоединении поражения более глубоких слоев дермы – является острая гигантская крапивница, или отек Квинке (oedema Quincke). В таких случаях требуется экстренная госпитализация пациента по жизненным показаниям.