Сестринский процесс представляет собой американскую и западноевропейскую модель сестринского дела, которая в настоящее время применяется в 50 странах мира. Эта реформаторская концепция зародилась в США в середине 50-х гг. и за четыре десятилетия полностью доказала свою эффективность.
Сестринский процесс (СП) – это обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии физического, психосоциального и духовного комфорта. Сестринский процесс направлен на поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении 14 основных потребностей организма или на обеспечение спокойной смерти.
Сестринский процесс состоит из пяти этапов.
1. Сестринское обследование (сбор информации о состоянии здоровья пациента).
2. Сестринский диагноз (выявление проблем пациента).
3. Планирование (определение целей).
4. Реализация плана ухода за пациентом.
5. Оценка эффективности предоставляемого ухода и коррекция (в случае необходимости).
Сестринский процесс – это своеобразный научный протокол (алгоритм) самостоятельной профессиональной деятельности медсестры. Врач и медсестра выполняют различные задачи, направленные на решение одной цели. Задачи врача – поставить правильный диагноз и назначить лечение. Врач обследует пациента, для того чтобы выявить нарушения функции внутренних органов и систем и установить их причину. Задачи медсестры – обеспечить пациенту максимальный комфорт в пределах своей компетенции, постараться облегчить его страдания при нарушенном удовлетворении потребностей (возникновение проблем, связанных с болезнью).
Абрахам Маслоу в 1943 г. разработал иерархию потребностей, представленную в виде пирамиды (рис. 1).
Рис. 1. Иерархия потребностей по А. Маслоу
Как видно из рис. 1, на низшей ступени данной пирамиды – физиологические потребности. Без удовлетворения потребностей низшего порядка невозможно думать об удовлетворении потребностей высшего уровня.
Потребность с точки зрения ее медицинского обеспечения – это психологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека. По теории А. Маслоу, их четырнадцать.
1. Дышать.
2. Есть.
3. Пить.
4. Выделять.
5. Двигаться.
6. Быть здоровым.
7. Поддерживать температуру тела.
8. Спать и отдыхать.
9. Быть чистым.
10. Избегать опасности.
11. Общаться.
12. Иметь жизненные ценности.
13. Работать, играть и учиться.
14. Одеваться и раздеваться.
1-й этап СП. Необходимо выяснить, удовлетворение каких именно потребностей и в какой степени нарушено. То есть проводится идентификация нарушений удовлетворения основных потребностей, что документируется в сестринской истории болезни.
2-й этап СП – постановка сестринского диагноза. Сестринский диагноз – это клиническое суждение медсестры, в котором дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и свое состояние (табл. 1). Понятие «сестринский диагноз» впервые появилось в Америке в середине 1950-х гг. и было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г.
Например, при медицинском диагнозе «острый аппендицит» могут иметь место следующие сестринские проблемы: острая боль в животе, лихорадка, тошнота, рвота, страх перед операцией.
Таблица 1
Отличия врачебного диагноза от сестринского
К физиологическим проблемам пациента могут быть отнесены:
– недостаточное или избыточное питание;
– острая или хроническая боль;
– отеки или обезвоживание;
– удушье;
– нарушение глотания;
– недостаточная самогигиена;
– нарушение речи, памяти, внимания;
– лихорадка.
Среди психологических и духовных проблем пациента выделяются:
– страх, тревога, беспокойство;
– дефицит досуга;
– недоверие к медицинскому персоналу;
– отказ от приема лекарств;
– неэффективная адаптация семьи к наличию заболевания у одного из ее членов;
– конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента;
– страх смерти;
– чувство ложной вины перед близкими из-за своего заболевания и др.
Социальными проблемами пациента могут быть:
– социальная изоляция;
– беспокойство о финансовом положении (например, в связи с выходом на инвалидность);
– невозможность купить лекарственные препараты.
Все проблемы пациента можно разделить на имеющиеся (то, что есть сейчас) и потенциальные (то, что может быть). Из имеющихся проблем выделяют приоритетные, т. е. первоочередные проблемы пациента, которые в большей степени тяготят его в настоящий момент. Приоритетных проблем может быть 2 – 3. На них должно быть сконцентрировано основное внимание среднего медицинского персонала.
3-й этап СП – планирование. Во время планирования отдельно для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода.
Требования к целям:
– должны быть реальными, достижимыми;
– должны иметь конкретные сроки достижения;
– должны находиться в пределах сестринской компетенции;
– должны формулироваться понятным для пациента языком (без профессиональной терминологии).
По срокам цели могут быть краткосрочные (меньше недели) и долгосрочные (недели, месяцы после выписки).
Каждая цель включает:
– действие;
– критерий (дата, время, расстояние);
– условия (с помощью кого-либо / чего-либо).
Пример постановки цели: пациент пройдет с помощью костылей 5 м на 7-й день. То есть здесь присутствует: действие – условие – критерий. После формулирования целей медсестра составляет план ухода за пациентом – письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода. Например, если целью является поддержание боли на уровне терпимой в предоперационный период.
План сестринского ухода может включать следующие действия:
– придание пациенту наиболее удобного положения;
– обеспечение приема болеутоляющих средств каждые 2 ч (в соответствии с назначениями врача);
– обучение пациента технике расслабления;
– словесное внушение и отвлечение внимания.
4-й этап СП – реализация плана ухода за пациентом. Сестринские действия подразумевают 3 типа вмешательств:
– зависимое;
– независимое;
– взаимозависимое.
Зависимое вмешательство – это такие действия медсестры, которые выполняются по требованию или под наблюдением врача (инъекции различных препаратов, смена повязок, промывание желудка). Однако и в этом случае сестра должна не автоматически выполнять указания врача, а учитывать индивидуальные особенности пациента. Независимое вмешательство – это действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе (без указаний врача). Например: обучение пациента приемам ухода за собой, наблюдение за адаптацией пациента к болезни, оказание помощи пациенту в самообслуживании, рекомендации пациенту относительно восстановительной активности и отдыха в течение дня, организация досуга пациента.
Взаимозависимое вмешательство – подразумевает активное сотрудничество с врачом или другим специалистом в области здравоохранения (физиотерапевтом, диетологом, инструктором ЛФК и др.).
5-й этап СП – оценка эффективности ухода. Он включает:
– оценку степени достижения целей (что позволяет измерить качество ухода);
– изучение ответной реакции пациента на факт пребывания в стационаре;
– активный поиск и оценку новых проблем пациента.
Систематическая оценка эффективности ухода требует от медсестры умения мыслить аналитически, сравнивая ожидаемые результаты с достигнутыми. Когда цель не достигнута, медсестра должна выяснить причину. При этом весь сестринский процесс повторяется заново в поисках допущенной ошибки. Результатом может быть:
– изменение самой цели (с тем, чтобы сделать ее достижимой);
– пересмотр сроков достижения целей;
– внесение необходимых изменений в план сестринской помощи.
Таким образом, сестринский процесс – необычайно гибкий, живой и динамичный процесс, обеспечивающий постоянный поиск ошибок в уходе за пациентом и систематическое внесение корректив в план сестринской помощи. В центре сестринского процесса – пациент как уникальная личность, активно сотрудничающая с медперсоналом.
Любая среда, в которой живет человек, имеет определенные факторы, отрицательно на него влияющие (факторы риска). Чтобы сохранить здоровье, человек должен быть хорошо к ним адаптирован. Пациент попадает в стационар со сниженной способностью к адаптации – ослабленным, страдающим физически и психологически как от самой болезни, так и от непривычной для него больничной обстановки. Госпитализация всегда является стрессом для организма. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают человека изменить привычный образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности. Поэтому задачей медицинского персонала является максимальное устранение влияния факторов риска на пациента и создание в ЛПУ таких условий, которые обеспечат ему безопасность на протяжении всего времени нахождения в стационаре.
Необходимо также помнить, что если на больного человека факторы риска действуют только в течение определенного времени, то медперсонал подвержен их влиянию постоянно. И когда медицинский работник не знает, как защитить себя от негативного воздействия этих факторов, неизбежен вред его собственному здоровью.
Безопасной больничной средой называется та среда, которая обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все жизненно важные потребности.
Безопасную больничную среду создают:
– режим инфекционной безопасности;
– мероприятия, обеспечивающие соблюдение личной гигиены пациентом и медперсоналом;
– лечебно-охранительный режим.
Режим инфекционной безопасности достигается путем:
– дезинфекции – уничтожения болезнетворных бактерий;
– стерилизации – уничтожения всех видов и форм бактерий и вирусов, включая споры;
– дезинсекции – уничтожения насекомых;
– дератизации – уничтожения грызунов.
Обеспечить соблюдение личной гигиены можно путем:
– личной гигиены пациента (уход за кожей и естественными складками, уход за слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья, профилактика пролежней, обеспечение судном и мочеприемником);
– личной гигиены медперсонала (использование соответствующей спецодежды, наличие сменной обуви, чистота тела, рук).
Лечебно-охранительный режим – это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психологического комфорта пациентов и медицинского персонала. До настоящего времени действовал Приказ МЗ СССР от 16.11.1987 № 1204 «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях». В соответствии с ним лечебно-охранительный режим включает:
– режим эмоциональной безопасности;
– правила внутреннего распорядка и выполнения медицинских манипуляций;
– режим рациональной двигательной активности.
I. Режим эмоциональной безопасности включает:
– устранение отрицательного влияния больничной среды на эмоциональную сферу, психику человека;
– создание положительного эмоционального настроя у пациентов, что поможет им легко адаптироваться к условиям стационара.
Для этого необходимо:
– поддерживать в учреждении спокойную, доброжелательную обстановку;
– не допускать громких разговоров;
– общаться со всеми вежливо и доброжелательно;
– не включать громко радио и телевизор;
– продумать интерьер, удобно расставить мебель, оборудовать помещения для отдыха пациентов и медперсонала;
– обеспечить организацию досуга пациентов, возможность заняться какой-либо деятельностью;
– убирать медицинские инструменты, предметы ухода, кровь, выделения, которые могут вызвать у пациентов отрицательные эмоции;
– позаботиться о рациональном заполнении палат, что поможет всем пациентам удовлетворить потребность в общении;
– не раздражаться по поводу страхов и стеснительности пациентов, обеспечить им эмоциональную поддержку при проведении каждой манипуляции.
Весьма актуальной является проблема эмоциональной безопасности для медицинских работников. Работа, связанная с уходом за больными людьми, требует особой ответственности, большого физического и эмоционального напряжения. Это приводит к тому, что медперсонал постоянно находится в состоянии стресса (эмоционального шока).
Факторы риска возникновения стресса у медперсонала
1. Высокий уровень моральной ответственности за жизнь и здоровье пациента.
2. Выполнение множества обязанностей, связанных с уходом за тяжелобольными и умирающими пациентами.
3. Профессиональный риск инфицирования.
4. Ситуации, связанные с проблемами в общении (требовательные пациенты, обеспокоенные родственники, нервничающие коллеги).
5. Особый режим дня (суточные / ночные дежурства).
Крайним проявлением накопленного стресса является нервное истощение – явление, возникающее из-за постоянных стрессовых ситуаций. Его признаки:
– физическое истощение: быстрая утомляемость, общая слабость, частые головные боли, снижение аппетита, нарушение сна;
– эмоциональное напряжение: депрессия, чувство беспомощности, неуверенности в себе, раздражительность, замкнутость;
– психологическое напряжение: негативное отношение к себе, к окружающим, к жизни вообще. Ослабление внимания, забывчивость, рассеянность.
К факторам, которые могут ослаблять влияние стресса, можно отнести:
– любовь к своей профессии;
– умение сосредоточиться на положительных моментах;
– эффективное общение с коллегами;
– здоровый образ жизни;
– рациональную организацию труда и отдыха;
– соблюдение правил этики и деонтологии.
II. Правила внутреннего распорядка во многом обеспечивают успех лечебной деятельности. Эти правила в первую очередь включают режим дня, а именно:
– своевременное питание;
– выполнение гигиенических и лечебно-диагностических мероприятий;
– полноценный отдых;
– поддержание соответствующего санитарного состояния в палатах. Соблюдение правил внутреннего распорядка позволяет обеспечить:
– условия для наиболее эффективного способа удовлетворения всех основных потребностей пациента, а значит – качественный уход;
– слаженную работу всего медицинского коллектива и рациональное использование рабочего времени каждого сотрудника;
– профилактику несчастных случаев, риск которых в условиях стационара достаточно высок как для пациента, так и для медработника.
Медсестра должна знакомить с правилами внутреннего распорядка всех поступающих на отделение пациентов и их родственников.
III. Режим рациональной двигательной активности подразумевает наличие индивидуального режима для каждого пациента. Режим может быть строгим постельным, постельным, палатным (полупостельным) и общим.
Цели назначения режимов:
– ограничить физическую активность пациентов;
– уменьшить боль, в том числе послеоперационную;
– дать возможность ослабевшему и истощенному пациенту собраться с силами и отдохнуть.
При строгом постельном режиме:
– не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться;
– гигиенические процедуры, физиологические отправления осуществляются в постели;
– медсестра ухаживает за пациентом, кормит, проводит гигиенические мероприятия.
При постельном режиме:
– разрешается поворачиваться и садиться в постели, но не покидать ее;
– кормление и гигиенические процедуры помогает пациенту выполнять младшая медицинская сестра.
При полупостельном режиме:
– разрешается передвигаться в пределах палаты, сидеть на стуле около кровати;
– кормление осуществляется в палате;
– гигиенические процедуры пациент может осуществлять самостоятельно или с помощью медицинской сестры.
При общем режиме:
– пациент самостоятельно себя обслуживает;
– пациент самостоятельно осуществляет гигиенические процедуры;
О проекте
О подписке