Часть I. Что такое пищевая зависимость?

Итак, мы отправляемся в путешествие, которое до такой степени изменит вашу жизнь, что вы и представить себе не можете. Не бойтесь. Я буду рядом на каждом шагу, держа вас за руку и направляя по пути, по которому вы пойдете. Я благодарю вас за мужество, которое, я знаю точно, требуется, чтобы попытаться изменить свою жизнь. Если вы уже какое-то время боролись с пищевой зависимостью, это, возможно, повлияло на многое в вашей жизни: отношения, социальную активность, настроение, физическое и эмоциональное здоровье. Пуститься в подобное путешествие весьма не просто. Эта книга и предназначена для того, чтобы, разбив его на этапы, облегчить вам эту задачу и не давать вам растеряться. Мне уже доводилось вести по этому пути множество моих пациентов с анорексией, булимией, компульсивным перееданием, пищевой зависимостью и пристрастием к алкоголю и наркотикам. Эта книга даст вам возможность наконец-то вновь взять в руки руль собственной жизни. Вы многое узнаете, но – того лучше – снова почувствуете себя нормальным, полноценным человеком. Задача книги – научить вас брать на себя то, с чем вы способны справляться понемногу каждый день. Я призываю вас при необходимости обращаться за поддержкой и к друзьям, а также записываться в группы восстановления пищевого поведения (которые упоминаются в этой книге). Помните, что это ваш личный путь к исцелению от пищевой зависимости. Читая книгу, не судите себя строго. Это путешествие невозможно закончить в определенное время или определенным образом. Пользуйтесь приведенными советами и рекомендациями, чтобы научиться снимать блоки, устранять вновь возникающие проблемы и узнавать, как еще можно обращаться с собственной жизнью, дабы разрушить ту власть, которую пища пока еще имеет над вами. Если у вас в руках эта книга, можете и не спрашивать себя, готовы ли вы. Конечно, готовы! Переверните страницу и начните перестраивать свою жизнь, займитесь изменениями, к которым вы так стремились!

Глава 1. А у вас есть пищевая зависимость?

Дженн было за пятьдесят, когда она впервые пришла ко мне из-за проблем с весом. Причем родители ее лишним весом не страдали. Единственный ребенок в семье, она часто переезжала с места на место, потому что отец был военным. Замужем, и хотя секса с мужем у них не было уже много лет, она все еще чувствовала его поддержку и любовь. Зато физически была очень активна – плавала и играла в женской команде по софтболу. У нее в жизни имелась одна мрачная тайна: в колледже на первом курсе ее изнасиловали несколько человек, и она об этом никогда никому не рассказывала. Когда мы заговорили об ее отношениях с едой, Дженн, сама себя называющая пищевой наркоманкой, очень оживилась. Она говорила, как у нее начинает колотиться сердце и рот наполняется слюной, когда в продуктовом магазине она подходит к прилавку с чипсами. Рассказывала, как решила не ходить по магазинам, потому что знала, что не удержится и непременно «падет», купив большой пакет чипсов. Описала она и нетерпеливое ожидание того, как положит в рот первый ломтик. Причем говорила об этом чувстве, словно записная наркоманка в предвкушении дозы кокаина. Она чувствовала себя ребенком в кондитерской – без малейшего чувства вины и в полном восторге от покупки. Иногда от неловкости она принималась объяснять кассиру, почему пакет вскрыт: «Я сегодня пропустила обед, вот и проголодалась!» Добравшись до машины, она доедала все, едва не выворачивая пакет наизнанку. Не успевала она опомниться, как пакет пустел, а пальцы становились жирными и солеными. Она облизывала пальцы, а потом пыталась вытереть руки обо что-нибудь в машине. Тщательно убирала все крошки, чтобы муж не узнал о ее поступке. Дженн описывала стыд и смятение, которые охватывали ее после того, как она съедала в машине на стоянке целый большой пакет чипсов. Она чувствовала, что поступила неправильно, и удивлялась, как могла позволить себе съесть весь пакет. Но через короткое время тяга обуревала ее снова. Дженн чувствует себя мечущейся в порочном кругу. Весь день вспоминает об этом, всякий раз казня себя за то, что поддалась влечению. Иногда она изо всех сил старалась ехать сразу домой, даже не заглядывая в магазины. Давала себе зарок, заключала с собой разные сделки, только чтобы не покупать чипсы. И все-таки, поддавшись желаниям, обещала себе, что съест только половину пакета, а остальное спрячет. Даже придумывала себе наказания, если «поскользнется». Однако процесс еды стал у нее совершенно неуправляемым. Иногда она переедала в течение дня или съедала слишком большие порции сразу, думая, что это удержит ее именно от чипсов. Хотя в основном жизнь ее была в полном порядке, в этой части Дженн чувствовала себя несчастной.

Из введения вы узнали, что можно назвать пищевой зависимостью, а что – нет. Пищевая зависимость или зависимость от еды относится к поведению и мыслям, которые становятся навязчивыми и, выходя из-под контроля, оказывают пагубное влияние на вашу жизнь. К этим моделям поведения относятся одержимость определенной пищей, общее переедание или злоупотребление определенной пищей и чрезмерная сосредоточенность на своих габаритах или формах. Люди с пристрастием к еде могут быть худыми, полными, с избыточным весом. Общей для большинства людей с такой формой нарушения питания является их одержимость едой и желание изменить как свое пищевое поведение, так и то влияние, которое одержимость пищей и процессом еды оказала на их жизнь. В этой главе вы точнее узнаете о том, как используете еду, и определите, есть ли у вас пищевая зависимость или зависимость от еды.

Как понять, есть ли у вас пищевая зависимость?

С 2010 г. для выявления людей с пищевой зависимостью ученые Йельского университета пользуются разработанной ими Йельской шкалой пищевых пристрастий (YFAS). С помощью тех же критериев, которые применялись при выявлении людей с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, ученые обнаружили, что у 5–10 % населения, в целом, тест по YFAS оказался положительным, включая 7 % протестированных детей. YFAS показывает также, что у тех, кто страдает ожирением, пищевая зависимость на 15–25 % выше. Еще более высокие показатели пищевой зависимости наблюдаются у тех, кто обращается к помощи бариатрической хирургии^[1], или у людей, страдающих от компульсивного переедания с ожирением (от 30 до 50 %). Компульсивное переедание имеет ряд общих характеристик с тем, что называется пищевой зависимостью. Пятьдесят семь процентов из тех, кому поставлен диагноз компульсивного переедания, подпадают и под критерии пищевой зависимости. При обоих расстройствах люди не контролируют процесс еды, продолжая переедать, несмотря на негативные последствия, и не способны изменить свое поведение. Однако у компульсивного переедания и пищевой зависимости есть не только совпадения, но и различия. У людей с пищевой зависимостью уровень самооценки, как правило, ниже, а вот депрессии и трудностей с контролем эмоций, наоборот, выше (Gearhardt et al., 2011a).

YFAS позволила ученым составить статистику и на ее основе выработать общее определение пищевой зависимости. Одним из показателей наличия зависимости является «желание ограничить или прекратить» свое пищевое поведение. При положительном тесте на YFAS вас, вероятно, чаще и сильнее тянет к каким-то продуктам, чем тех, у кого этот тест отрицательный. Сканирование мозга показывает, что в ответ на пищевые сигналы очень сильно активизируются участки мозга, связанные с влечением. Другими словами, когда люди с пищевой зависимостью видят заветную еду, их мозг «вспыхивает» так, как несвойственно людям без пищевой зависимости. Эта картина подобна тому, как мозг наркомана реагирует на «любимый» наркотик (Gearhardt et al., 2011b), или любящего родителя на «обнимашки» с ребенком, или просто обычного человека на любое приятное занятие. Имея пищевую зависимость, вы более склонны «заедать» стресс, депрессию, проблемы и иные неприятности, чем тот, у кого нет пищевой зависимости или других расстройств пищевого поведения, и вам труднее, нежели им, поддерживать свой вес. «Заедание» проблем – это когда мы жаждем что-то съесть не потому, что элементарно проголодались, а потому, что стремимся поднять себе настроение или улучшить самочувствие в ответ на определенные эмоциональные сигналы.

Те, у кого по YFAS результат оказался положительным, как правило, получают больше калорий из жиров и белков, а не из углеводов, в отличие от тех, у кого пищевой зависимости нет. Кроме того, вполне вероятно, в детстве они подверглись физическому или сексуальному насилию (Meule and Gearhardt, 2014). Среди тех, у кого был положительный результат по YFAS, чаще, чем у всего населения в целом, встречалась депрессия, а при наличии ожирения – и синдром дефицита внимания. Вам это покажется удивительным, но, как вы узнаете из последующих глав, такая связь является неотъемлемой частью того, что называется синдромом дефицита удовлетворенности (СДУ), или синдромом недостатка вознаграждения. СДУ – это совокупность состояний, которые считаются результатом нехватки дофаминовых (дофамин – гормон удовольствия) рецепторов в центре удовольствия в мозге. При нехватке же дофаминовых рецепторов человек, страдающий СДУ, как раз и предрасположен к наркомании, нарушению внимания, пищевого поведения и другим импульсивным и компульсивным расстройствам. В приведенном ниже упражнении вам предлагается модифицированная версия YFAS, чтобы определить, есть ли у вас пищевая зависимость, или зависимость от еды.

Упражнение. САМОТЕСТИРОВАНИЕ НА ПИЩЕВУЮ ЗАВИСИМОСТЬ (по Gearhardt et al., 2009)

1. Часто ли случается, что вы едите определенную пищу, даже если больше не голодны?

a. Реже четырех раз в неделю.

b. Чаще четырех раз в неделю.

2. Часто ли вы беспокоитесь о том, что определенной пищи следовало бы есть поменьше?

a. Реже четырех раз в неделю.

b. Чаще четырех раз в неделю.

3. Часто ли вы испытываете вялость или усталость от переедания?

a. Реже двух раз в неделю.

b. Чаще двух раз в неделю.

4. Часто ли негативные ощущения от переедания мешают таким важным занятиям, как работа, отдых или общение с родными и друзьями?

a. Реже двух раз в неделю.

b. Чаще двух раз в неделю.

5. Часто ли вы испытываете абстинентный синдром (а попросту говоря, своеобразную «ломку») вроде возбуждения и беспокойства, когда начинаете употреблять меньше определенных продуктов (за исключением кофе, чая, колы или других напитков и продуктов с кофеином)?

a. Реже двух раз в неделю.

b. Чаще двух раз в неделю.

6. Вызывает ли у вас существенную обеспокоенность ваше отношение к самой пище и процессу еды и соответствующее поведение? Если да, то как часто:

a. Реже двух раз в неделю.

b. Чаще двух раз в неделю.

7. Часто ли проблемы, связанные с едой и питанием, мешают вам эффективно функционировать (заниматься повседневными делами, работать или учиться, выполнять общественные или семейные обязанности, приводят к плохому самочувствию)?

a. Реже двух раз в неделю.

b. Чаще двух раз в неделю.

За последний год:

8. Вы продолжаете есть ту же пищу и в том же количестве, несмотря на значительные эмоциональные или физические проблемы, связанные с едой?

a. Да.

b. Нет.