Экстернализация презрительного отношения к самому себе может приобретать форму либо презрительного отношения к окружающим, либо провоцировать в человеке ощущение, что окружающие презирают его. Обе формы обычно существуют параллельно; какая из них будет доминировать или по меньшей мере осознаваться, также зависит от общей структуры невроза. Чем агрессивнее человек, тем чаще он ощущает собственную правоту и превосходство, тем с большей готовностью презирает окружающих, а мысль о том, что кто-то может презирать его самого, вряд ли посетит его. И наоборот: чем сильнее зависимость, тем критичнее человек относится к себе за то, что не в состоянии соответствовать собственному идеализированному образу, поэтому начинает думать, что окружающие ему не нужны. А это особенно вредно. Из-за подобного отношения человек становится робким, замкнутым, отчужденным. Начинает испытывать гипертрофированную, унижающую его благодарность за все – даже за малейшее проявление привязанности или признания.