Цитаты из книги «Акушерство»

Беременной осуществляют исследование крови для выявления сифилиса, ВИЧ-инфекции, инфекционного гепатита. Определяют биохимические показатели плазмы крови – содержание общего белка, билирубина, трансаминаз, глюкозы, креатинина; проводят исследование мазков из уретры и цервикального канала на гонококконосительство, трихомониаз, микоплазмоз, кандидоз; уточняется степень чистоты влагалища. Из носоглотки берут мазки на носительство патогенного стафилококка. Назначают клинический анализ крови и мочи, исследование кала на яйца глистов. Беременная направляется на обследование к специалистам (терапевту, окулисту, отоларингологу, стоматологу).

ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ Многоводие и маловодие представляют собой патологию околоплодной среды и встречаются в среднем в 9,8 % случаев. Околоплодные воды (амниотическая жидкость) являются биологически активной промежуточной средой между плодом и организмом матери. Источники образования амниотической жидкости (АЖ), ее состав, объем зависят от срока беременности. По современным представлениям главной составляющей АЖ во II триместре беременности является транссудат плазмы материнского организма, проникающий через плаценту. В III триместре в образовании околоплодных вод (ОВ) принимают участие эпителий амниона, пуповина, почки и легкие плода. По мере прогрессирования беременности объем околоплодных вод увеличивается (5 – 10 мл в 8 нед.; 100 мл в 13 – 14 нед.; 250 – 280 мл в 18 – 20 нед.). Максимальное количество ОВ (1000 – 1500 мл) наблюдается при сроке беременности 38 нед., снижаясь к 40 нед. до 800 мл. Дальнейшее пролонгирование беременности сопровождается резким уменьшением количества ОВ (в 41 нед. – 500 мл; в 43 нед. – 250 мл; в 44 нед. – 160 мл). Полный обмен амниотической жидкости происходит в течение 3 ч. Основное количество вод удаляется из амниотической полости параплацентарным путем (через амнион, межклеточные пространства и кровеносные сосуды гладкого хориона ОВ поступают в decidua parietalis, а из нее в венозную систему беременной женщины). Часть ОВ попадает через легкие, пищеварительный тракт, кожу в организм плода. За сутки плод заглатывает от 300 до 500 мл вод, выделяя в них мочу (500 – 600 мл) и секрет дыхательных путей (300 – 400 мл). Интенсивный обмен, сложный химический состав околоплодных вод (см. гл. 5) наряду с плацентой обеспечивают нормальное внутриутробное развитие плода. Околоплодные воды вместе со стенкой матки и передней брюшной стенкой способствуют формированию правильного положения и предлежания плода, предохраняют его от механических повреждений, способствуют его свободной двигательной активности, предотвращают сдавление пуповины, поддерживают температурный баланс.

Течение и ведение беременности. Беременность при многоводии протекает с осложнениями.

Основной стимулятор роста плода – инсулин. Он усиливает липогенез, оказывает анаболическое влияние на белковый метаболизм. Гиперинсулинизм у плода является основной причиной увеличения его массы при сахарном диабете у матери

Своеобразно развитие эндокринной функциональной системы плод – плацента – мать, что особенно четко прослеживается на примере синтеза эстриола. Ферментные системы, необходимые для продукции эстрогенов, распределены между плодом (его надпочечниками и печенью), плацентой и надпочечниками матери. Первый этап в биосинтезе эстрогенов во время беременности (гидроксилирование молекулы холестерина) происходит в плаценте. Образовавшийся прегненолон из плаценты поступает в надпочечники плода, превращаясь в них в дегидроэпиандростерон (ДЭА). ДЭА поступает с венозной кровью в плаценту, где под влиянием ферментных систем подвергается ароматизации и превращается в эстрон и эстрадиол. После сложного гормонального обмена между организмом матери и плода они превращаются в эстриол (основной эстроген фетоплацентарного комплекса).

Классификация. Различают три степени разрывов шейки матки:

Преждевременные роды представляют серьезную проблему для практического акушерства, они чреваты тяжелыми осложнениями для матери и плода (новорожденного). Перинатальная смертность при преждевременных родах в 20 раз выше, чем при срочных, что объясняется общей физиологической незрелостью организма ребенка.

Роженицы обычно поступают в родильный дом, когда начинается родовая деятельность. Они имеют на руках обменную карту из женской консультации, в которой отражены все особенности течения беременности. В приемном отделении собирают анамнез, измеряют температуру тела, взвешивают, определяют рост, проводят основные исследования органов и систем, наружное акушерское исследование, производят осмотр шейки матки с помощью зеркал. Из уретры и шеечного канала берут мазки для бактериоскопического исследования. Проводят анализ мочи на содержание белка, в случае необходимости выполняют другие исследования мочи и крови. После очистительной клизмы роженица подвергается санитарной обработке, переодевается в стерильное белье и направляется в отдельную палату родильного блока, оборудованную для проведения родов и раннего послеродового периода. В родильном отделении с помощью наружных приемов производят полное акушерское обследование, пельвиометрию. Оценивают

Беременность, продолжающаяся дольше физиологической (290 – 294 дня) на 10 – 14 дней и заканчивающаяся рождением ребенка с признаками перезрелости, называется переношенной. Частота переношенной беременности колеблется по данным разных авторов от 2 до 14 % (в среднем составляет 8 %). Различают истинное (биологическое) перенашивание и мнимое (хронологическое). Истинно переношенная беременность продолжается более 290 – 294 дней и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости (его жизнь находится в опасности — fetal distress) с патологическими изменениями плаценты. По сроку гестации, определяемому в I триместре при УЗИ, частота истинного перенашивания составляет 1 – 3 %. Признаками перезрелости плода (синдром Беллентайна – Рунге) являются: плотные кости черепа, узкие швы и роднички, дряблость, мацерация, десквамация кожи («банные» стопы и ладони), изменение ее цвета (желтый, зеленый) из-за пропитывания меконием; повышенная плотность ушных раковин и хрящей носа; длинные ногти; уменьшение или полное отсутствие сыровидной смазки. При сочетании даже 2 – 3 из перечисленных признаков плод считается переношенным. Хронологическое перенашивание – физиологически удлиненная или пролонгированная беременность, продолжающаяся более 294 дней и заканчивающаяся рождением доношенного, функционально зрелого ребенка. Роды при переношенной беременности являются патологическими и называются запоздалыми. Роды при пролонгированной беременности называются физиологическими, своевременными.

Послеродовой лактационный мастит. Одно из наиболее частых осложнений послеродового периода – лактационный мастит, который встречается в 3 – 5 % случаев. Причина высокой заболеваемости связана со «стафилококковым госпитализмом». Проникновение возбудителя происходит через трещины сосков и через молочные ходы. Развитию воспалительного процесса способствует лактостаз.