• Переутомление у детей. Для поддержания здоровья детей и подростков в числе других витаминов и микроэлементов давайте витамин D – 2–5 тысяч МЕ. В период стрессов, в ожидании ЕГЭ и т. п. увеличьте дозу до 10 тысяч МЕ.

• Поддержание здоровья людей, работающих по ночам. В программу помощи «ночным волкам» я обязательно рекомендую включить витамин D, начиная с 15 тысяч МЕ в сутки, так как вам необходимо стремиться к уровню выше целевого, то есть более чем 100–120 нг/мл. Необходимо сдать анализ и в зависимости от исходного уровня повысить дозировку. Сочетайте прием витамина D с приемом всех его кофакторов, особенно магния.

• Джетлаг. Во избежание последствий десинхроноза поступайте аналогично лечению респираторных заболеваний: взрослому – 40–50 тысяч МЕ витамина D одномоментно, ребенку – 20–30 тысяч, также однократно. На следующий день – в обычной дозировке.

Итак, если у вас закрался вопрос, нужно ли принимать вам витамин D, потому что вы (далее следует перечень: живете на юге, кормите, беременна, болеете раком, едите мясо, не едите мясо, загораете, против загара, пьете рыбий жир, молодая, старая и т. д.), и слово «всем» прошло мимо вас, то вам не надо – это точно.

Частая проблема, возникающая при приеме витамина D, – это возникновение симптомов, наталкивающих пациентов на подозрения о передозировке витамина D. И тогда я слышу или читаю примерно следующее: «Передоз! Спасите, помогите! Прочитала в Интернете – точно он!»; «От вашего витамина D у меня ноги болят, кости ноют».

«Точно он» – это боли в ногах, чаще всего по передней поверхности голени, но может быть в других костях, связках, суставах, мышцах. Это подъем артериального давления, тахикардия, панические атаки, вдруг возникшая бессонница, перевозбуждение, понос, но чаще запоры, хотя передоз и здесь ни при чем.

Обсудим, в чем же дело.

О чем нам говорит болевой синдром при приеме витамина D?

В первую очередь – о крайне низком уровне этого самого витамина и его кофакторов (помощников), а также об уже развившемся нарушении минерального состояния костной ткани, а именно дисбалансе обмена кальция. Чем хуже минерализация ваших косточек, тем больше шансов, что ноги заболят.

Но это прекрасно! Да!

Чем занимается витамин D, когда приходит в ваш организм? Витамин D запускает процесс реминерализации костей, то есть возвращения кальция в кости, на его законное место. Матрица кости состоит из соединительной ткани, кальций возвращается довольно активно и тянет за собой воду, матрица набухает (отекает). А раз она увеличивается в размерах, то будет возникать чувство давления, распирания, тяжести и боли.

Это явление может развиться как у детей, так и у взрослых, и не обязательно иметь установленный диагноз «остеопороз». Кстати, при клинически выраженном значимом остеопорозе ноги болеть от витамина D, скорее всего, не станут: минерализация будет медленной.

Какие важные выводы мы должны сделать, если столкнулись с проблемой болей в ногах, костях (чаще всего речь идет про голени)?

Во-первых, мы столкнулись с клиническим дефицитом витамина D, независимо от уровня в крови.

Во-вторых, эти ассоциированные с витамином D «качели» главным образом связаны с дефицитом магния, а также витаминов А, К₂ и других кофакторов обмена витамина D и фосфорно-кальциевого обмена, в том числе витамина С, цинка (кофактора репаративных процессов) и кремния.

Про ретинол (витамин А) даже боюсь писать, он у нас заклеймен похлеще витамина D. А зря. Возможно, налицо полиморфизм трансформации каротиноидов в ретиноиды, чтобы узнать об этом, нужно сдать соответствующие анализы.

Не исключено, что дефицит (нарушение) синтеза микробиотой в кишечнике витамина К₂ вызвано проблемами с микрофлорой кишечника. Пожалуй, это тот случай, когда витамин D можно и нужно принимать вместе с витамином К₂.

Связь «кость – соединительная ткань – коллаген» предполагает, что организму нужен витамин С в качестве стимулятора неоколлагеногенеза.

И конечно, ни за что жирорастворимые витамины, такие как D, А, К, Е, не будут полноценно усваиваться, если нет здоровой эмульгации жиров. А это невозможно без качественной работы желчного пузыря и наличия функционально активной желчи. Эта проблема настолько распространена, что нам пришлось записать целый курс, посвященный проблемам желчного пузыря.

Еще одна довольно распространенная реакция на прием витамина D – «меня сыпет»: «У меня после приема вашего витамина D (на этом месте может быть, кстати, омега-3, лецитин и др.) появилась сыпь, болит живот, мне стало только хуже!»; «Это аллергия!»; «Это передозировка!»; «Ваши БАДы не работают!!!».

Что на это можно сказать?

Такие явления часто объясняются с точки зрения психосоматики, психофизиологии. Есть эффект плацебо, о нем все знают. Но еще есть ноцебо: это отрицательная реакция на вещество, не обладающее реальным фармакологическим действием с таким эффектом. Мысль материальна, и с помощью современной техники удалось проследить нейронные связи, ведущие к развитию как плацебо, так и ноцебо.

К слову, женщины более склонны к тревожности и мнительности, поэтому страдают эффектом ноцебо гораздо чаще, чем мужчины.

Ну а если отбросить психосоматику и рассмотреть сыпь и прочие вышеперечисленные проявления с медицинской точки зрения?

Во-первых, это означает, что ваш организм находится под влиянием различной патогенной флоры, которая его заселяет. Это разнообразные вирусы, бактерии, простейшие, грибы. Да, многочисленные микромиры находятся внутри нас, и в первую очередь в нашем кишечнике. Иначе чем объяснить плановые обострения у тех, кто не принимает никаких добавок, а просто начал соблюдать строгий протокол питания (например, противокандидный или аутоиммунный)?

Во-вторых, никто не отменял индивидуальную непереносимость компонентов. Бывает так, что какой-то препарат вам не подходит. Вводите добавки по одной, раз в два-три дня, чтоб иметь возможность отслеживать. Можно менять марку.

Меня однажды потряс комментарий: «После приема витамина D сына сыпет на сладкое».

А сладкое исключить не пробовали? То есть вы всерьез думаете, что, если вы всю жизнь будете питаться как попало, но время от времени принимать какие-нибудь полезные добавки, у вас со здоровьем все будет замечательно? Да и в случае возникновения каких-то неприятностей всегда есть, на что свалить: это все они, БАДы виноваты!

Эстетика кожи начинается изнутри, мы с вами знаем это давно. Здоровье тоже начинается изнутри, как это ни банально звучит.

Таким образом, восполняя витамин D, не забывайте о других нутриентах (особенно о магнии) и о здоровье своего желудочно-кишечного тракта. Это очень и очень важно!

И не бойтесь «передоза», который вовсе не передоз.

Еще несколько актуальных вопросов.

Когда лучше принимать витамин D? Утром или вечером?

Хотела бы я сказать: «Мнения ученых разошлись», но у меня иногда складывается впечатление, что люди, дающие советы в «Инстаграме» никогда не видели живых пациентов, поэтому раскидываются строгими рекомендациями, типа «только утром» или «категорически на ночь».

На мой взгляд, все просто. Если прием витамина D вас бодрит, то принимайте с утра (многих на начальном этапе бодрит, придает энергии и сил). Аргументы за вечер – реализация костных эффектов витамина D. Но! При достижении целевого уровня это не имеет значения, так как действие оказывает циркулирующий в крови постоянно объем вещества, а не та порция, которую вы только что приняли. Поэтому как вам удобнее, так и делайте.

Отменять ли прием витамина D перед сдачей анализа на несколько дней или на неделю?

Мое твердое убеждение, что нет. Мы же исследуем уровень на фоне приема витамина D. Достаточно, если вашу утреннюю дозировку вы примете после сдачи анализа.

Принимать ли витамин К₂ вместе с витамином D?

Нет. Это зависит от базового и целевого уровня, диагнозов, скорости набора, состояния желчного пузыря, печени и кишечника. Гораздо важнее исследовать полиморфизмы (генетические мутации) и обеспечить прием всех кофакторов. Помните, что хороший поливитаминно-полиминеральный комплекс способен существенно усиливать действие витамина D.

Что выбрать: прием 3 тысяч МЕ ежедневно или 50 тысяч два раза в месяц?

Важно понимать, усваивается витамин D или нет. Если на приеме два раза в месяц по 50 тысяч МЕ держится хороший уровень, то так и оставляйте. Но этот метод подходит далеко не всем, так как часто встречаются проблемы с усвоением жирорастворимых витаминов, ежедневным приемом проще набрать уровень. В абсолютном большинстве случаев я рекомендую ежедневный прием. Друзья, мало пить витамин D или «пропить курсом», надо набрать целевой уровень. И потом принимать поддерживающую (то есть профилактическую) дозировку.

Какой уровень достаточен, чтоб перейти на профилактическую дозировку?

Этот уровень называется целевым. Для каждого человека он свой, в зависимости от проблем, диагнозов, состояния, наличия полиморфизмов. Но не ниже 80–100 нг/мл. Можно выше, особенно при наличии аутоиммунных заболеваний.

Младенец на грудном вскармливании, а мама пьет по 10 тысяч МЕ. Передается ли витамин D младенцу?

Частично. Младенцы нуждаются в дополнительном приеме. Все: и те, кто на грудном вскармливании, и искусственники, и пребывающие на смешанном питании – все! Вопрос в дозе. 1000–1500 – это профилактическая дозировка для младенца с нормальным уровнем витамина D в крови. При дефиците нужна лечебная дозировка, а чтобы определить дефицит, сдайте анализ.

Нагрубают молочные железы во время приема витамина D, что делать?

Сдайте анализ на уровень витамина D в крови. Нагрубание груди тесно связано с синтезом стероидов, этому процессу надо помогать и направлять в нужное русло: устранять эстрогендоминирование (мы позже поговорим, как это сделать), восстанавливать функцию печени и фаз детокса, обязательно восполнять все кофакторы (да, хороший мультивитаминно-мультиминеральный комплекс).

Связаны ли запах пота и витамин D?

Да. Апокриновые железы в подмышечных впадинах – это железы половой сферы, и они зависят от обмена стероидов. А витамин D, как вы помните, – один из ключевых регуляторов стероидогенеза.

У меня аллергия на витамин Д, что делать? Где посмотреть адекватные лечебные дозировки при дефиците?

Таких рекомендаций не существует, так как слишком много факторов влияют как на целевой уровень, так и на усвоение. Это может быть 5 тысяч МЕ, а может и 50 тысяч МЕ.

Из-за чего происходят мутации по витамину D? Это сбой или естественный процесс?

Это процесс, от которого никуда не деться. Мутации – путь эволюции. Есть «хорошие» мутации, есть «плохие». С этим фактом надо смириться, знать свои полиморфизмы и научиться способам их компенсации. У нас много мутаций, у наших детей – еще больше, у наших внуков их будет очень много. Исследуйте свой генетический статус.

Помните, что витамин D – ваш друг, друг ваших детей и родителей. Все начинается с него.