ЧАСТЬ I. ТРЕВОГА, СТРЕСС И ДИСТРЕСС

ГЛАВА 1. ПРИРОДА ТРЕВОГИ

Структура тревоги

В своих прошлых работах мы достаточно подробно раскрывали природу избыточной тревоги, её источники, функции, симптомы и признаки¹, поэтому в этой главе мы остановимся только на ключевых аспектах, связанных с тревогой, тем более что в следующих главах и частях книги будут детально описаны её различные проявления. Итак, тревога – это эмоция, возникающая вследствие автоматически проносящихся в голове мыслей, предсказывающих негативное или катастрофическое будущее: «А что если?..», «А вдруг?..» Говоря иначе, тревога является следствием предсказаний в мыслях опасностей для физического, психического или социального благополучия человека. Основой тревожных мыслей выступает предположение, что в будущем должно произойти нечто «ужасное» – настолько, что человек не сможет с этим справиться. В отличие от страха, который сигнализирует о реальной или предполагаемой, но всегда непосредственной угрозе в настоящем моменте времени, тревога обладает более диффузной природой и направлена на мрачное будущее. В основе разных эпизодов тревоги можно увидеть так называемый базовый страх, который и заставляет человека тревожиться, о чём мы ещё будем говорить в дальнейшем в связи с конкретными тревожными расстройствами.

Эволюционные корни тревоги

Физиологическим фундаментом тревожных реакций является инстинкт самосохранения, доставшийся нам от диких предков и выражающийся в виде набора защитных реакций «беги», «сражайся» и «замри», срабатывающих в ответ на реальную или воображаемую опасность. Иными словами, при появлении тревоги физиологические и поведенческие реакции человека обуславливаются тремя этими эволюционно выработанными стратегиями реагирования на опасность. Но если в опасные доисторические времена тревога на самом деле помогала выживать нашим далёким предшественникам, то сегодня некогда полезные сигналы тревоги у многих людей становятся чрезмерными и неуместными, потворствуя появлению различных тревожных расстройств и невротических состояний, о которых и повествует данная книга. Итак, избыточная тревога – это не личностный недостаток человека, а сформированный эволюцией необходимый защитный механизм, который не так актуален в современных безопасных (в сравнении с древностью) условиях.

Связь тревоги и воспитания

У тревожных взрослых были гипертревожные и гиперопекающие родители, чрезмерно и навязчиво оберегающие своих детей от «опасного» мира, но в то же время совмещающие в своей модели воспитания гиперопеку с отсутствием подлинной заботы и поддержки. Родители тревожных детей часто обращают их внимание на потенциальные внешние и внутренние опасности и угрозы («Цыгане украдут», «Надень шапку, а то заболеешь менингитом»), а также концентрируют их внимание на телесных ощущениях («Ты не заболела?», «Ты неважно выглядишь!»). Весьма часто тревожные родители отвергают эмоции своих детей, в связи с чем они начинают подавлять свои эмоции и даже потребности, полагая, что всё равно не найдут поддержки, в которой в условиях «опасного» мира они, как им кажется, нуждаются как в воздухе. В итоге у детей формируются установки, что мир – это опасное место, другие люди – агрессивные и жестокие, а сам человек – плохой или беспомощный. Однако обвинять своих родителей в «плохом» воспитании не стоит, поскольку каждый родитель воспитывает своих детей так, как в своё время воспитывали его. Как гласят известные психотерапевтические шутки, любому ребёнку, как бы хорошо он ни был воспитан, всегда найдётся что сказать психотерапевту, поскольку абсолютно все, у кого есть родители, нуждаются в психотерапии, даже если они этого не осознают.

Две главные проблемы избыточной тревоги

Первая проблема избыточной тревоги заключается в том, что она очень часто бывает ложной. Действительно, тревога возникает как при наличии реальной опасности, так и при мыслях об опасности, которой на самом деле не существует. Однако поскольку даже при ложных сигналах тревоги человек чувствует себя в опасности, он не может быстро осознать, что эти сигналы – ложные. Вторая проблема тревоги состоит в её бесполезности. Судите сами: тревога направлена, главным образом, на преодоление физических угроз, которых в современных условиях практически не встречается, однако точно так же возникает при мыслях о социальной опасности, при которой тревога бесполезна. Конечно, если бы человек абсолютно не испытывал тревоги и страха, то погиб бы под колёсами первой же машины, поскольку попросту не ощущал бы угрозы, а поэтому полное устранение тревоги было бы опасным. Однако в тех многочисленных случаях, когда тревога является ложной и бесполезной, когда она запускается без реальной угрозы и начинает часто подавать сигналы опасности там и тогда, когда этого не требуется, такая тревога становится тревожным расстройством, ограничивающим жизнь человека.

ГЛАВА 2. ТИПЫ, ВИДЫ И МОДЕЛИ ТРЕВОГИ

Три типа «токсичной» тревоги

Если условно классифицировать избыточную тревогу, можно выделить три типа такой «токсичной» тревоги. Итак, тревога может быть по какому-то одному конкретному поводу; она, как вы уже знаете, порождается катастрофическими мыслями – в данном случае об определённом событии или явлении. Во-вторых, тревога может выражаться в виде переживаний по нескольким различным поводам (или даже, что называется, «без повода»); такая тревога вызывается цепочкой катастрофических мыслей о событиях и явлениях в самых разных сферах жизни. Наконец, часто люди испытывают так называемую метатревогу – тревогу по поводу тревоги, к которой приводят иррациональные верования о тех или иных негативных последствиях самой тревоги, о чём мы ещё подробно поговорим далее. Словно иллюстрируя последний из вышеописанных типов тревоги, американский психотерапевт Д. Бернс пишет о том, что «главная разница между людьми, которые страдают от депрессии и тревоги, и людьми, с которыми этого не бывает, – в том, что первые имеют склонность застревать в своём дурном настроении… Люди, которые не страдают от депрессии и тревоги, расстраиваются так же часто, но они знают, как можно быстро освободиться от плохого настроения».

«Виды» избыточной тревоги

Избыточная тревога может выражаться в разных формах – в виде страхов конкретных предметов и явлений, собственных физических ощущений и симптомов, нежелательных мыслей и побуждений, наличия скрытых соматических или психических заболеваний, критики и осуждения со стороны других людей, а также негативных событий в непредсказуемом и неконтролируемом будущем. Говоря иначе, избыточная тревога может проявляться в форме самых разных тревожных расстройств, в связи с чем тревогу можно очень условно разделить на изолированную (тогда речь идёт о конкретных фобиях), паническую (здесь мы имеем дело с паническими атаками), ментальную (такая тревога имеет место быть при навязчивых состояниях), ипохондрическую (связанную с беспокойством по поводу собственного здоровья), социальную (вызываемую страхом негативной оценки окружающих²), а также генерализованную (беспокойство по разным поводам) (таб. 1).

Таб. 1. «Виды» избыточной тревоги

Модели тревоги*

На сегодняшний момент в исследовательском пространстве можно обнаружить несколько моделей тревоги, описывающих её источники. Ниже мы кратко обозначим основные из них и проиллюстрируем каждую модель своего рода «лозунгом», отражающим её суть (исходной формой этих «лозунгов» является известное изречение французского философа Р. Декарта «Я мыслю, следовательно, существую»):

– биологическая модель – тревога является результатом изменений (химического дисбаланса) в различных системах мозга, преодолеваемых посредством приёма медикаментов («Я имею нарушения в мозгу, следовательно, тревожусь»);

– эволюционная модель – тревога является следствием эволюционно выработанного инстинкта самосохранения, выражающегося в виде защитных реакций «беги», «сражайся» или «замри» («Я обладаю инстинктами, следовательно, тревожусь»);

– психофизиологическая модель – тревога является результатом катастрофической трактовки мозгом физиологических ощущений, испытываемых в различных органах и системах организма («Я катастрофически интерпретирую физические симптомы, следовательно, тревожусь»).³

– психоаналитическая модель – тревога является реакцией на угрозу проникновения неприемлемых бессознательных импульсов в сознание или на угрозу наказания со стороны предсознательного («Я обладаю бессознательными желаниями, следовательно, тревожусь»).

– экзистенциальная модель – тревога является результатом осознания человеком собственной смертности и конечности, а также следствием угрожающих его экзистенциальным ценностям факторов («Я живу, следовательно, тревожусь»);

– когнитивная модель – тревога является результатом искажённого катастрофического мышления и преодолевается путём изменения способа мышления в настоящем («Я искажённо мыслю, следовательно, тревожусь»);

– поведенческая (экспозиционная) модель – тревога является результатом избегания пугающих стимулов, ведущего к генерализации тревоги на другие стимулы, что преодолевается посредством столкновения с этими стимулами («Я избегаю пугающих стимулов, следовательно, тревожусь»);⁴

– интегративная модель – тревога является следствием сочетания многих факторов – особенностей личности, внешних обстоятельств и текущего эмоционального состояния человека («Я испытываю влияние многих факторов, следовательно, тревожусь»);

– модель скрытых эмоций – тревога является следствием подавляемых из-за стремления быть для всех хорошим негативных эмоций и преодолевается за счёт открытого выражения эмоций и решения актуальных внешних конфликтов («Я подавляю эмоции, следовательно, тревожусь»).⁵

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТРЕВОЖНОГО МЫШЛЕНИЯ

Элементы тревожного мышления

Тревога возникает из-за преувеличения степени вероятности и серьёзности потенциальной угрозы, а также из-за недооценки собственных способностей совладания с опасностью (внешних и внутренних ресурсов) и признаков безопасности какой-либо ситуации. Во время эпизодов тревоги человек избыточно концентрируется на мыслях об опасности и своей беспомощности и неспособности справиться с тревожащей ситуацией, что приводит к невозможности более трезвого рассмотрения менее угрожающих вариантов развития событий, ведь в моменты сильной тревоги довольно сложно мыслить рационально. Таким образом, тревога возникает при переоценке рисков и недооценке ресурсов и отступает, если более реалистично оценить степень вероятности и серьёзности той или иной опасности (рационально оценить риски) или повысить уверенность в своей способности совладать с угрозой, а также обнаружить свидетельства безопасности ситуации (рационально оценить ресурсы).

Треугольник тревоги

Итак, в этой книге мы опираемся на когнитивно-поведенческую модель тревоги, согласно которой искажённые автоматические мысли⁶