Цитаты из книги «Психотерапия для начинающих. Самоучитель»

Мужской костюм и прическа у женщины могут свидетельствовать об отрицании своего пола и стремлении доминировать; серые, сдержанные тона и скромная прическа часто указывают на трудоголизм. Пожимая руку, истеричная пациентка демонстрирует свою значимость и театральную напыщенность чувств. Психастеник[5] делает это робко или подчеркнуто смело, чтобы скрыть свою неуверенность. Рукопожатие эпилептика – чрезмерно сильное и продолжительное. Сжатые кулаки, скрещенные руки и ноги

Дифференциальная диагностика учитывает симптоматику, клинический синдром, признаки течения, используемые психологические защиты, уровень расстройства, особенности личности и соматической сферы, а также социальный контекст. Начните диагностику с анализа внешности и особенностей поведения пациента. Дряблая, склоненная фигура, шаркающая походка и вялые, замедленные, робкие движения говорят о депрессии. У пациентов с латентным напряжением, страхами и выраженными тиками наблюдается скованная, неуверенная, семенящая походка. Для больных неврастенией с психической гиперактивностью характерны стремительные, размашистые движения, для больных шизофренией – угловатые, «рваные» движения, не гармонирующие с окружающими объектами.

Соматизация – бессознательный конфликт символически выражается вегетативными дисфункциями.

Симбиоз – полное слияние собственной и чужой идентичности, что является самой примитивной формой идентификации.

● Сублимация – удовлетворение потенциально предосудительного импульса социально приемлемыми средствами. ● Экстраверсия – ориентация на других с перекладыванием ответственности на них. ● Юмористическое осмысление сложной ситуации – созерцательное отстранение от нее, позволяющее найти в ней что-то смешное.

менение направления негативного импульса с другого человека на себя. ● Подавление – попытки тормозить неприемлемые импульсы усилием воли. ● Психосоциальное соглашение – устраивающий обоих бессознательный уговор по умолчанию. ● Рационализация – попытки обосновать свое невротическое поведение разумными мотивами. ● Реактивное образование (формирование реакции, обратное чувство) – изменение неприемлемого мотива деятельности на противоположный, например мазохизм вместо скрываемого садизма. ● Реверсия (лат. reversio – возврат) – переключение на активную роль с пассивной позиции, которая навязывается партнеру. ● Сексуализация – замена негативных чувств к объекту на эротические. ● Символизация – замещение явного содержания скрыто ассоциирующимся с ним понятием. ● Смещение – перенаправление неприемлемого импульса с важного объекта на менее важный или безопасный.

Невротические пациенты используют зрелые защиты: ● Альтруизм – замещающее удовлетворение от безотказного служения другим. ● Идентификация – заимствование психических качеств у важных людей, например идентификация с агрессором для защиты от своего страха перед ним. ● Интеллектуализация – замена тревожного содержания переживания абстрактно-логическими рассуждениями. ● Компенсация – стремление скрыть или восполнить собственную несостоятельность в какой-либо области успехами в другой. ● Морализация – попытки оправдать свое сомнительное поведение моральными принципами. ● Перенос – перемещение чувств к важному человеку на более безопасный объект, например на терапевта. ● Поворот отрицательных эмоций на себя – из

реальной или воображаемой угрозы используются бессознательные психологические защиты.

Невротическая тревога связана со страхом наказания и потери контроля, пограничная – со страхом сепарации, психотическая – со страхом уничтожения. В ситуации

Опишите также актуальные темы, области фиксаций и конфликтов, неоплаканные утраты; основные психологические защиты, бессознательные фантазии, желания и страхи; центральные идентификации, самооценку; желание пациента сотрудничать, его ответственность, рассудительность, интуицию, чувство юмора и общительность.