Baron-Cohen S. et al., 2001
Психолог Саймон Барон-Коган и его коллеги из Кембриджского центра по изучению аутизма (Baron-Cohen S. et al., 2001) разработали шкалу для определения признаков аутизма у взрослых, или коэффициент аутизма AQ (The Autism-Spectrum Quotient).
Инструкция. Ответьте на все вопросы: согласен (поставьте плюс слева от номера вопроса) или не согласен (поставьте минус).
Текст опросника
1. Я предпочитаю делать что-то вместе с другими, а не в одиночку.
2. Я предпочитаю делать что-либо одинаковым образом из раза в раз.
3. Если я пытаюсь что-то представить, мне очень легко создать в уме картину.
4. Я часто настолько поглощен чем-то, что теряю из виду все остальное.
5. Я часто замечаю тихие звуки, которые не слышат остальные.
6. Я обычно обращаю внимание на автомобильные номера или подобную информацию.
7. Другие люди часто говорят мне, что сказанное мною невежливо, хотя я считаю это вежливым.
8. Когда я читаю повесть, мне легко представить себе, как могут выглядеть персонажи.
9. Меня завораживают даты.
10. Находясь в обществе, я легко могу следить за беседами нескольких разных людей.
11. Мне легко в ситуациях общения.
12. Я склонен замечать детали, которые не замечают другие.
13. Я скорее пойду в библиотеку, чем на вечеринку.
14. Мне легко сочинять истории.
15. Меня больше тянет к людям, чем к вещам.
16. У меня есть очень сильные интересы, и я расстраиваюсь, если не могу ими заняться.
17. Мне нравится поболтать.
18. Когда я говорю, другим не всегда легко вставить словечко.
19. Меня завораживают числа.
20. Когда я читаю рассказ, мне трудно разобраться в намерениях действующих лиц.
21. Я не очень люблю читать художественную литературу.
22. Мне сложно заводить новых друзей.
23. Я постоянно нахожу закономерности в вещах.
24. Я скорее пойду в театр, чем в музей.
25. Я не расстраиваюсь, если мой распорядок дня нарушается.
26. Я зачастую сталкиваюсь с тем, что не знаю, как продолжить беседу.
27. Мне легко «читать между строк», когда кто-нибудь со мной разговаривает.
28. Я обычно больше сосредотачиваюсь на всей картине, а не на отдельных деталях.
29. Я не очень хорошо запоминаю номера телефонов.
30. Я обычно не замечаю небольшие изменения в ситуации или внешности человека.
31. Я могу определить, что тому, кто меня слушает, скучно.
32. Мне легко заниматься несколькими делами одновременно.
33. Когда я разговариваю по телефону, я не всегда знаю, когда моя очередь говорить.
34. Мне нравится делать что-то спонтанно.
35. Часто я последним понимаю шутку.
36. Мне легко понять по лицу человека, что он думает или чувствует.
37. Если что-то прерывается, я могу очень быстро вернуться к тому, что делал.
38. Мне легко дается светская болтовня.
39. Люди часто говорят мне, что я зацикливаюсь на одной теме.
40. В детстве мне нравилось играть с другими детьми в игры, где надо что-то или кого-то изображать.
41. Мне нравится собирать информацию о категориях предметов (например, марки машин, виды птиц, поездов, растений и т. п.).
42. Мне сложно поставить себя на место другого человека.
43. Мне нравится тщательно планировать любые мероприятия, в которых я участвую.
44. Мне нравятся общественные мероприятия.
45. Мне сложно разобраться в намерениях людей.
46. Новые ситуации вызывают у меня беспокойство.
47. Мне нравится знакомиться с новыми людьми.
48. Я хороший дипломат.
49. Я не очень хорошо запоминаю даты рождения людей.
50. Мне очень легко играть с детьми в игры, в которых надо что-то или кого-то изображать.
Обработка данных.
В 1 балл оцениваются и затем суммируются ответы:
«согласен» на вопросы 2, 4–7, 9, 12, 13, 16, 18–23, 26, 33, 35, 39, 41–43, 45, 46;
«не согласен» на вопросы 1, 3, 8, 10, 11, 14, 15, 17, 24, 25, 27–32, 34, 36–38, 40, 44, 47–50.
Интерпретация результатов
Значение AQ от 26 и выше считается повышенным, а от 32 и выше – высоким.
В тесте существуют пять шкал, в каждой из которых можно получить от 0 до 10 баллов. Чем выше балл, тем выраженнее признаки аутизма по этой шкале.
Социальные навыки – пункты 1, 11, 13, 15, 22, 36, 44, 45, 47, 48.
Переключение внимания – пункты 2, 4, 10, 16, 25, 32, 34, 37, 43, 46.
Внимание к деталям – пункты 5, 6, 9, 12, 19, 23, 28, 29, 30, 49.
Коммуникация – пункты 7, 17, 18, 26, 27, 31, 33, 35, 38, 39.
Воображение – пункты 3, 8, 14, 20, 21, 24, 40, 41, 42, 50.
Программа ТЕАССН3[3] была создана американским психиатром Эриком Шоплером (1997) и одобрена Министерством образования РФ к использованию в образовательных учреждениях[4]. Основной целью программы является создание для людей с расстройствами аутического спектра условий для достижения максимального уровня самостоятельности и высокого уровня жизни. При этом должны сочетаться два аспекта: максимально возможная интеграция в общество и наличие специального окружения, где может быть достигнута максимально высокая степень самостоятельности и гибкости детей с расстройствами аутического спектра.
Программа построена на трех основных принципах:
• Исследование, ориентированное на психологическое развитие, охватывает способности и недостатки ребенка в различных функциональных сферах развития.
• Это исследование создает основу для разработки стратегий развития ребенка, при помощи которых можно достичь как краткосрочных, так и долгосрочных целей в воспитании и лечении детей.
• Индивидуальные программы развития с тренировочными заданиями, специально адаптированные к каждому ребенку, являются в итоге основной линией работы с ним.
Обучение организуется так, чтобы ребенку были понятны все необходимые действия и их последовательность. Весь день ребенка подчинен строгому расписанию, которое он соблюдает благодаря карточкам-подсказкам. Всем вещам отводится неизменное место. Коррекционные занятия включают длительный этап адаптации ребенка и установления контакта с педагогом. Подобная стратегия особенно эффективна в отношении жизненно необходимых социальных навыков, таких как предупреждение об опасности, просьба о помощи, выражение состояний усталости, голода, жажды, потребности сходить в туалет, симптомов болезни и т. п.
Комфортная среда создается за счет изымания из окружающей среды раздражающих и опасных предметов, создание ритуалов и строгой последовательности действий. Определенные действия ребенок усваивает до автоматизма многократным повторением, при этом используются карточки-подсказки. Психолог, работающий с ребенком, учит родителей стратегиям обучения на родительских встречах. В течение недели родители вместе с ребенком выполняют домашние задания, подобные тем, с которыми работает психолог в кабинете. Также родители ведут дневник наблюдений за ребенком, в котором отмечают динамику развития.
Индивидуальная программа развития ребенка состоит из трех частей:
• понимание эмоций и их причин;
• понимание механизмов получения информации;
• игра.
Каждая из трех частей программы разделена на этапы, которые включают перечень упражнений и набор стимульного материала. Для выполнения упражнений необходимы материалы – это обычные предметы, которые всегда есть дома и в школе.
Формирование понимания эмоций и причин их возникновения проходит в четыре этапа. Первый этап – подготовительный, когда ребенок должен научиться узнавать и называть основные эмоции (радость, грусть, страх, гнев) на фотографиях и пиктограммах. На следующем этапе детям предлагают схематично изображенные жизненные ситуации, которые вызывают у них различные эмоции. Ребенок должен усвоить, какую эмоцию должна вызывать та или иная ситуация. Третий этап – формирование понимания эмоций, обусловленных желанием. И последний – понимание эмоций, обусловленных мнением.
Стенли Гринспен (2018) разработал концепцию DIR (Developmental, Individual-difference, Relationship-based)[5]. Эта концепция фокусирует внимание не на аутистических симптомах, а на глубинных нарушениях, которые приводят к их появлению.
Аутичным детям нужно помочь пройти через все стадии с помощью «игрового времени». Прийти к двусторонней коммуникации можно в том случае, когда ребенок будет реагировать на действия, совершаемые терапевтом. При такой реакции один круг коммуникации закрывается. Тот, кто занимается с ребенком, должен стремиться к тому, чтобы закрытых кругов было как можно больше. При этом терапевт выступает в роли помощника ребенка, а сам малыш становится главным, что способствует развитию его личности.
Терапевт в игре развивает идеи, которые предлагает ребенок, притворяется не понимающим и побуждает этим ребенка объяснять правила игры. Таким образом, происходит анализ действий и развивается эмоциональное мышление.
Основополагающей стратегией концепции является методика Floortime[6]. Цель этой методики – формирование эмоционально значимого взаимодействия в различных ситуациях, способствующего развитию базовых уровней развития. Основные принципы терапии: подбирать способы взаимодействия в соответствии с особенностями нервной системы ребенка, взаимодействовать спонтанно и использовать естественные интересы и эмоции ребенка как основу этого взаимодействия.
Терапевт предлагает свои идеи в игре только тогда, когда малыш прерывает общение. Он не останавливает ребенка, когда в игре появляются агрессивные мотивы. В результате ребенок начинает проявлять себя, не опасаясь собственных эмоций и реакций терапевта, а тот помогает обыграть эти действия и таким образом контролирует ситуацию.
Дети, которые в ходе прохождения индивидуальной работы научились принимать в свою игру родителей, включаются в групповые занятия. На этих занятиях применяются ритмичные, сенсорные, сюжетно-ролевые, динамичные игры, где малыши танцуют в парах под музыку, бегают, веселятся. Дети вступают в телесный контакт, взаимодействуют, при этом терапевт становится образцом поведения для них.
Каролина Грей (2018) разработала методику «Социальные истории», применяемую для объяснения ребенку социальных ситуаций, которые ему трудно понять. Адекватное социальное поведение преподносится в форме истории, придуманной специально для ребенка. Цель методики – предоставить аутичному человеку ответы на вопросы о том, как взаимодействовать с другими людьми подобающим образом (например, ответы на вопросы «кто?», «что?», «когда?», «где?» и «почему?» в различных социальных ситуациях).
Автор выделяет компоненты, необходимые для успешной социальной истории:
• история должна быть написана в ответ на конкретные нужды ребенка;
• ребенок должен хотеть читать историю сам (в зависимости от уровня его возможностей);
• история должна соответствовать способностям и уровню понимания ребенка;
• история должна содержать менее указательные «могу» или «мог бы» вместо «буду» и «должен».
Социальные истории разрабатываются индивидуально для конкретного ребенка и могут включать вещи, которые ребенок ценит, или которыми он интересуется. Например, если ребенку нравятся динозавры, то именно динозавров делают персонажами истории про учебу в школе и т. д. Когда история написана, можно дополнить ее картинками, которые значимы для ребенка, и которые помогут ему запомнить историю. Историю можно использовать в качестве «сказки на ночь», читать вместе с ребенком вместо книги и т. д.
Барри и Самария Кауфманы разработали методику терапии «оптимальными условиями» Son-rise[7], изложенную Холмогоровой Н. Л. (2005).
Основные принципы программы Son-Rise:
• Присоединение взрослого к стереотипному поведению ребенка дает ключ к пониманию такого поведения. Это облегчает установление глазного контакта, развивает взаимодействие и дает возможность включиться в игру ребенка.
• В основе обучения и освоения навыков лежит опора на собственную мотивацию ребенка.
• Обучение через игру приводит к эффективному и осмысленному взаимодействию и коммуникации.
• Энтузиазм и заинтересованность взрослого вовлекают ребенка в общение и пробуждают у него устойчивый интерес к взаимодействию и обучению.
• Безоценочное и оптимистическое отношение взрослого дает ребенку ощущение радости, усиливает его внимание и мотивацию в течение всей программы.
• Умение родителей посмотреть на ситуацию глазами ребенка – наиболее важное и безотказное средство, способное поддерживать обучение и вдохновлять ребенка.
• Создание безопасного пространства для работы и игры, в котором ничто не отвлекает внимание ребенка, поддерживает атмосферу, наиболее благоприятную для обучения и развития.
А. С. Спиваковская (2000), подчеркивает, что для установления контакта прежде всего необходимо создать условия для ослабления тревожности. Устанавливать контакты с ребенком необходимо только в доступной его возможностям деятельности. На первом этапе психотерапевтической работы выявляются эти сохранные формы контактов и общение с ребенком строится на их основе. Для этого терапевт использует тактику выжидания с отказом от речевых контактов.
Ласковая, одобряющая улыбка, поощрительный кивок головой в описанной ситуации действуют эффективнее. Терапевт следует за ребенком, повторяя все его действия: перебирает посуду и другие игрушки, постукивает одной о другую, рассаживает кукол и т. д. Переход к речевым контактам начинается только вслед за тем, как сам ребенок начал использовать речь.
Эффективным способом продуцирования речевых контактов является называние предметов и действий. Например, ребенок перебирает игрушки, что-то неясно шепчет при этом, рассматривает некоторые из них, держит в руках. Терапевт берет один за другим заинтересовавшие ребенка предметы и внятно, но тихим голосом или шепотом называет их. Когда дети задают стереотипные вопросы, не адресуя их терапевту, тот повторяет вопросы, копируя интонации ребенка.
На втором этапе игро-терапии ребенку предлагаются яркие или светящиеся предметы, звуковые игрушки. В игру включаются глина, вода, песок, которые стабилизируют беспорядочную активность ребенка. Сюжет игры строится вокруг любимого предмета. В дальнейшем к игре с привлекательными игрушками подключаются новые предметы, терапевт побуждает ребенка к действиям с ними.
Постепенно расширяется диапазон предметов, с которыми дети постоянно играют. Терапевт помогает организовать сюжетную игру, привлекает ребенка к адекватному использованию функциональных игрушек. Одновременно осуществляется переход к более совершенным способам взаимодействия, формируются речевые контакты в процессе совместной игры с терапевтом или с другим ребенком. Вначале привлекают здоровых детей, которые на предварительном игровом сеансе ознакомились с игрушками.
Рекомендации родителям
Слушайте своего ребенка, проводите вместе с ним как можно больше времени, рассказывайте ему о своем детстве, детских поступках, победах и неудачах. Если в семье несколько детей, постарайтесь общаться не только со всеми вместе, но уделяйте свое «безраздельное» внимание и каждому из них.
Следите за собой, особенно в те минуты, когда вы находитесь под действием стресса и вас легко вывести из равновесия. Если вы раздражены, по возможности отложите все совместные с ребенком дела, пока не успокоитесь. Если какая-то ситуация требует вашего вмешательства, обращайтесь с ребенком спокойно, не выражайте свои отрицательные эмоции. Старайтесь не прикасаться к ребенку в минуты раздражения.
Если вы расстроены, ребенок должен знать о вашем состоянии. Прямо говорите ему о своих чувствах, желаниях и потребностях: «Я очень расстроена, хочу немножко побыть одна. Поиграй, пожалуйста, в соседней комнате» или: «Меня обидели на работе. Через несколько минут я успокоюсь, а сейчас, пожалуйста, не трогай меня». В те минуты, когда вы расстроены или разгневаны, сделайте для себя что-нибудь приятное, что могло бы вас успокоить. Примите теплую ванну, душ; выпейте чаю; позвоните друзьям. Сделайте «успокаивающую» маску для лица; просто расслабьтесь, лежа на диване, послушайте любимую музыку.
Старайтесь предвидеть и предотвратить возможные неприятности, которые могут вызвать ваш гнев. Не давайте ребенку играть с теми вещами и предметами, которыми вы очень дорожите. Не позволяйте выводить себя из равновесия, умейте предчувствовать наступление эмоционального срыва и не допускайте этого, управляя ситуацией и собой (подумайте, например, о чем-нибудь приятном).
К некоторым особо важным событиям следует готовиться заранее. Постарайтесь предусмотреть возможные нюансы и подготовить ребенка. Изучайте силы и возможности вашего ребенка. Если вам предстоит сделать первый визит (к врачу, в детский сад и т. д.), отрепетируйте все заранее. Если ребенок капризничает в тот момент, когда он голоден, продумайте, как накормить его во время длительной поездки.
Не следует ребенку говорить о том, что он взрослый и не должен плакать, ведь мама или папа не плачут. Мальчика не стоит убеждать, что мужчинам никогда нельзя проявлять свои эмоции. А девочкам – говорить, что леди ведут себя прилично. Рано или поздно ребенок выплеснет накопившиеся эмоции, или наоборот – замкнется в себе, станет непреклонным и твердым в старшем возрасте. Если ребенок не очень хорошо ладит с детьми и боится остаться на целый день без мамы, нужно оставлять его на полчаса, а потом на час-два, с бабушкой или няней, или в подготовительной группе перед детским садом.
О проекте
О подписке