Предисловие

Я рад видеть, что десятилетия вдумчивой работы доктора Алека Полларда и его коллег нашли воплощение в этой книге для тех, чьи близкие избегают работы над психическим здоровьем. Доктор Поллард – замечательный коллега для многих из нас, врачей и исследователей, которые работают с обсессивно-компульсивными и другими расстройствами. Он выдающийся, непревзойденный врач и координатор тренингов по обсессивно-компульсивному расстройству (ОКР) и другим проблемам психического здоровья. На протяжении многих лет Поллард и его междисциплинарная команда преданных своему делу сотрудников, включая его жену Хайди Поллард, Мелани Вандайк, Гэри Митчелла и Глорию Матис, помогали семьям тех, кто избегал работы над различными проблемами психического здоровья.

Осознание необходимости помогать таким семьям возникло непосредственно из клинической работы команды. Мы, работающие в схожих клинических областях психического здоровья, слишком хорошо понимали эту проблему, поскольку получали звонки от членов семей, которые просили совета и спрашивали, как они могут убедить близких позвонить специалистам и заняться лечением. Семьи отлично изучили эту проблему. Люди знали, что существуют зарекомендовавшие себя эффективные методы решения проблем их родственников. Почему близкие не соглашаются на терапию, которая наверняка поможет? Понятно, что возникало разочарование и зачастую злость из-за того, что родные не предпринимали даже простых шагов, необходимых для решения собственной проблемы. К сожалению, многие члены семьи приспосабливались к необоснованным просьбам близких, тем самым лишь усугубляя ситуацию.

Попытки найти решение проблемы стали интенсивнее, когда Поллард с коллегами получил грант от Всемирной организации ОКР на развитие и испытание программ, направленных на помощь семьям в подобных ситуациях. Полученные результаты исследования, во главе которого стояла доктор Мелани Вандайк, стали основой для развития подхода семейного благополучия и написания этой книги.

Определение термина «избегание лечения» в этой книге – «постоянный отказ изучать, искать и пользоваться ресурсами и возможностями решения проблем или улучшения здоровья, состояния» – описывает ряд проблем, которые раздражают семьи, включая полное отрицание того, что проблема к близкому отношения не имеет, отказ от поиска помощи, попытки найти нездоровое решение или же обращение за помощью при отсутствии работы над собой. Что может помочь семье облегчить ношу и снизить количество связанных с ней конфликтов?

Подход Полларда и его коллег вырос из многолетних попыток помочь людям избежать ловушки, в которую загонял их близкий человек, избегавший лечения. В книге авторы поясняют, что является причиной избегания лечения, и предлагают конкретные стратегии по составлению и реализации плана для дальнейшей жизни в трудных ситуациях. Эта книга – простая и воодушевляющая. Язык ясен и непредвзят, он исходит из основной предпосылки: никто не хочет иметь проблемы с психическим здоровьем и мешать семье наслаждаться жизнью. Пошаговый подход в книге основан на уже известных способах влияния на поведение людей. В последнем разделе – «Семейные истории» – описано множество примеров поведения родственников. Особенно важны описания и практические рекомендации шагов, которые помогут родным составить план и следовать ему, чтобы улучшить собственное и семейное благополучие. Также полезны удивительно четкие рекомендации по получению помощи от профессионалов, учитывая ограниченное число врачей, имеющих опыт либо в решении конкретных проблем психического здоровья, с которыми сталкивается семья, либо в оказании помощи именно семьям, а не отдельным клиентам или пациентам.

Хочу поздравить авторов с созданием такого понятного семейного плана, который подтолкнет близких заботиться о себе и наставит родственника, испытывающего проблемы с психическим здоровьем, на путь поиска помощи.

Гейл Стикети, PhD, профессор и почетный декан Школы социальной работы Бостонского университета

Введение

Оливия стояла перед дверью дольше обычного. Ей не хотелось заходить. Она помнила, как было раньше, когда она с радостью возвращалась домой. До того, как ее брат Роберт изменился. Оливия покачала головой, открыла дверь и сразу пошла в ванную, где разделась и зашла в душ. После этого она надела чистую одежду, что висела на двери.

На кухне мама украшала торт по случаю дня рождения: Оливии исполнялось четырнадцать. Но никакого большого праздника не будет. Друзья не придут, потому что Роберт боится, что они принесут в дом заразу. Оливия знает, что у брата ОКР, но ничего не может поделать с собой – остается злиться на него, размышляя о том, почему она должна так многим жертвовать из-за его проблемы.

У Оливии нет ОКР, но она все равно из-за него страдает. И не только она. Качество жизни бессчетного количества людей ежедневно ухудшается из-за проблем с психическим здоровьем близких, включая тех, к кому мы будем обращаться в этой книге:

● Муж Сары в тяжелой депрессии. Бо́льшую часть дня он спит и не работает, а Саре приходится справляться с домашними делами и финансовыми вопросами, ведь муж не может ими заниматься.

● Мама Вивьен, Эми и Эндрю страдает от патологического накопительства. Дети следят за ее безопасностью и проводят множество часов, наводя порядок и убирая опасный мусор, среди которого живет их мать.

● У Кейтлин, дочери-подростка Кэйти, тяжелая социальная тревожность. Каждое утро – новая битва: Кэйти пытается отправить Кейтлин в школу – зачастую с опозданием или вовсе безуспешно.

● Жена Роя, Линн, переживает по поводу множества своих физических симптомов. Ее задача – найти всему клиническое объяснение, так что у Роя много медицинских долгов, а дочери обижаются на нее, ведь мама больше не проводит с ними время, как раньше.

● Рейчел, чей муж Сэм боится совершить ошибку и тем самым навредить кому-то, часто опаздывает на работу, а иногда и вовсе пропускает ее из-за того, что долго пытается переубедить мужа и помочь ему еще раз проверить все в доме.

Психическое здоровье – это семейная проблема. Любое расстройство, любой уровень нарушения в организме могут изменить баланс в семье, и зачастую такое влияние разрушительно. Проблемы одного родного человека могут повлиять на физическую, психологическую, социальную и финансовую стабильность всей семьи (Fekadu et al., 2019).

Для большинства людей надежда заключается в обещании вылечить близкого. И есть повод держаться за эту надежду. Доказательная психотерапия, препараты или комбинация этих подходов помогли миллионам людей наладить свою жизнь и жизнь членов семьи. К тому же каждый день разрабатываются новые многообещающие методы терапии.

Есть только одна проблема. Даже самое лучшее лечение не работает, если его не получить.

Как минимум половина страдающих от психических и эмоциональных расстройств не получают необходимую помощь (Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), 2022). У кого-то просто нет доступа к лечению. Но даже если эффективная терапия доступна, множество людей отказываются просить помощи; они обещают пойти к специалисту, но всякий раз не доходят; или же доходят, но не участвуют в лечении по-настоящему. Как вы узнаете далее, таких людей мы зовем теми, кто «избегает лечения». Этот термин мы используем, чтобы подчеркнуть последствия такого поведения человека, а не его намерение. Люди, избегающие лечения, не стремятся заболеть и уж точно не хотят подрывать жизнь семьи. «Избегание лечения» просто описывает схему поведения, которая несовместима с исцелением. Вашего близкого останавливают субъективные причины: неверные убеждения, дефицит навыков, конкурирующие стимулы и недостаточная мотивация, но ни одна из них не включает желание или решение оставаться с проблемой. Мы подробнее рассмотрим причины избегания лечения в главе 1.

Вне зависимости от причины такого поведения, избегание лечения оборачивается для семьи дополнительным бременем. Если у близких нет надежды на лечение, они не будут ожидать улучшения ситуации. Естественно в таких случаях чувствовать безнадежность по поводу будущего, обижаться и злиться на любимого человека за то, что он ничего не делает с проблемой, хотя она всех ужасно нервирует. А когда члены семьи ощущают ответственность за спасение близкого, ко всему добавляется чувство вины из-за того, что они воспринимают положение дел как личную неудачу (хотя на самом деле это не так). Забота о человеке с расстройствами психического здоровья и так трудна, но она становится еще сложнее, если он избегает лечения.

Неважно, сын это, дочь, партнер, супруг, родитель или другой член семьи: когда близкий отказывается обращаться за помощью и не делает ничего из того, что, по вашему мнению, улучшит качество его жизни, трудно не потерять надежду. А когда ваше благополучие связано с поведением человека, не желающего или неспособного что-либо изменить, вы чувствуете себя в ловушке. Это основная проблема в семьях, страдающих от избегания лечения. Такие люди застряли в семейной ловушке, ведь их надежда на будущее в основном зависит от поведения близкого человека. И, несмотря на множество неудачных попыток изменить его, родственники практически безрезультатно продолжают пробовать одни и те же тактики. Они понимают, что старые способы не работают, но не знают, что еще они могут сделать. Они застряли.

Безрезультатные попытки семьи получить помощь

Застрявшим в семейной ловушке нужна помощь, но ее некому предоставить. Некоторые обращаются к врачам, но, к сожалению, это не всегда приносит результат. Рассмотрим это на примере Сары, которая пыталась добиться помощи для мужа, находящегося в состоянии депрессии:

Сара: «У моего мужа тяжелая депрессия. Ему очень нужна помощь».

Типичный Доктор: «Почему ваш муж не позвонил мне сам?»

Сара: «Он не верит, что лечение поможет. Думает, что это пустая трата времени. Но он не выходит из дома и почти не встает с постели».

Типичный Доктор: «Звучит как депрессия, это точно. Но я ничем не могу помочь, пока он не захочет получить помощь сам».

Сара: «И это все? Вы нам не поможете?»

Типичный Доктор: «Прошу прощения. Попросите мужа позвонить мне, если он передумает».

К сожалению, опыт Сары довольно характерен. И прежде чем мы, психотерапевты, сами не начали работать с семьями, мы очень походили на Типичного Доктора. Ведь каждый терапевт знает, что он не волшебник. Как же он будет лечить человека, который отказывается от помощи? Даже если бы Сара заставила мужа обратиться к психотерапии, работа с принудительно приведенным пациентом неприятна и почти всегда безрезультатна. Но все-таки Типичный Доктор мог бы сделать больше для помощи. Его ошибка была не в том, что он отказался лечить пациента, который не хочет помощи, а в том, что он проигнорировал человека, который ее ищет.

Переосмысление способа помочь семьям

Оставлять семью в такой невыносимой ситуации казалось неправильным, но долгое время мы просто не знали, чем помочь. Мы думали, что единственная наша обязанность – вылечить человека с психическим расстройством, а если это оказывалось невозможным, других вариантов не оставалось. Конечно, мы всегда включали в терапию вопрос семьи, но перед нами сидел конкретный пациент, и мы фокусировались на его проблеме. Нам никогда не приходило в голову проводить терапию без «пациента», фокусируясь на остальных членах семьи. Мы были заключены в ловушке собственного мышления так же, как семьи – в ловушке избегания лечения.

В конце концов наш взгляд на проблему изменился. Семьи научили нас понимать их дилемму. Люди делились ежедневными трудностями, ощущением, что врачи их покинули, и чувством вины из-за неспособности близкого излечиться. Мы поняли масштаб трагедии таких семей. Если наша работа – лечить психические заболевания, разве она не должна включать в себя всех, кто страдает? Члены семьи пациента тоже страдали и потому заслуживали помощи. Как минимум мы могли бы научить родных снижать влияние избегания лечения на их жизнь.

Еще мы поняли, что использовали понимание мотивации пациента, только чтобы решить, кому не помогать. Как многие традиционные терапевты, мы осознавали бесполезность лечения человека, который не хочет меняться. Эта часть клинического суждения верна. Но мы игнорировали замотивированных членов семьи. В отличие от близких с расстройством, они хотели найти помощь.

Наконец мы поняли, что некоторые способы взаимодействия с семьей не просто неэффективны – иногда они ухудшают ситуацию. Семьи не являются причиной психического заболевания, но могут влиять на его течение. Из клинической практики, а потом и из появляющихся исследований (Butzlaff and Hooley, 1998) мы знали, что некоторые виды влияния семьи на пациента связаны с ухудшением состояния и результата лечения. Не давая советов родственникам, мы лишали их возможности создать такую обстановку, которая поддержала бы пациента на пути к исцелению.