1. Правила неотложной помощи

Первое правило может показаться странным и не вполне очевидным, но его следует понять и принять:

юридически вы никому не обязаны оказывать помощь.

Кому-то плохо, с кем-то беда – все, что от вас требуется – сообщить о случившемся тем, для кого оказывать помощь обязанность и профессия. Пройти мимо, якобы не заметить и не сообщить – это уже преступление, это вполне конкретная статья под названием «оставление в опасности», это повод к тому, чтобы сформулировать

второе правило:

вы обязаны позвать на помощь.

Несколько слов о тех, к кому мы будем обращаться за помощью. Важно знать, что наши возможности не исчерпываются лишь телефонным звонком. Любой попавшийся вам на глаза милиционер, пожарный, спасатель или медработник юридически обязан оказывать помощь. Попался на глаза? Информируйте.

Тем не менее вы не можете позволить себе просто позвонить и с чувством выполненного долга терпеливо дожидаться помощи? Вы лично хотите помочь?

Замечательно! Но в таком случае вы должны отдавать себе отчет в том, что неотложная помощь начинается с получения информации. Не зная, как помочь, помочь не получится практически никогда. Более того, есть реальные шансы сделать хуже.

Отсюда третье правило:

не знаете, как помочь – не помогайте.

Ждите тех, кто знает.

Вы так не можете, вам больно, стыдно и неловко ждать, проходить мимо, отворачиваться и не знать? Наверное, именно поэтому вы и читаете сейчас книгу о неотложной помощи…

При оказании помощи очень важно, чтобы ваши действия не прибавили работы спасателям, чтобы, пытаясь спасти чью-то жизнь, вы не поставили под угрозу собственную.

Не надо:

• лезть в дым без противогаза;

• не умея плавать, спасать утопающего;

• хвататься за провода, находящиеся под напряжением;

• перевоспитывать агрессивного наркомана;

• ловить укусившую собаку;

• и т. д. и т. п.

Очевидное четвертое правило:

оказывающий неотложную помощь должен, прежде всего, обеспечить собственную безопасность.

Наличие у вас желания и возможностей для того, чтобы помочь, вовсе не означает, что вы можете приступать. Юридически пострадавший имеет право не захотеть, чтобы ему оказывали помощь или чтобы помощь оказывали именно вы.

Пятое правило:

следует знать, когда оказание помощи требует получения разрешения и кто такое разрешение может дать.

Когда и у кого надо спросить разрешения:

• если пострадавший в сознании, следует обратиться именно к нему: предложить помощь («Вам помочь?») и получить согласие;

• если пострадал ребенок^[2], разрешение на проведение помощи дают его близкие – к ним и следует обращаться.

Не надо спрашивать разрешения, если:

• пострадавший без сознания;

• пострадал ребенок, а его родственников рядом нет;

• имеет место попытка самоубийства.

Главный вывод из правила номер пять:

• вы всегда можете оказывать помощь собственному ребенку.

2. Когда совсем плохо

2.1. Признаки критической ситуации

Совсем плохо – это значит, возникли проблемы с важнейшими системами организма, это значит, ситуация критическая, это значит, под угрозой жизнь ребенка.

Главные симптомы опасности:

• отсутствие сознания:

– нет реакции на прикосновение;

– нет реакции на громкое обращение;

• отсутствие дыхания:

– нет дыхательных движений грудной клетки;

– не слышно дыхания;

– не удается ощутить дыхание ребенка своей щекой, поднесенной к носу и рту;

Правило СОС для оценки состояния дыхания –

СЛУШАЙ – ОЩУЩАЙ – СМОТРИ:

СЛУШАЙ дыхание

ОЩУЩАЙ дыхание щекой

СМОТРИ, двигается или нет грудная клетка.

отсутствие кровообращения:

• нет пульса на крупных артериях:

• сонной

• плечевой

• лучевой

• бедренной

Другие очень опасные симптомы:

• широкие, не реагирующие на свет (не суживающиеся при попадании света) зрачки;

• выраженная бледность и (или) синюшный оттенок кожных покровов.

2.2. Сердечно-легочная реанимация

Определение понятий:

Сердечно-легочная реанимация – комплекс мероприятий, направленных на выведение организма из состояния клинической смерти.

Сердечно-легочная реанимация позволяет обеспечить кислородом сердце и мозг пострадавшего, увеличивая таким образом его шансы выжить.

Клиническая смерть – состояние, которое начинается после прекращения дыхания и сердцебиения и заканчивается после того, как возникают необратимые изменения в коре головного мозга.

Продолжается около 5 минут (крайне редко до 8 минут). Если в течение указанного времени дыхание и сердцебиение возобновятся, возможно полное или частичное восстановление организма. В противном случае развиваются необратимые изменения в коре головного мозга – главный признак биологической смерти.

Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма.

Клиническая смерть, признаки:

• отсутствие сознания;

• отсутствие дыхания;

• отсутствие кровообращения.

Биологическая смерть, признаки:

• отсутствие сознания;

• отсутствие дыхания;

• отсутствие кровообращения;

• ощутимое снижение температуры тела;

• помутнение и высыхание роговицы глаза;

• трупные пятна^[3];

• трупное окоченение^[4].

ВНИМАНИЕ!

Если вы не уверены в диагнозе клинической смерти,

если вы сомневаетесь, дышит ребенок или нет,

если вы не можете ответить на вопрос,

есть пульс или нет,

знайте:

на все сомнения вам отводится не более 10 секунд.

Прошло 10 секунд, а вы все еще сомневаетесь – начинайте реанимацию!

2.2.1. Последовательность действий при обнаружении человека в критической ситуации

Внимание!

Последовательность действий принципиально зависит от возраста пострадавшего.

Возможны два варианта: ребенок или взрослый.

Применительно к тактике сердечно-легочной реанимации пострадавший считается взрослым, если ему на вид более 10–14 лет.

Если вы один и в помощи нуждается ребенок (пострадавшему на вид менее 10–14 лет):

• как можно громче позовите на помощь;

• убедитесь в собственной безопасности;

• начинайте реанимацию и проводите ее в течение 1–2 минут;

• прервитесь для того, чтобы позвонить в службу спасения или службу скорой помощи;

• продолжайте реанимацию до прибытия медиков или спасателей.

Если вы один и в помощи нуждается взрослый (пострадавшему на вид более 10–14 лет):

• как можно громче позовите на помощь;

• немедленно позвоните в службу спасения или службу скорой помощи;

• убедитесь в собственной безопасности;

• начинайте реанимацию и проводите ее до прибытия медиков или спасателей.

ВНИМАНИЕ!

Еще раз обращаем внимание на самое принципиальное различие в алгоритме ваших действий, связанное с возрастом пострадавшего:

если в критическом состоянии ребенок, то вы начинаете реанимацию немедленно, а в службу спасения обращаетесь через 1–2 минуты;

если же в критическом состоянии взрослый, то вы немедленно звоните в службу спасения и только после этого начинаете реанимацию.

Если вы не один:

• одновременно звоните в службу спасения и начинайте реанимацию, убедившись в собственной безопасности;

• продолжайте реанимацию до прибытия медиков или спасателей;

• по возможности поддерживайте постоянную телефонную связь с диспетчером службы спасения, выполняйте инструкции, информируйте о развитии ситуации.

ВНИМАНИЕ!

Ребенок не подает признаков жизни, а профессионалов, способных ему помочь, поблизости нет.

Вы хотите помочь, но сомневаетесь…

Сможете ли?

Знаете ли, как правильно?

Помогите!

Терять в подавляющем большинстве случаев нечего. И вероятность того, что станет еще хуже, крайне невелика, ибо хуже, как правило, уже некуда.

Тем не менее прочитайте несколько последующих страниц, и вероятность неправильных действий будет исключена. И вы всегда сможете реально помочь. И ваша совесть будет чиста, ибо вы знали, как надо, и сделали всё, что могли…

ВНИМАНИЕ!

Реанимационные мероприятия состоят из трех последовательных этапов.

1. Массаж сердца.

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

3. Искусственное дыхание.

Строгое соблюдение последовательности этапов обязательно.

Этап первый
2.2.2. Массаж сердца

Уложите ребенка:

• горизонтально;

• на спину;

• на ровную жесткую поверхность (стол, пол).

Снимите (расстегните, разрежьте, разорвите) одежду, чтобы вы могли видеть грудную клетку (это не обязательное требование, а пожелание, и на его реализацию отводятся секунды).

Массаж сердца проводится путем давления на нижнюю треть грудины.

ВНИМАНИЕ!

Помните!

Массаж сердца должен проводиться только на ровной и жесткой поверхности.

ВНИМАНИЕ!

Нижняя треть грудины – это, ориентировочно, центр грудной клетки.

Точка, куда надо давить:

У детей первого года жизни давление проводится двумя пальцами, у детей старше года – одной или двумя руками.

Начинайте давление!

Глубина давления – около 1/3 толщины грудной клетки.

Частота давления – давить надо часто, толчками – около 100 движений в минуту.

Во время массажа считайте – надавили-отпустили (один), надавили-отпустили (два), надавили-отпустили (три)…

Досчитав до 30 (тридцати), прервите массаж и начинайте второй этап сердечно-легочной реанимации.

Этап второй
2.2.3. Обеспечение проходимости дыхательных путей

Запрокиньте голову ребенка назад (ладонь – на лоб, движение не резкое!).

ВНИМАНИЕ!

Именно запрокидывание головы обеспечивает проходимость дыхательных путей!

Одновременно с запрокидыванием головы приподнимите подбородок.

Не прижимайте ткани ниже подбородка!

Проверьте, нет ли в полости рта чего-либо постороннего: если есть – удалите 2.3.1.

Этап третий
2.2.4. Искусственное дыхание

Голова запрокинута, подбородок приподнят, рот приоткрыт.

Начинаем искусственное дыхание: делаем вдох и выдыхаем в рот и нос малыша, одновременно накрыв их губами.

Если одновременно накрыть рот и нос не получается, проводим дыхание рот в рот.

ВНИМАНИЕ!

Нос при дыхании рот в рот закрыт (рука на лбу, большой и указательный палец сжимают ноздри ребенка).

Возможный вариант, особенно в ситуации, когда не удается открыть рот – дыхание рот в нос (губы при этом должны быть сомкнуты).

Ваш выдох – вдувание воздуха в дыхательные пути ребенка – продолжается 1–1,5 секунды.

ВНИМАНИЕ!

Во время вашего выдоха следует контролировать, поднимается грудная клетка ребенка или нет.

Должна подниматься!

Сделайте 2 вдувания и после каждого отстраняйтесь, чтобы увидеть, как опускается грудная клетка.

Если грудная клетка не поднимается, еще немного запрокиньте голову и повторите 2 вдувания.

Если грудная клетка по-прежнему не приподнимается – это вероятный признак того, что у ребенка что-то застряло в дыхательных путях 2.3.

Если грудная клетка поднимается и опускается, возвращаемся к первому этапу^[5] сердечно-легочной реанимации – массажу сердца.

ВНИМАНИЕ!

Запомните это соотношение – 30/2.

массаж сердца (количество давлений на грудину) 30

искусственное дыхание (количество выдохов) 2

Если вы проводите реанимацию вдвоем, соотношение не меняется – 30/2.