Исследования по лечению приступообразного переедания и профилактике расстройств пищевого поведения

До недавнего времени исследования расстройств пищевого поведения были основаны только на патологии и симптомах без учета здорового пищевого поведения. Но в 2006 г. Тилка и Уилкокс оценили концепции интуитивного питания и пришли к выводу, что они отличаются от других методик, однозначно вносят вклад в психологическое благополучие и что интуитивное питание – это больше, чем просто отсутствие симптомов расстройства пищевого поведения. Кроме того, они рекомендовали сделать интуитивное питание частью образовательного процесса при лечении расстройств пищевого поведения, так как оно может способствовать более быстрому и успешному выздоровлению пациента. Недавнее исследование (Young, 2011) показало, что модель интуитивного питания является многообещающим подходом для профилактики расстройств пищевого поведения в университетских городках. Результаты исследования продемонстрировали, что интуитивное питание было более привлекательным, поскольку оно не имело субъективно воспринимаемого клейма «расстройства пищевого поведения», и студентам-добровольцам, участвовавшим в исследовании, оно не казалось слишком опасным.

Лечение приступообразного переедания

В многообещающем исследовании Лауры Смитхэм из Университета Нотр-Дам использовалась восьминедельная программа интуитивного питания (основанная на нашей книге) для лечения 31 женщины с диагнозом «приступообразное переедание» (Smitham, 2008). Результаты этого исследования показали значительное уменьшение неумеренной потребности в еде: импульсивное обжорство снизилось настолько, что женщины больше не соответствовали диагностическим критериям приступообразного переедания. Но у этого исследования был нюанс: в нем не было контрольной группы для сравнения полученных результатов.

В долгосрочном восьмилетнем лонгитюдном^[13] исследовании приняли участие около 1500 человек (подростки и молодежь), и в нем оценивались интуитивное питание, расстройство пищевого поведения и психологическое здоровье (Hazzard et al., 2020). Исследователи обнаружили, что более высокие баллы по шкале интуитивного питания на момент начала исследования в 2010 г., а также при повторном обследовании участников в 2018 г. ассоциировались с более низкими шансами следующих проявлений:

• симптомы депрессии;

• низкая самооценка;

• недовольство своим телом;

• нездоровое поведение, связанное с регулированием своего веса;

• экстремальное поведение, связанное с регулированием своего веса;

• компульсивное переедание.

Эти результаты показывают, что интуитивное питание в долгосрочном плане прогнозирует улучшение психологического и поведенческого здоровья по ряду результатов. Примечательно, что самая сильная профилактическая связь наблюдалась при компульсивном переедании. Это исследование дополняет количество научных работ, которые показали, что интуитивное питание однозначно способствует психологическому благополучию, и это нечто большее, чем просто отсутствие диеты и беспорядочного питания.

Тем не менее в двух более крупных исследованиях приступообразного переедания были контрольные группы для сравнения результатов. В этих исследованиях использовался подход, аналогичный процессу интуитивного питания, что также привело к значительному сокращению приступообразного переедания (Kristeller, Wolever, 2011). В лечебном процессе применялся тренинг повышения осведомленности при приеме пищи, основанный на осознанности^[14] (MB-EAT), разработанный доктором Джин Кристеллер. Как показано в таблице, приведенной ниже, этот тренинг имеет много общего с интуитивным питанием. И хотя в программе MB-EAT нет специальной составляющей, которая требует отказа от соблюдения диеты, Кристеллер согласна с тем, что диета мешает гармонии разума и тела.

Интуитивное питание: решение для общего здоровья и профилактики расстройств пищевого поведения

Ряд исследований показывает, что интуитивное питание – это многообещающий и комплексный подход к здоровому питанию, который полезен для физического и психологического здоровья. В связи с растущим объемом исследований, показывающих, что «интуитивные едоки» едят разнообразную пищу, имеют лучшую самооценку, лучшую психологическую устойчивость и уменьшенную симптоматику расстройств пищевого поведения, мы считаем, что интуитивное питание может быть мерой предотвращения появления расстройств пищевого поведения. Пришло время укрепить нашу независимость и вернуть в процесс питания ощущение удовольствия, преодолевая при этом паникерство и беспокойство.

В следующей главе мы объясним, почему пора избавиться от тех мер, которые применяются в здравоохранении в качестве «ведения войны с ожирением». Это провалившаяся парадигма, которая наносит вред, включая стигматизацию из-за веса, и увеличивает риск расстройств пищевого поведения, опасности которых документированно зафиксированы в официальном заявлении Академии расстройств пищевого поведения.

Особенности интуитивного питания

В приведенной ниже таблице обобщены результаты исследования особенностей интуитивного питания.

Примечание. Имейте в виду, что взаимосвязь интуитивного питания с меньшим количеством проблем с приемом пищи, самочувствием, удовлетворенностью жизнью и оценкой своего тела, вероятно, отражает степень подверженности влиянию стигматизации из-за веса и самой культуры питания.

Глава 2. Падение на дно диеты

«Я просто не могу сесть на другую диету – вы моя последняя надежда…» Сандра всю жизнь сидела на диетах и знала, что больше не выдержит ни одной следующей диеты. Она уже сидела на всех диетах: палео, диета Whole 30 («Все 30 дней»), кето-диета, безглютеновая, безмолочная, диета без сахара, Weight Watchers (диета весонаблюдателей)… Диет слишком много, чтобы перечислить их все. Сандра была настоящим профи в соблюдении различных диет. Сначала сидеть на диете было увлекательно и даже весело: «Я всегда думала, что на этот раз диета будет другой». Таким образом, каждый новый курс похудения, новая диета или план питания могли подзаряжать ее новыми надеждами, и такое происходило каждое лето. Но в конце концов ей стало понятно, что со временем все потерянные килограммы неминуемо возвращаются.

Сандра дошла до точки – она поняла, что достигла дна диеты. Но к этому времени она уже была более одержима питанием и своим телом, чем когда-либо. Она чувствовала себя глупо: «Мне давно нужно было найти решение этой проблемы и держать ситуацию под контролем». Но она не осознавала того, что именно стигматизация веса, убеждение в том, что с ее телом что-то не так, и бесконечный процесс соблюдения диет, чтобы «исправить» это, довели ее до такого состояния. Из-за постоянного пребывания на диетах Сандра все больше и больше думала о еде, и пища стала ее врагом. Из-за постоянных диет она чувствовала себя виноватой, когда не ела диетические продукты (даже если «официально» не была на диете в тот момент). Постоянное нахождение на диете включило в ее организме защитные механизмы, чтобы предотвратить ощущение голода, вызванное самовнушением, за счет замедления метаболизма.

Сандре потребовались годы, чтобы по-настоящему понять, что диеты не работают (да, она прекрасно знала о том, что диеты не работают, но всегда думала, что у нее это будет иначе и что ей они все-таки помогут). Хотя большинство экспертов и потребителей таких услуг согласны с тем, что модные диеты не работают, людям, находящимся под влиянием стигматизации из-за веса и, соответственно, одержимым своим телом, трудно поверить, что даже «разумная диета» бесполезна. Сандра была вовлечена в социальную мифологию современной эпохи и большую часть своей жизни, начиная со своей первой диеты в возрасте 14 лет, считала, что наша культурологическая миссия заключается в том, чтобы быть «худой и здоровой» с «большой верой в диету».

К 30 годам Сандра почувствовала себя в безвыходном положении. Несмотря на то что она уже не могла допускать даже мысли об очередной диете, она не осознавала, что большинство ее проблем с питанием на самом деле было вызваны именно диетами и различными программами питания. Сандра была очень расстроена и рассержена: «Я знаю о диетах все!» И она действительно могла перечислять по памяти содержание калорий и макронутриентов в любых продуктах и была настоящей ходячей базой данных по нутрициологии. Но есть большой нюанс: как правило, безуспешность диеты не является проблемой знаний. Если бы у нас не было мотивации избежать стигматизации из-за веса, а для того, чтобы чувствовать себя комфортно в своем теле, нам были нужны всего лишь знания о продуктах и их питательных свойствах, большинство людей не обращались бы к диетам. Информация есть в свободном доступе. (Возьмите любой журнал о моде или о здоровье или просто загляните в интернет, и вы найдете огромное количество статей о диетах и сравнительных характеристик продуктов питания.)

Кроме того, чем усерднее вы стараетесь соблюдать диету, тем больнее вам будет падать: будет действительно больно не добиться успеха, если вы все делали «правильно». Чем усерднее вы пытаетесь ограничивать свое питание, тем больше ваше тело и разум адаптируются к тому, чтобы пережить ощущение голода, вызванное самовнушением. Что касается ваших клеток, то при таком режиме питания вы просто пытаетесь их убить. В довершение ко всему ваш мозг посылает сигналы – особые химические вещества, которые заставляют вас употреблять большое количество пищи для выживания. В результате всего этого ваша тяга к еде возрастает до тех пор, пока вы не сможете ей противостоять, и у многих людей прессинг к приему пищи возрастает до потери контроля над питанием. Это как задержка дыхания: у вас есть иллюзия силы воли для ограничения своего дыхания, но в какой-то момент ваш организм не выдерживает этого ограничения, потому что ему нужен воздух, чтобы выжить. Когда вы наконец начинаете дышать, то сначала это будет, скорее всего, глубокий и судорожный вдох, нежели изящное и спокойное всасывание воздуха.

Симптомы негативных последствий диеты

Негативная реакция на диету – это кумулятивный побочный эффект соблюдения диеты (или какого-либо ограничения в питании с целью уменьшить размеры своего тела), который может быть краткосрочным или хроническим в зависимости от того, как долго человек сидел на диете. Побочный эффект может быть один, но их может быть и несколько. К тому времени, когда Сандра пришла в наш офис, у нее уже были классические симптомы негативных последствий диеты. Ей не просто надоело соблюдать диету – ограничения в питании ее измучили. Она ела мало пищи и все время была голодна, в результате ее организм страдал от голода, а ее метаболизм разрушался. Среди других симптомов были следующие.

• Сама мысль о том, чтобы сесть на диету, вызывает тягу к «греховной» пище, такой как мороженое, шоколад и печенье.

• После прерывания или завершения диеты у нее снова начиналось переедание и возникало чувство вины. Одно исследование показало, что постдиетические переедания происходят у 49 процентов людей, которые прекращают диету.

• Слабое доверие к себе в отношении питания. Понятно, что каждая диета научила вас не доверять своему организму или пище, которую вы употребляете. Даже если терпит провал сам процесс диеты, эта неудача продолжает негативно влиять на ваше отношение к еде.

• Ощущение, что вы не заслуживаете еды, потому что считаете, что ваше тело не соответствует принципам телосложения, существующим в диетической культуре.

• Сокращенная продолжительность диеты.