Здоровье в развитых странах

Проведенный недавно систематический обзор является одной из наиболее полезных научных работ из тех, в которых исследуется влияние грудного вскармливания только в развитых странах [7]. В ходе систематического обзора литературы анализируются данные уже опубликованных исследований, собираются уже написанные по данной теме работы с целью выявить нечто общее. Если удается это сделать, это добавляет веса результатам каждой отдельной работы.

Всего авторы данного обзора изучили 9000 научных работ, после чего выделили лишь те из них, где были описаны наиболее правильно организованные, с их точки зрения, исследования. Это значит, что в ходе данных исследований использовались надежные методы, они были проведены на достаточно большой выборке, а также с учетом образования и уровня дохода матерей. В итоге было отобрано 43 исследования, посвященных здоровью детей, 43 исследования, рассматривающих здоровье матерей, а также 29 научных работ с описанием систематических исследований (в которых, в свою очередь, рассматривались 400 научных работ – то есть получился обзор обзоров!). По итогам была проведена серия вычислений «отношений шансов»^[4] с целью выявить, насколько вероятно, что ребенок заболеет в зависимости от того, как его кормят.

Другое замечательное исследование в данной области основывается на пробит-модели^[5], и представляет собой рандомизированное контролируемое исследование^[6], имеющее целью рассмотреть, влияет ли длительность грудного вскармливания на здоровье ребенка в целом. Рандомизированные контролируемые исследования обычно являются наиболее надежными, поскольку позволяют нивелировать влияние жизненных обстоятельств матери на поведение. В этом случае всех записавшихся для участия в исследовании приписывают к какой-либо группе. Однако с грудным вскармливанием это не всегда просто с этической точки зрения. Поскольку известно, что грудное вскармливание полезно для здоровья, неэтично было бы просить женщин кормить смесью в исследовательских целях. А учитывая препятствия, с которыми сталкиваются женщины в вопросе кормления грудью, довольно сложно заставить женщину кормить грудью! Поэтому рандомизированные контролируемые исследования редко проводятся для изучения грудного вскармливания. В данном исследовании за основу были взяты принятые на тот момент в Европе рекомендации системы здравоохранения (исключительно грудное вскармливание до четырех месяцев). А проводилось оно на рандомизированной выборке матерей, которые либо кормили исключительно грудью в течение четырех месяцев, либо кормили исключительно грудью первые полгода (для достижения этой цели им оказывалась соответствующая поддержка). В итоге исследователи приступили к рассмотрению вопроса, наблюдались ли различия по состоянию здоровья в обеих группах [8].

И масштабный обзор научной литературы, и рандомизированное контролируемое исследование показали, что, хотя искусственное вскармливание статистически связано с более высоким уровнем самых разных заболеваний, для ряда заболеваний эта связь сильнее, чем для других. Этот список включает в себя инфекции дыхательных путей, желудочно-кишечные инфекции, ушные инфекции и ожирение. Относительно других заболеваний наблюдалось большое количество разного рода расхождений, однако данные относительно перечисленных заболеваний оказались наиболее надежными из всего исследования. И их уже вполне достаточно. Ниже я привожу выжимку полученных результатов, подкрепленных данными других надежных исследований, проведенных в развитых странах.

Инфекции дыхательных путей

По сравнению с детьми, находившимися исключительно на грудном вскармливании, у детей, находившихся на смешанном вскармливании (которым давали и грудное молоко, и смесь), вероятность инфекций дыхательных путей повышалась в три раза, а у детей на искусственном вскармливании – почти в четыре раза [9]. Грудное вскармливание защищает от инфекций дыхательных путей. Например, риск респираторного синцитиального вируса – инфекции дыхательных путей, которая приводит лишь к небольшим симптомам у взрослых, но может оказаться весьма серьезной для детей, – возрастает с 5 % у детей, находящихся на грудном вскармливании, до 8 % среди детей, которых не кормят грудью [10]. В другом исследовании было обнаружено, что вероятность того, что младенцев, страдающих от пневмонии, кормили грудью, была ниже на 22 % [11]. Наконец, у детей, которых на протяжении первых 4 месяцев жизни кормили исключительно грудью, вероятность госпитализации с серьезными заболеваниями дыхательных путей была ниже на 72 % [12].

Желудочно-кишечные инфекции

В общем и целом, чем дольше ребенка кормят грудью, тем меньше для него вероятность подхватить желудочно-кишечные инфекции в течение первого года жизни [13]. При изучении повышенного риска для детей, находящихся на искусственном вскармливании, было выявлено, что те, кого никогда не кормили грудью, заражались в 2–3 раза чаще, чем те, кого кормили только грудью [14]. Значение также имеет, частичным было грудное вскармливание или полным. В исследовании, посвященном длительности грудного вскармливания, выявлено, что шансы заболеть у тех, кого кормили только грудью на протяжении трех месяцев, были выше почти в полтора раза, чем у тех, кого кормили только грудью на протяжении шести месяцев [8].

Ушные инфекции

Чем дольше ребенка кормят грудью, тем ниже у него риск заразиться ушными инфекциями. Это как раз тот случай, когда «чем больше, тем лучше». На самом деле данные говорят, что, если дети находятся исключительно на грудном вскармливании первые полгода жизни, то у них будет на один случай ушных инфекций меньше, чем если бы они были на смешанном вскармливании [15]. В упомянутом выше обзоре исследователи обнаружили, что у детей, которых никогда не кормили грудью, риск ушных инфекций повышался на 50 % по сравнению с теми, кого кормили грудью по крайней мере три месяца. Однако снизить заболеваемость помогает даже малая продолжительность грудного вскармливания, и у тех, кого кормили даже недолгое время, риск был ниже на 23 % по сравнению с теми, кого кормили смесью с рождения [6]. Наконец, даже если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, случается ушная инфекция, меньше вероятность того, что она окажется серьезной. Вероятность, что у ребенка будет ушная инфекция продолжительностью более 10 дней, в случае грудного вскармливания снижается на 80 % [16].

Лишний вес

Многие исследования обращались к вопросу, может ли грудное вскармливание предотвращать ожирение; по всей видимости, правомерно делать осторожные заявления, что это так. В исследовании, проведенном в Австралии, в котором производилось наблюдение за младенцами на грудном вскармливании, на смешанном и полностью на искусственном, было обнаружено, что исключительно грудное вскармливание на протяжении по крайней мере четырех месяцев в итоге статистически связано с более низкими показателями веса вплоть до 14 лет. Введение смеси параллельно с грудным вскармливанием, как и раннее прекращение грудного вскармливания, было статистически связано с повышением риска избыточного веса [17]. В другом исследовании, проведенном в Голландии, было обнаружено, что каждый дополнительный месяц грудного вскармливания до года статистически связан с более низким риском избыточного веса в возрасте одного года [18].

Интересно, что в одном исследовании рассматривался тип вскармливания и время введения прикорма. Если ребенок находился на грудном вскармливании, то время введения прикорма никак не сказывалось на весе. Однако если ребенок был на искусственном вскармливании и прикорм вводился до четырех месяцев, вероятность того, что в возрасте трех лет у него будет избыточный вес, оказывалась выше [19].

Другое исследование показывает, что грудное вскармливание имеет большое значение в случае, когда у матери имеется избыточный вес или когда она набрала значительное количество килограммов в течение беременности. У матерей с избыточным весом дети в возрасте пяти лет с большей вероятностью будут страдать от избыточного веса. Однако когда матери с избыточным весом кормили грудью большее количество времени и позже вводили прикорм, риск того, что ребенок будет страдать от избыточного веса, снижался [20].

Тем не менее помните, что в случае проблемы с весом все совсем не просто. Грудное вскармливание задает правильное направление и формирует у детей здоровые пищевые привычки. Если по какой-то причине ребенок старшего возраста начинает потреблять чрезмерное количество калорий, грудное вскармливание не «спасет» его чудесным образом от лишнего веса. Поэтому во многих исследованиях выявлено защитное действие грудного вскармливания в ранние годы жизни, но менее явный эффект впоследствии.

Например, в одном исследовании было обнаружено, что у детей, которых кормили грудью более 16 недель, в возрасте одного года наблюдался более низкий ИМТ^[7]. А показатель ИМТ в возрасте одного года позволял прогнозировать ИМТ в возрасте семи лет, но один лишь фактор наличия грудного вскармливания в прошлом не позволял его прогнозировать [21]. В другом обзоре, где рассматривались все факторы, влияющие на вес ребенка, было обнаружено, что грудное вскармливание является не главным показателем, позволяющим спрогнозировать возможность избыточного веса у ребенка, а стоит в одном ряду с диабетом и курением матери, скоростью набора веса в период новорожденности, короткой продолжительностью сна, менее чем 30-минутной физической активностью в течение дня, а также употреблением сладких напитков [22]. Это действительно интересный вывод, так как он показывает, что ожирение, подобно пазлу, складывается из множества факторов.

Здоровье сердечно-сосудистой системы

Кровяное давление у детей и взрослых, которых в свое время кормили грудью, ниже, чем у тех, кого не кормили грудью никогда. Однако разница, как правило, небольшая – около 1–2 мм рт. ст. В то же время в некоторых исследованиях не было выявлено никаких различий [23]. Так есть ли от этого хоть какая-то польза? Возможно, для отдельного человека и нет, поскольку разница совсем небольшая. Согласно оценкам, риск сердечного приступа удваивается при повышении кровяного давления на 20 мм рт. ст. [24]. Однако это может оказаться значимым на уровне популяции. В одном исследовании на выборке граждан США было обнаружено, что при снижении кровяного давления на 2 мм рт. ст. количество людей, имеющих повышенное кровяное давление, снизилось бы на 17 %, количество людей с заболеваниями сердца – на 6 %, а количество инсультов – на 15 % [25].

Кроме того, у взрослых, которых в детстве кормили грудью, наблюдался более низкий уровень холестерина [6]. Это было подтверждено и результатами другого исследования, показавшего, что грудное вскармливание, независимо от продолжительности, способствовало тому, что уровень холестерина во взрослом возрасте был ниже. Однако и здесь разница была не такой уж большой [26].