Климакс

В жизни каждой женщины существует три психологически важных, кардинальных события, определяющих всю ее жизнь, также известных, как три «эм»: менструация, материнство и менопауза.

Основное предназначение женщины – рождение ребенка. Оно связано с огромной нагрузкой на женский организм. Беременность, вынашивание плода, физиологическая нагрузка при родах, энергетические затраты в период лактации – все это требует колоссальной отдачи организма.

После рождения ребенок нуждается в родительском уходе и заботе в течение долгого времени. На плечи матери ложится основная нагрузка, как в первые годы жизни ребенка, так и в последующие. Видимо, именно поэтому способность к рождению ребенка у женщины, в отличие от других жизненно важных функций (таких, как пищеварение, кровообращение, дыхание и др.), сохраняется в течение довольно короткого времени – от полового созревания до прекращения менструаций (менопаузы), который называется детородным периодом. Этот период контролируется основными женскими половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном.

Эстроген отвечает за половое созревание, превращая тело девочки в тело сформировавшейся женщины. Вместе с прогестероном он готовит организм женщины к оплодотворению, беременности и родам.

После того как период полового созревания закончился, в организме, в том числе в яичниках, начинают происходить циклические ежемесячные процессы, называемые менструальным циклом.

В фолликулах яичников, представляющих собой маленькие, наполненные жидкостью мешочки, созревает яйцеклетка, которая во время овуляции выходит в брюшную полость, а затем по маточным трубам попадает в полость матки.

Одновременно под действием прогестерона и эстрогена матка готовится удержать оплодотворенную яйцеклетку. Стенка матки становится толстой и рыхлой, наращивая дополнительные ткани. Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, то прогестерон стимулирует отслойку измененного внутреннего слоя матки (эндометрия) во время следующего менструального цикла. Все эти изменения происходят в детородный период.

Процесс угасания детородной и менструальной функции занимает несколько лет и называется климактерическим (переходным) периодом. Один период постепенно сменяется другим, давая организму время на адаптацию.

Полное прекращение менструаций (менопауза) возникает в результате утраты яичниками фолликулярной функции (способности яйцеклеток к созреванию). Климактерическим называют период, предшествующий менопаузе и продолжающийся в среднем около 1 года после прекращения менструаций. Сегодня можно встретить определение менопаузы только как времени прихода последней менструации, время же, предшествующее ему, называют «пременопауза», а время, следующее за менопаузой, – «постменопауза».

Половые гормоны (прогестерон и эстроген) влияют на работу всех органов и систем организма женщины, начиная с момента полового созревания до периода менопаузы. Именно поэтому снижение уровня половых гормонов приводит к тотальному изменению работы всего организма женщин. О наступлении периода менопаузы можно судить только после того, как менструации отсутствовали в течение, как минимум, одного года.

Менопауза наступает, когда яичники прекращают функционировать и в результате этого значительно снижается уровень прогестерона и эстрогена в организме. Количество вырабатываемого яичниками эстрогена начинает уменьшаться примерно в 40-летнем возрасте. На протяжении последующих 10 лет менструации постепенно перестают быть регулярными, изменяется характер выделений при них (от скудных до обильных кровотечений). Критическое падение уровня эстрогена в организме приводит к полному прекращению менструаций (менопаузе). Возраст наступления менопаузы обычно связан с наследственностью и передается по женской линии от матерей к девочкам.

Поздний климакс (после 55 лет) преимущественно развивается у женщин, у которых в результате различных причин имеются застойные явления в органах малого таза или при фибромиоме матки. Если менструации закончились у женщины до 40 лет, то в этом случае говорят о преждевременной менопаузе (синонимы: синдром истощенных яичников, гипергонадотропная аменорея, преждевременная яичниковая недостаточность). В медицинской литературе имеются данные о наступлении менопаузы в 35–40 лет и даже в 13-летнем возрасте.

Продолжительность менопаузы у разных женщин различна. В некоторых случаях происходит внезапное и необратимое прекращение ежемесячных менструаций, а иногда процесс перехода от нормальной работы яичников к полной менопаузе проходит через промежуточный период, во время которого уровень половых гормонов в организме колеблется, постепенно снижаясь в течение нескольких лет. Изредка снижение гормональной активности яичников останавливается на одном уровне, не развиваясь до полной менопаузы.

Причиной преждевременной аменореи является гибель фолликулов, которая может проявляться как прекращением ранее имевшихся менструаций (вторичная аменорея), так и отсутствием менструаций вообще (первичная аменорея). Менопауза может быть естественной или ятрогенной, возникшей вследствие воздействия на яичники извне (хирургическое, химическое или радиоактивное медицинское вмешательство). Однако независимо от причины, вызвавшей преждевременную менопаузу, психологические последствия для женщин одинаково трудны.

Преждевременная менопауза встречается довольно редко. По данным разных исследователей, ее частота составляет от 1 до 10 % у всей женской популяции планеты. Различия в данных зависят от разных критериев, определяющих наличие преждевременной менопаузы: одни ученые считают ранней менопаузу в 40–45 лет, другие – у женщин до 40 лет.

Чаще всего преждевременная менопауза является необратимой, однако известно несколько случаев спонтанного выздоровления. Причинами наступления преждевременной менопаузы могут быть различные внутренние факторы: аутоиммунные процессы (выработка антител к половым гормонам), вирусные инфекции, генетические (хромосомные аномалии) и факторы внешней среды (химические токсины).

В качестве возможной причины развития преждевременной менопаузы описана также психологическая теория. Воздействие хронического стресса приводит к повреждению желез внутренней секреции, нарушению работы гипоталамуса и может изменить работу иммунной системы в организме. Особенности культурного, социального и материального положения женщины значительно влияют на развитие психологических причин раннего возникновения менопаузы.

Менопауза у женщин в 98 % случаев развивается к 50–52 годам. Примерно 1 % женщин достигает менопаузы к 60 годам, и около 1 % – до 40 лет.

Исследования, проведенные в Индии в 1980-х гг., показали, что преждевременной менопаузе более подвержены женщины из бедных населенных пунктов. Также имело значение различие в образе жизни, пищевом рационе и количестве рожденных детей.

Исследования индейских женщин мексиканских племен и женщин греческих сел выявили, что менопауза у них наступает в возрасте около 35–45 лет, а в 7 % случаев – в 30–35 лет, причем отношение к ранней менопаузе в этих этнических группах различно.

Основные проявления климактерического периода можно разделить на ранние и отдаленные. Ранние симптомы в свою очередь делятся в зависимости от влияния на те или иные органы и системы организма (кровеносные сосуды, кожу, кости, половые органы).

Сосудистые симптомы включают ночную потливость, ощущение прилива крови к лицу, голове. В климактерический период кожа женщины увядает, становится сухой и тонкой. Среди мочеполовых симптомов выделяют частые мочеиспускания, болезненность во время полового акта. Психологические проблемы включают бессонницу, усталость, снижение полового влечения, раздражительность и депрессию.

К отдаленным симптомам менопаузы относятся остеопороз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.

Сначала у женщин появляются аменорея, потливость, «приливы» и ощущения жара, перепады настроения, затем проблемы с мочеиспусканием и сухость влагалища и, наконец, обменные нарушения – заболевания сердечно-сосудистой системы, остеопороз и дегенеративные заболевания центральной нервной системы (например, болезнь Альцгеймера).

Причины отсутствия менструаций могут быть различными: резкая потеря веса, беременность, гормональные нарушения, поэтому необходимо обратиться к гинекологу, чтобы определить свое состояние. Помимо этого, существуют подрастающие дети, стареющие и болеющие родители, общественное мнение, считающее менопаузу началом старости… Во время климакса женщина находится в постоянном психологическом стрессе. Все это приводит к развитию психовегетативных нарушений (перепадов настроения, депрессии, нарушений сна).

Падение уровня эстрогена в организме вызывает изменение биохимических процессов головного мозга, в результате чего происходит сбой в терморегуляции. Механизм такого сбоя аналогичен сбою в работе домашнего терморегулятора, который ошибочно определяет, что вам холодно, и переходит на режим отопления. Сигналы, идущие из центральной нервной системы к кровеносным сосудам в коже, заставляют их сжиматься, при этом температура тела повышается, и вы чувствуете тепло. Но так как в действительности вам холодно не было, кровеносные сосуды рефлекторно расширяются, что вызывает прилив крови к лицу и верхней части туловища. При этом вы ощущаете приливы крови (жар) и происходит обильное потоотделение. «Приливы» в виде жара и потливость начинаются, как правило, сразу после наступления менопаузы и продолжаются в среднем 1–1,5 года.

Индивидуальные различия в терморегуляции обусловливают разное восприятие приливов – от ощущения незначительного тепла, сопровождаемого выделением нескольких капелек пота, до жара и обильного потоотделения вулканической силы. Женщина просыпается ночью в поту, бежит в ванную, возвращается, снова и снова испытывает волны приливов и жара. В результате возникает постоянное чувство усталости, которое не позволяет сосредоточиться на работе днем. Внешние проявления приливов вызывают чувство дискомфорта, безразличие к окружающему миру, раздражительность, уход в себя. Настроение меняется несколько раз за день, грустное кажется трагедией, а веселость преувеличена. Теряется возможность контролировать свои эмоции.

«Приливы» сильно снижают качество жизни за счет влияния на поведение, настроение, социальную жизнь и карьеру. Женщины становятся замкнутыми (особенно если они работают в мужском коллективе) и часто обращаются к врачу именно из-за возникновения тяжелых «приливов». Нарушения сна (раннее пробуждение, затрудненное засыпание, бессонница) также обусловлены этим проявлением климакса. Приливы усиливаются, и частота их возрастает на фоне стресса. Употребление большого количества кофе также может их спровоцировать. Не пытайтесь контролировать то, что не можете контролировать. Тем самым вы только ухудшите свое состояние. Больше пользы будет, если вы просто расслабитесь, оставите на время свои дела, сядете и дадите приливу прокатиться над вами подобно волне.

Несмотря на то, что при приливах польза от витаминов C, группы B, биофлавоноидов научно не доказана, многие женщины отмечают улучшение самочувствия после их применения. Здоровые некурящие женщины для облегчения состояния могут принимать противозачаточные пилюли, содержащие низкую дозировку эстрогена, или противозачаточное средство «депопровера». Они предназначены специально для женщин преклимактерического периода и оказывают мало побочных действий. Эти пилюли устраняют ранние признаки климакса, облегчают приливы, одновременно сохраняя регулярность менструального цикла и предохраняя от нежелательной беременности. Перед применением обязательно следует проконсультироваться у врача, так как возможно развитие таких побочных эффектов, как неприятные ощущения в молочных железах, увеличение массы тела, задержка воды в организме, депрессия и др.

Кроме того, противозачаточные пилюли, содержащие низкое количество эстрогена, снижают вероятность развития рака яичников и матки, а также предотвращают возникновение кист яичников, болезненных менструальных периодов (дисменореи) и фиброзных мастопатий.

Если вы относитесь к тем женщинам, менопауза у которых проходит с обычными симптомами, наиболее вероятным и легким из них будут приливы. Правильно подобранное лечение облегчает состояние уже на 3—4-й неделе. Очевидно, что раздражительность, которая появляется у некоторых женщин во время менопаузы, обусловлена ухудшением сна и обильным потоотделением по ночам. Однако настоящей причиной рассеянности, раздражительности, перепадов настроения и прочих эмоциональных нарушений является все тот же низкий уровень эстрогенов в организме.

Безусловно, психоэмоциональные расстройства во время менопаузы достаточно неприятны, однако они не требуют специального лечения сильнодействующими лекарственными препаратами. Надо помнить, что депрессия как психическое заболевание развивается очень редко, и не стоит путать его с беспричинной тоской, усталостью, нежеланием работать, подавленностью и пр. После окончания менопаузы все психоэмоциональные нарушения у женщин проходят, а стресс, беспокойство и раздражительность у них встречаются одинаково часто по сравнению с женщинами детородного возраста. Депрессия как психическое заболевание во время менопаузы может развиться только в том случае, если к этому были предпосылки в пременопаузе.

Если у вас частые и интенсивные «приливы», делайте записи об их дате, времени, длительности и интенсивности. Отмечайте обстоятельства, предшествующие им (что вы ели, пили, делали). Это поможет выработать правильную линию поведения для их профилактики.

К счастью, перепады настроения, раздражительность, хандра – явления временные, сохраняющиеся короткое время и с ними легко справиться. Кстати, исследования американских ученых последних лет доказали, что во время менопаузы память и сообразительность у женщин не ухудшаются. Напротив, с возрастом отмечаются пусть и небольшие, но значимые улучшения показателей этих процессов.