ВАГИНИТ

Вагинит (кольпит) – воспаление слизистой оболочки влагалища. По течению различают вагиниты острые, подострые и хронические. В зависимости от вида возбудителя выделяют следующие вагиниты:

• бактериальные;

^ вирусные (герпетические);

• трихомонадные;

• кандидозные;

• смешанные.

Причины развития вагинита:

• инфекции;

• химические вещества, используемые при спринцевании влагалища;

• аллергические реакции (при использовании местных лекарственных препаратов – вагинальных свечей и таблеток и т. д.);

• анатомические (выпадение влагалища и матки);

• физические факторы (инородное тело);

• функциональные нарушения яичников, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы;

• снижение иммунологической реактивности организма (в связи с возрастом, заболеванием);

• нерациональный и длительный прием лекарственных препаратов (антибактериальных, гормональных);

• использование внутриматочной спирали;

• нарушение санитарно-гигиенических норм.

Клиническая картина. Наблюдают изменение общего состояния; раздражительность, нарушения сна. Отмечают выделения из влагалища – гнойные, серозные, серозно-гнойные, творожистые – в зависимости от возбудителя. Пациентки жалуются на зуд, жжение во влагалище и вульве, боли внизу живота, неприятные ощущения во влагалище, дискомфорт при мочеиспускании.

При хронической форме вагинита у женщины может развиться вагинизм.

Вагинизм – неврогенное заболевание, проявляющееся судорожным сокращением мышц влагалища при попытке произвести половой акт.

Диагностика. При гинекологическом осмотре выявляют покраснение и отек слизистой вульвы и влагалища. Проводят бактериологическое и бактериоскопическое исследования мазка, взятого из заднего свода влагалища.

Лечение. Лечение комплексное, с учетом выделенного возбудителя или способствующего развитию заболеванию фактора. Оно может быть местным и общим. Также необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний. Во время терапии исключают половые контакты до полного выздоровления, соблюдают правила личной гигиены. Рекомендуется обследование и лечение полового партнера.

Общее лечение заключается в антибиотикотерапии с учетом выделенной патогенной микрофлоры. Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища применяют местно препараты с лакто– и бифидобактериями.

При неспецифическом вагините показано спринцевание влагалища антисептическими растворами (фурацилина, диоксидина, хлоргексидина) в течение 7 – 10 дней; а также настоями трав (шалфея, эвкалипта, ромашки) в течение того же времени. Ниже приводятся рецепты приготовления таких настоев.

При стафилококковом вагините для спринцеваний применяют хлорофиллипт (1 ст. л. 1%-ного спиртового раствора на 1 л воды) или вагинальные тампоны с облепиховым маслом, маслом шиповника, аскорбиновой и галловой кислотами.

РЕЦЕПТ № 1

Требуется: 2 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 стакан воды.

Приготовление. Сырье хорошо измельчить, залить кипящей водой, настоять 30 мин, процедить.

Применение. Настой использовать в теплом виде 2 раза в день, утром и вечером, для влагалищных спринцеваний.

РЕЦЕПТ № 2

Требуется: по 1 ч. л. листьев шалфея лекарственного, розмарина лекарственного, травы тысячелистника обыкновенного, 0,5 л воды.

Приготовление. Сырье хорошо перемешать, залить кипящей водой, настоять 30 мин, процедить.

Применение. Настой применять в теплом виде для влагалищных спринцеваний 2 раза в день, утром и вечером.

РЕЦЕПТ № 3

Требуется: по 1 ч. л. травы лапчатки гусиной, цветков ромашки аптечной, 0,5 л воды.

Приготовление. Сырье хорошо перемешать, залить кипящей водой, настоять 30 мин, процедить.

Применение. Настой использовать в теплом виде 2 раза в день, утром и вечером, для влагалищных спринцеваний.

ЭНДОЦЕРВИЦИТ

Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. Этим заболеванием страдают до 70 % женщин.

По течению различают острый и хронический эндоцервициты. В зависимости от причин выделяют эндоцервициты специфический и неспецифический.

Причины развития заболевания:

• cпецифические возбудители: хламидии, трепонемы, гонококки, микобактерии, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы, папилломавирус человека;

• неспецифические возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка;

• физические и химические факторы;

• механические факторы;

• способствующие факторы (инвазивные диагностические и лечебные процедуры – выскабливание полости матки);

• системные заболевания.

Клиническая картина. Наблюдают патологические выделения из влагалища различного характера: обильные, слизистые, гнойные. Жалобы на тупую боль внизу живота, неприятные ощущения и зуд в области вульвы. Осложнением эндоцервицита является эрозия шейки матки.

Диагностика. При осмотре шейки матки (в зеркалах, при кольпоскопии) наблюдают покраснение и отечность вокруг наружного зева шейки матки, мелкие кровоизлияния слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки.

Проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследования, а также рН-метрию выделений из влагалища. Для исключения злокачественных процессов в шейке матки выполняют цитологическое и морфологическое исследования взятого при биопсии материала.

Лечение. Рекомендуют комплексное лечение. Используют различные методы: немедикаментозные, медикаментозные и физиохирургические.

Женщинам, перенесшим эндоцервицит, рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога с проведением расширенной кольпоскопии: в 40 – 50 лет – 1 раз в 3 года; в 50 – 65 лет – 1 раз в 5 лет; после 65 лет – по показаниям.

Медикаментозное лечение заключается в антибактериальной терапии. Назначают метронидазол в таблетках (по 250 мг 3 раза в день 10 дней); в виде геля или вагинальных таблеток (по 500 мг 2 раза в день 7 дней). Применяют повидон-йод (во влагалище по 1 суппозиторию 10 дней); комбинированные препараты из антибиотиков и глюкокортикостероидов (по 1 вагинальной таблетке 10 дней); нифурател (по 1 свече 8 дней). Кроме того, применяют противогрибковые, противовирусные и иммуномодулирующие средства.

Используют в лечении и различные травяные настои для влагалищных спринцеваний.

РЕЦЕПТ № 1

Требуется: 1,5 ч. л. травы сушеницы топяной, по 1 ч. л. листьев черной смородины, цветков черемухи обыкновенной, календулы лекарственной, 0,5 л воды.

Приготовление. Растительное сырье хорошо перемешать. Залить 2 ст. л. смеси кипящей водой, настоять 1 ч, тщательно процедить.

Применение. Спринцевать настоем влагалище 1 раз в день.

РЕЦЕПТ № 2

Требуется: 1 ч. л. цветков просвирника лесного, по 1,5 ч. л. цветков ромашки аптечной, листьев шалфея лекарственного, 0,5 л воды.

Приготовление. Растительное сырье хорошо перемешать. Залить 1 ст. л. сбора кипящей водой, настоять 30 мин в теплом месте, тщательно процедить.

Применение. Спринцевать настоем влагалище 1 раз в день.

РЕЦЕПТ № 3

Требуется: 3 ч. л. листьев ореха грецкого, 2 ч. л. цветков ромашки аптечной, 1,5 ч. л. листьев шалфея лекарственного, 1 л воды.

Приготовление. Растительное сырье хорошо перемешать. Залить 2 ст. л. сбора кипящей водой, настоять 1 ч. в теплом месте, тщательно процедить.

Применение. Спринцевать настоем влагалище 1 раз в день.

ЭНДОМЕТРИТ

Эндометритом называется воспаление слизистого слоя матки. Развивается заболевание после внутриматочных вмешательств (абортов, введения внутриматочной спирали, диагностического выскабливания), осложненных родов, полового акта во время менструации. В качестве возбудителя могут выступать бактерии, вирусы, паразиты, грибки, простейшие. Нередко причинами воспаления эндометрия становятся ассоциации микроорганизмов.

По этиологии эндометриты подразделяют на специфические (гонорейный, туберкулезный, актиномикотический, хламидийный эндометриозы) и неспецифические.

По течению эндометриты классифицируют на острые и хронические.

Пути проникновения инфекции в матку:

• через канал шейки матки;

• с током крови;

• с током лимфы;

• нисходящий – из яичников, маточных труб.

линическая картина. При остром эндометрите воспалительный процесс развивается быстро – на 3 – 4 сутки после инфицирования слизистой матки. При нормальном лечении заболевание разрешается через 8 – 10 дней, наступает выздоровление. В противном случае оно переходит в хроническую форму. Повышается температура тела, отмечают учащение пульса, познабливание. Женщина жалуется на боли и тяжесть внизу живота, боль отдает в крестец, бедро. Появляются раздражительность, беспокойство, нарушения сна. При пальпации в нижних отделах живота отмечается болезненность. Нередки запоры.

Хронический эндометрит может быть продолжением неправильно леченного острого заболевания. Иногда он развивается первично (без острой стадии).

Основное проявление заболевания – маточные кровотечения, возникающие в результате нарушений процессов отторжения и восстановления функционального слоя эндометрия. Возможно появление мажущих кровянистых выделений в межменструальном периоде, до и после менструации. Периодически возникают серозно-гнойные выделения из матки.

Общее состояние женщины не нарушено, появляются ноющие боли в нижних отделах живота, отдающие в поясницу.

Диагностика. При остром эндометрите во время вагинального осмотра матка умеренно увеличена в размерах, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации (особенно в области прохождения лимфатических сосудов – боковых стенок). Выделения из матки серозно-гнойные, с примесью крови. При общем анализе крови выявляют увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и скорости оседания эритроцитов.

Вагинальный осмотр при хроническом эндометрите проявляет некоторое увеличение размеров матки и ее уплотнение. Пальпация матки, как правило, безболезненная. Отмечают бесплодие или преждевременное прерывание беременности на разных сроках.

Для подтверждения диагноза «хронический эндометрит» на 8 – 10-й дни менструального цикла проводят диагностическое выскабливание стенок матки и исследование соскоба эндометрия. Назначают ультразвуковое исследование матки: выявляют изменение структуры эндометрия.

Лечение. При остром эндометрите необходимы госпитализация, соблюдение постельного режима, диетотерапия, контроль за функцией кишечника. Назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры. Из антибиотиков чаще используют пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины в сочетании с метронидазолом (при анаэробной флоре), противогрибковые препараты. Для уменьшения интоксикации назначают инфузионную терапию: растворы глюкозы, солей, плазму, низко– и высокомолекулярные декстраны. Показаны и антигистаминные препараты: хлористый кальций, клемастин, лоратадин, хлоропирамин, кетотифен. Осуществляют общеукрепляющую, противовоспалительную (метамизол натрия, индометацин, фенилбутазон) те рапию. В первые сутки назначают холод: на низ живота прикладывают пузырь со льдом по 2 ч с периодическими 30-минутными перерывами.

При хроническом эндометрите