Брюшная полость

Что можно увидеть на УЗИ:

✓ есть ли увеличение печени и в чем его причина, если оно есть;

✓ образования в печени;

✓ есть ли в желчном пузыре камни, полипы, взвесь;

✓ поджелудочную железу – понять, ждать ли от нее подвоха. Острый или хронический панкреатит;

✓ селезенку;

✓ желудок и кишечник;

✓ сосуды брюшной полости.

Что нельзя увидеть на УЗИ:

✓ хронические гепатиты, протекающие в легкой форме;

✓ дискинезию желчевыводящих путей (можно только предположить).

Печень (hepar). Почему она молчит? Боги и герои

Врачи лечат болезни, а здоровье нужно добывать самому.

Николай Амосов

Мои 10 лет стали для меня знаковыми. На лето меня отправили к бабушке в Сестрорецк, где на следующий же день меня сразил инфекционный мононуклеоз. Проведенный в больнице месяц не прошел даром. Я не только пожелтела, как лист, но и твердо решила стать доктором. Кому же еще спасать больных детей?

Поговорим о печени. Это удивительный орган. В печени нет нервных окончаний, поэтому мы не ощущаем ее присутствия. А еще она может регенерировать: увеличиваться в объеме, восстанавливаясь после удаления небольшой ее части.

Когда Прометей разозлил Зевса, тот решил наказать его за любовь к людям: велел приковать цепями к высокой скале где-то в горах Кавказа. Каждое утро прилетал орел и клевал печень Прометея. На следующее утро печень была как новенькая! Удивительно, но все так и происходит. Этот орган восстанавливается, если человек переболел гепатитом А в детстве или юности. Даже следа не остается! В своей практике я неоднократно видела подобные ситуации.

Примерно к 40 годам способность печени выводить токсины из организма ухудшается на 35–40 %. Человек может внезапно набрать вес или ощутить все «прелести» климакса. Организм стареет. В кровь попадают ненужные вещества, отчего страдают все органы. Появляются диабет, тахикардия, хроническая усталость, варикоз, вздутие кишечника, псориаз. В это время важно обратить внимание на печень.

Если употреблять «вредную пищу», а также мало двигаться, в печени могут появиться участки жировой инфильтрации. Прием некоторых лекарств тоже может навредить.

Взглянем на экран

Здоровая печень выглядит равномерно серой. При гепатозе клетки накапливают излишний жир. На экране аппарата ультразвуковой диагностики она вместо серой становится белой и увеличивается. Функция органа снижается, и он начинает страдать. Хорошая новость: гепатоз не приговор, он успешно лечится гепатологами (узкими специалистами по лечению печени) или гастроэнтерологами.

Я прошла целую школу по лечению печени, когда устроилась терапевтом в городскую больницу. Это была мужская терапия: вскоре проявилась специфика работы. Лечили мы в основном от болезней легких, так как почти все пациенты были заядлыми курильщиками, и от болезней печени. Большинство присутствующих привыкло к почти каждодневному приему алкоголя, а в больнице проявлялся «синдром отмены» – и наступал он, Delirium tremens, по-народному – «белочка». На ночных дежурствах врачи закрывались на ключ не случайно!

В первое же дежурство ко мне под дверь просунулся нож. С криками: «Доктор, выходи! Поговорить надо!» – ко мне пытался попасть пациент. Тут уж я вспомнила все и даже задумалась, зачем я здесь. И ему наплевать, что у доктора маленький ребенок и муж. Я позвонила городскому психиатру, а там – гудки, гудки… Справились своими силами: прибежали пациенты из соседней палаты и скрутили орла. Дежурство запомнилось навсегда. А потом долго и с чувством мы с коллегами лечили любителю поговорить печень.

Внимание! Если бы печень умела разговаривать, она бы сказала: «Помень-ше вредной еды и спиртного, немного таблеток, витаминов и биодобавок, активный образ жизни – и я буду здорова!»

В печени могут возникать очаговые образования, но и это не приговор. Например, гемангиомы, доброкачественные опухоли: они выглядят как белые округлые пятна на фоне нормальной ткани. Гемангиомы бывают капиллярные. Они небольшие, однородные. У женщин встречаются в три раза чаще, чем у мужчин. Гемангиомы состоят из множества мелких сосудов, они не опасны. Бывают крупные гемангиомы – кавернозные, – они неоднородны и выглядят страшновато. Если такое образование выявляют впервые, его обязательно перепроверяют на компьютерном томографе и наблюдают через шесть и двенадцать месяцев.

Кисты печени бывают простые и паразитарные. Среди вторых наиболее часто встречаются эхинококковые – у пастухов и любителей собак. Тут уж надо лечиться всерьез! Выглядят они устрашающе – как крупные плотные пчелиные соты. Эхинококки существуют разные – и кисты тоже выглядят по-разному.

Иногда кисты бывают врожденными. Во многих случаях поражаются все доли печени. Печень увеличивается в размерах, в ней появляются линейные мелкоточечные участки, неразвившиеся кисты. Такие же встречаются в почках и поджелудочной железе.

Аденома печени. Это доброкачественное образование. Оно более нежное, его сложно отличить от окружающих тканей. Иногда аденома деформирует сосуды и изменяет контуры печени.

Узловая гиперплазия. Гиперплазия печени диагностируется приблизительно у 2 % населения. У женщин встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Точная причина возникновения этого заболевания пока не установлена, но это, предположительно, может быть применение гормональных препаратов. На развитие данного заболевания часто оказывают влияние курение и употребление наркотиков и алкоголя, а также работа с химически вредными препаратами и неправильное питание. Симптомы не проявляются сразу, только с развитием болезни: боли в животе, тошнота, рвота. Успех лечения зависит от стадии. В том случае, когда участок гиперплазии растет, пациенту предлагается хирургическое вмешательство. Если не провести его, могут проявиться кровотечения. Функция печени пострадает, это приведет к интоксикации всего организма. Гиперплазия выглядит как неоднородный островок в ткани, по ультразвуковой картине похожий на цирроз. Форма чаще всего неправильная.

Пациент Ц., 43 года. Обратился ко мне три года назад. На экране я увидела светлый неоднородный участок без четких границ в правой доле печени. Первая мысль – опухоль. Направила на КТ. Диагноз опухоли был частично снят, для уточнения сделали биопсию печени. Диагноз изменился: очаговая гиперплазия. Это лучший вариант, так как гиперплазия – доброкачественное образование. Пациент приходит раз в год на контрольное обследование. Пока что все в порядке.

Гепатома (рак печени). При узловой форме выглядит как темный участок ткани. Чаще всего одиночный. Иногда встречается диффузная форма, при которой печень увеличивается, в ней определяются множественные мелкие узелки. Сосудистый рисунок деформируется.

Метастазы в печень. Встречаются в 20 раз чаще, чем все другие заболевания. В основном бывают множественные. Выглядят по-разному, в зависимости от вида опухоли и кровоснабжения. Иногда мы видим метастазы типа «бычий глаз»: округлые, с тонким темным ободком. Более светлые метастазы характерны для опухолей почек и желудочно-кишечного тракта.

Абсцесс печени. Вначале он выглядит как неоднородный участок, темный или более светлый, с небольшим скоплением жидкости. Окружающие ткани не изменены. При отсутствии лечения в дальнейшем он становится округлым, с четким широким ободком и с кровотоком по капсуле. При правильном лечении полость постепенно уменьшается и исчезает.

История пациента Ф., 76 лет. Это был родственник нашего доктора ультразвуковой диагностики. Безо всяких причин начал бледнеть, худеть, температура тела поднялась до 38 градусов. На УЗИ в правой доле печени обнаружился едва заметный светлый участок без четких границ, размерами 15×19 мм. Учитывая возраст, мы подумали об онкологии. Сделали прицельную биопсию, но раковых клеток не нашли. Зато обнаружили признаки воспаления. Можно было выдохнуть и начать капать антибиотики! Вскоре Ф. выздоровел.

Внимание! Все узловые образования печени требуют внимания, динамического наблюдения и дополнительного обследования: КТ или биопсии. Не надо сразу пугаться, все может быть не так страшно!

ГепатитыГепатиты острые и хронические не всегда хорошо видны, для уточнения лучше сдать кровь. При остром гепатите печень чаще увеличена. Если не заниматься лечением,