Что такое беременность и как правильно ее диагностировать

У многих людей представление о беременности, как и определение этого состояния, различаются. У разных народов мира само слово «беременность» звучит неодинаково, имеет несхожее, иногда даже заимствованное у иностранных языков происхождение. Несмотря на разнообразие понятий, важно помнить, что беременность – это не болезнь, а всего лишь определенный период воспроизведения потомства.

Для врачей понятие беременности имеет конкретное определение, поэтому поговорим об этом подробнее.

Можно ли зачатие называть беременностью? Когда яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, сначала происходит первое ее деление. Оно очень важно! Если на этом этапе что-то пойдет не так, развития эмбриона не будет. Такая яйцеклетка гибнет по ходу передвижения по маточной трубе и рассасывается, саморазрушается. Женщина не узнает о том, что произошло зачатие.

В ходе продвижения по маточной трубе плодное яйцо проходит еще несколько делений. Если проходимость маточной трубы нарушена или же плодное яйцо по какой-то причине продвигается медленно, оно может застрять в маточной трубе, где начнется его прикрепление. Так возникает внематочная беременность. Другими словами, о беременности мы можем говорить с началом имплантации.

Внематочная беременность встречается только у нескольких процентов женщин в возрасте 20–30 лет. С возрастом ее частота увеличивается.

Наличие других факторов также может повышать вероятность этого вида беременности, в частности прием синтетического прогестерона во второй половине менструального цикла. Поэтому у женщин, пользующихся помощью репродуктивной медицины, уровень внематочной беременности выше.

Добравшись до полости матки, одни плодные яйца гибнут, не установив с женским организмом качественные «дипломатические отношения» или же не обнаружив готового к имплантации эндометрия. Другие же эмбрионы начинают прикрепление к маточной стенке. С этого момента, то есть с начала имплантации, мы говорим о беременности.

Фактор ранней беременности

Можно ли определить, что произошло зачатие, еще до появления каких-то признаков беременности?

Оказывается, об этом можно узнать буквально в считанные часы. В 1968 году впервые заговорили о так называемом раннем

факторе беременности (early preganancy factor). Более сорока лет ученые спорили, что он представляет собой в химическом плане. В течение этого периода было обнаружено, что с первых минут после оплодотворения яйцеклетка выделяет несколько видов белков (пептидов, протеинов), различных по строению, однако они все являются факторами, подающими сигнал организму матери о его перестройке и переходу в режим беременности. Предполагается, что таких веществ может быть несколько: чаперонин-10, релаксин, ряд других протеинов.

Ранний фактор беременности можно обнаружить в крови женщины в течение 24–48 часов после зачатия. Также его можно найти и в шеечной слизи. Его уровень растет в первом триместре, однако полностью фактор исчезает перед родами. Исследования показали, что у здоровых женщин репродуктивного возраста при менструальном цикле в 18–28 дней этот фактор был обнаружен после незащищенного полового акта в 67 % случаев. Таким образом, шанс зачатия ребенка у такой женщины составляет 67 % в месяц.

Казалось бы, наконец-то появился тест, позволяющий определять наличие зачатия сразу же в первые несколько дней. Однако он не нашел практического значения, потому что выяснилось: в 60–80 % случаев зачатия эмбрионы гибнут по причине своей неполноценности.

Давайте вспомним об ЭКО. Возможно, многие из вас слышали или читали, что для получения яйцеклеток проводится так называемая гиперстимуляция яичников. С помощью лекарственных препаратов врачи стараются получить одновременное созревание большого количества яйцеклеток. Оптимальным считается образование восьми и больше фолликулов с яйцеклетками с каждого яичника. Зачем врачам столько яйцеклеток? Разве недостаточно всего одной?

Оказывается, большинство из них окажется непригодным для оплодотворения или же полученные эмбрионы по разным причинам не будут перенесены в полость матки. Потеря биологического материала составляет 75–80 %. Если выбор условно здоровых (на вид) эмбрионов в условиях лаборатории проводит врач-эмбриолог, в естественных условиях качество зачатого потомства контролируется независимо от желания женщины и мужчины иметь детей природным отбором.

Представьте, что у женщины, например, 12 менструальных циклов в год. Это значит, что у нее в каждом цикле созревает здоровая качественная яйцеклетка? Нет. Это значит, что, даже если яйцеклетка здоровая, и зачатие обязательно будет таковым? И снова нет.

Тем не менее, несмотря на огромный уровень потерь на самых ранних сроках беременности, человечество не вымерло! У многих приматов уровни зачатий и потерь беременности выше, чем у людей. Необходимо запастить терпением, поверить в себя и жить регулярной незащищенной половой жизнью.

Биохимическая беременность

Как только оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки, начинается следующая стадия взаимодействия плодного яйца с организмом матери. На этот раз это должен быть уже более тесный контакт, обеспечивающий будущий плод питательными веществами, кислородом, некоторыми гормонами вплоть до рождения малыша.

Около двух суток между эмбрионом и материнским организмом идут переговоры без непосредственного контакта друг с другом. Эмбрион должен заявить о себе, продемонстрировать здоровье и готовность к имплантации. Материнский организм должен «успокоить» защитную систему, для которой эмбрион – наполовину чужеродная биологическая ткань, и не проявлять агрессии по отношению к новой жизни. Эта дипломатия является еще одной тайной зачатия, которую пытаются разгадать ученые в надежде улучшить качество репродуктивных технологий.

Плодное яйцо тоже может быть агрессивным по отношению к организму женщины. В некоторых случаях та его часть, из которой развивается плацента (трофобласт), может грубо внедряться в эндометрий и даже прорастать за пределы матки. К счастью, такие случаи бывают очень редко.

Приблизительно на седьмой день после овуляции, когда желтое тело яичника достигает гормонального расцвета и вырабатывает максимальное количество прогестерона, начинается имплантация. В эндометрии появляются определенные образования, похожие на щупальца, – пиноподы. Благодаря им контакт плодного яйца с эндометрием проходит быстрее.

Первые этапы внедрения и прикрепления эмбриона к стенке матки проходят в течение первых семи дней – это основа имплантации. Важно понимать, что процесс имплантации – это не процесс приклеивания эмбриона к стенке матки. Он имплантируется, то есть внедряется во внутрь эндометрия, создавая себе ложе для дальнейшего прикрепления. Только здоровые эмбрионы способны проявить некую агрессивность и «прицепиться надежно».

Вместе с первым контактом эмбриона с эндометрием и началом формирования будущей плаценты в крови матери появляется особый вид гормона – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Его уровень начинает повышаться.

Но далеко не всегда имплантация пройдет успешно. Еще до задержки менструации она может прекратиться. Как раз потери беременности в первые семь дней имплантации называют биохимической беременностью.

Может ли быть поздняя имплантация, то есть не через шесть дней после овуляции? Может, но чаще всего она ассоциируется с большими шансами потерять беременность.

Считается, что на уровне биохимической беременности теряется до 60–70 % беременностей. При этом женщина может даже не догадываться, что она беременна, так как у нее нет никаких признаков беременности. В реальности очень трудно определить уровень потерь оплодотворенных яйцеклеток до того момента, когда плодное яйцо можно обнаружить в полости матки с помощью УЗИ, то есть до того, когда мы можем говорить о клинической беременности.

Значит, о беременности мы можем говорить именно тогда, когда она подтверждена:

• задержкой менструации;

• положительным уровнем ХГЧ;

• обнаружением плодного яйца с помощью УЗИ.

Именно клиническая беременность учитывается в истории женщины, когда речь идет о вынашивании или невынашивании беременности. А это значит, что, если беременность не была подтверждена, мы не можем спекулировать ощущениями женщины, в том числе задержкой месячных, так как сама по себе она встречается у многих по разным причинам.

Считается, что до состояния клинической беременности доходит только 22–25 % всех зачатий. Это входит в понятие фертильности, то есть представляет собой шанс развития клинической беременности в месяц. Это усредненные показатели для молодых женщин 2030 лет. С возрастом шансы понижаются.

У здоровых молодых мужчин такая же вероятность стать отцом, поэтому утверждение, что «такой спермой можно оплодотворить сразу 100 женщин», лишь выдумка. У каждого образца спермы есть свой уровень фертильности, и он никогда не бывает 100 %, а придерживается в среднем 24–25 %.

В аннотациях многих коммерческих тестов на беременность говорится, что они могут определить наличие беременности буквально через 2–3 дня после полового акта. Я не рекомендую «подсаживаться» на такие тесты, словно на наркотики. Представьте себе, что большинство женщин, которые ими воспользуются, после всплеска радостных эмоций будут очень разочарованы наступлением месячных в обычное время или с небольшой задержкой. Такие тесты могут иметь только один положительный прогностический фактор: они говорят о том, что овуляция у женщины есть и ее маточные трубы проходимы (если произошло зачатие и появился ХГЧ, на который они среагировали).

Тем не менее еще раз повторю, что я не рекомендую испытывать на себе тесты на беременность до задержки месячных.

Диагностика беременности

Чуть выше я упомянула три пункта, которые важны в постановке клинического диагноза «беременность». Еще раз повторю, что беременность – не заболевание, поэтому правильнее говорить о состоянии. Клиническая беременность – состояние, подтвержденное диагностическими методами.

Важно ли своевременно ее диагностировать или можно подождать до того срока, когда необходимо становиться на учет?

Не всякая беременность окажется здоровой, нормальной маточной беременностью, которая будет прогрессировать и закончится родами здорового ребенка. На ранних сроках опасными могут оказаться внематочная или молярная беременности (последнюю теперь называют гестационной трофобластической болезнью). Выкидыши и замершие беременности в первом триместре представляют меньшую опасность для здоровья женщины, но могут сопровождаться неприятными, настораживающими симптомами, а также в ряде случаев требуют врачебного вмешательства.

• Задержка менструации

Это один из диагностических критериев для беременности, однако не самый надежный. Почти у четверти женщин могут быть нерегулярные менструальные циклы или задержка месячных по разным причинам. Более 300 различных заболеваний могут сопровождаться нарушением менструального цикла. Обычная простуда, переутомление, острый стресс способны привести к его сбою.

Даже у беременной женщины могут быть кровянистые выделения: они наблюдаются у четверти женщин в первом триместре беременности. В первую неделю со дня ожидаемой менструации у 9 % беременных женщин бывают кровянистые выделения, но обычно кратковременные и слабые (требуется от одной до двух прокладок в сутки).

• Положительный уровень ХГЧ

Определение гормонов беременности – один из методов постановки диагноза. Врачи пользуются им не столько для определения наличия беременности, сколько чтобы понять ее прогресс, а также, в большинстве случаев, для диагностики внематочной беременности.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается клетками плодного яйца (хорион), из которых потом формируется плацента. Даже при отсутствии эмбриона в плодном яйце (пустое плодное яйцо, или анэмбриония) уровень ХГЧ у женщины может быть повышен. При ряде опухолей яичников и (в редких случаях) других органов может вырабатываться этот гормон.

Как я упоминала раньше, ХГЧ появляется в крови матери с началом имплантации, то есть через шесть дней после овуляции. Но чаще всего его определяют при задержке менструации. Для подтверждения наличия беременности необходимо определять уровень Р-ХГЧ, так как именно этот вид гормона появляется при беременности.

Хотя плацента и плод вырабатывают немало других веществ, их появление в крови не считается достоверным признаком беременности. Они могут вырабатываться организмом матери сами по себе, или же их уровень на ранних сроках настолько низкий, что технически определить наличие этих веществ в крови женщины или ее других жидкостях и тканях трудно.

В норме концентрация ХГЧ удваивается каждые 29–53 часа первые 30 дней с начала имплантации, и такой прогресс роста уровня гормона характерен для здоровой маточной беременности. Медленный рост ХГЧ характерен больше для внематочной и замершей беременностей.

ХГЧ измеряют в международных единицах на 1 мл (МЕ/мл) и о беременности говорят тогда, когда уровень ХГЧ больше 25 МЕ/ мл. В норме уровни этого гормона весьма индивидуальны, и его большая концентрация не всегда равна лучшей беременности. После 8-10 недель уровень ХГЧ начинает понижаться, поэтому его не определяют с целью контроля прогресса беременности.

Буквально с первых же недель проходят изменения других показателей крови, что не используется для подтверждения беременности, но может характеризовать ее наличие. Один из первых признаков лабораторных изменений – повышение уровня количества лейкоцитов (лейкоцитоз), которое не должно приниматься за показатель воспалительного процесса. Также растет СОЭ (скорость оседания эритроцитов), уровень фибриногена, Д-димера, понижается концентрация ферритина, сывороточного железа, фолиевой кислоты. В моче может появляться ацетон (кетоновые тельца), соли, увеличивается количество лейкоцитов. Более подробно об изменениях лабораторных показателей при беременности я рассказываю в книге «9 месяцев счастья».

• Определение плодного яйца в матке с помощью УЗИ

Ультразвуковое исследование – один из диагностических методов подтверждения наличия беременности, но оно имеет свои ограничения, особенно для слишком ранних сроков.

Нередко женщины в первые же дни задержки менструации спешат к УЗИ-специалисту и становятся очень разочарованными и напуганными (вдруг внематочная беременность?), когда в матке ничего не находят, а тесты на беременность положительные. Всему свое время!

Здесь важно упомянуть о таком понятии, как гестационный срок, или срок беременности. Часто женщины, да и многие врачи, особенно старой школы, путаются в подсчетах. Забудьте об эмбриологическом сроке! Такое понятие не имеет практического значения. Оно может быть важно только для самой женщины, если она точно знает, когда ребенок был зачат, например, потому что у нее был один половой акт за весь менструальный цикл или ей проводили ЭКО.

В акушерстве важно пользоваться акушерским сроком. И это не месяцы обычного календаря! В прошлом врачи описывали беременность в месяцах, но чаще всего срок был неточным. С появлением УЗИ все еще осталось много неточностей в определении срока беременности.

Современное акушерство пользуется подсчетом срока беременности с первого дня последних месячных, при условии, что циклы регулярные, по 28–30 дней. Если известна дата зачатия или переноса эмбриона, она тоже может использоваться в определении срока, но при этом добавляются две недели, чтобы не было путаницы в дальнейшем наблюдении беременности. Также точный срок беременности можно определить по УЗИ на ранних сроках, обычно в районе 7–9 недель, когда погрешность измерений и вычисление срока составляет плюс-минус три дня.

Итак, на момент овуляции срок беременности уже две акушерских недели, а на день ожидаемой менструации – 4–4,5 недель. В этот период иногда можно увидеть плодное яйцо в полости матки, однако не во всех случаях, потому что размеры плодного мешка очень маленькие.