Цитаты из книги «9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин»

Важно помнить, что абсолютных паказаний для индукции родов не существует!

Под индукцией родов понимают мероприятия, способствующие началу родов, то есть роды вызывают искусственно. Под стимуляцией родов понимают мероприятия, усиливающие родовую деятельность и ускоряющие родоразрешение.

Современное акушерство все больше склоняется к тому, что даже при тазовом предлежании роды по возможности должны быть естественными, то есть через влагалище, несмотря на риск для матери и ребенка. Чтобы избежать осложнений, женщин, которым можно рекомендовать такие роды, надо отбирать тщательно и профессионально. Рожать естественным путем могут в основном женщины с истинным ягодичным предлежанием (напомню, что есть несколько разновидностей тазового предлежания): • срок беременности должен составлять 38–40 недель • состояние ребенка должно быть удовлетворительным.

Попытки повернуть ребенка головкой вниз делают в 32–37 недель, когда его двигательная активность довольно упорядочена и он реже меняет положение тела, хотя активно шевелит ручками и ножками. К 37 неделям количество околоплодных вод уменьшается, из-за чего провести наружный поворот плода на головку с помощью специальных упражнений или маневров становится трудно, к тому же процедура может привести к опасным осложнениям. Все техники поворота можно разделить на медицинские и натуральные (естественные): • к медицинским относят поворот плода на головку, а также метод Вебстера • к натуральным методам относят специальные физические упражнения и позы.

Необходимо заметить, что до 32 недель около 7–15 % плодов размещены в матке ягодицами или ногами вниз. Дело в том, что до 34–36 недель ребенок постоянно меняет положение, поэтому, если у вас не обнаружили головное предлежание до 36 недель, переживать не нужно. А вот после 36 недель количество околоплодных вод уменьшается и плоду становится труднее менять положение

Нередко женщины, у которых обнаружено тазовое предлежание, заблаговременно готовятся к неминуемому кесареву сечению. Однако ягодичное или ножное предлежание не является абсолютным показанием к этой операции, хотя ее частота у таких беременных женщин и оказывается выше. Проблема заключается в неопытности медицинского персонала. И это беда мирового масштаба: все меньше врачей и акушерок умеют правильно вести роды при тазовом предлежании плода. Отсюда и повсеместное увлечение плановым кесаревым сечением. До 50 % женщин с тазовым предлежанием могут рожать естественным путем, и у 80 % из них не наблюдается никаких осложнений. ВОЗ и другие профессиональные медицинские организации настаивают на снижении уровня кесаревых сечений, в том числе плановых, при тазовом предлежании плода.

Хотя во влагалище обитает большое количество микроорганизмов, многие из которых относятся к так называемой условно-патогенной группе, опасны те микробы, которые заносятся извне медперсоналом (через перчатки и инструменты) из-за частых влагалищных осмотров. Поэтому в акушерстве существует классическое правило: при разрыве плодных оболочек число осмотров в зеркалах и влагалищных исследований шейки матки должно быть сведено к минимуму. Другими словами, руки прочь от влагалища и шейки матки!

Плацента тоже вырабатывает вещества, которые повышают свертываемость крови. Как только начинается отделение последа, они в большом количестве поступают в сосуды матки, суживая и закрывая их тромбами, что помогает предотвратить лишнюю потерю крови.

В норме у женщины при естественных родах через влагалище теряется 300–500 мл крови, а при кесаревом сечении – 800–1000 мл

Выбор препарата зависит от рекомендаций, которых придерживаются в конкретном роддоме. В течение нескольких десятилетий испытывались окситоцин, эргометрин, синтометрин, простагландины, комбинация нескольких препаратов. Как показал анализ данных многочисленных клинических исследований, окситоцин как монотерапия (один препарат) не понижает риск послеродового кровотечения в отличие от карбетоцина, комбинации эргометрина и окситоцина, мизопростола и окситоцина. Однако комбинация лекарств сопровождается большим уровнем побочных эффектов.