Часть 1. Мужское интимное здоровье

Эта интересная тема скомбинирована сразу из нескольких. Нам придется разобраться с тем, что такое мужское здоровье, что такое интимное здоровье и что означает словосочетание «мужское интимное здоровье».

Мужское здоровье – это, в первую очередь, частный случай здоровья человека. А здоровье, по определению ВОЗ, – это состояние полного физического, душевного, социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов. Определение очень мудрое. Если у человека нет болезни, но и процветания нет – как он себя ощущает? Не вполне гармоничным, не живущим полноценной жизнью. Здоров ли такой человек? Нет. Помните, как сказал великий писатель и профессиональный врач Чехов: «В человеке должно быть все прекрасно: и лицо, и одежда, и душа, и мысли». Это как раз о гармонии, о состоянии благополучия, а не просто отсутствие болезни.

Итак, категория здоровья позволяет оценить статус человека в его многообразных взаимоотношениях с собственным телом, внутренним миром и в бесчисленных связях с людьми.

Сейчас в мире принята гормональная парадигма здоровья. Это означает, что за развитие, функционирование и процветание человека отвечает его гормональный профиль.

Например, просто для того, чтобы ребенок вырос, не отставая в психическом и физическом развитии, необходимо, чтобы передняя доля гипофиза синтезировала в нужных количествах гормон роста, начиная еще с его внутриутробного периода. А чтобы человек усвоил и реализовал определенную сексуальную программу, нужны половые гормоны. С началом полового созревания начинается их царствие – все, что происходит с человеком, жестко регулируется его гормональным профилем. Поэтому говорить о мужском здоровье, как и о мужском интимном здоровье, вне гормонального контекста бессмысленно.

Давайте посмотрим на мишени мужских половых гормонов, которые и формируют состояние и жизненную установку здоровья.

В первую очередь это углеводно-жировой обмен. Метаболический синдром с его дислипидемией (нарушением соотношения хороших и плохих жиров), толерантностью тканей к инсулину (диабетом второго типа, инсулиннезависимым), гипертонией, абдоминальным ожирением обязательно сопровождается гипогонадизмом (снижением уровня половых гормонов). То есть, буквально, когда врач видит у мужчины 35–50 лет метаболические изменения и обхват талии больше 94 см, он обязан исследовать уровень тестостерона. А уж не он ли причиной всем этим нарушениям в столь раннем возрасте? И наоборот. Если мужчина обратился с жалобами на проявления гипогонадизма, задача врача – поискать сопутствующие состояния: дислипидемию, сахарный диабет, гипертонию и так далее.

О чем это говорит? Это говорит о печальной предрасположенности к поломкам углеводно-жирового обмена без должного поддерживающего уровня тестостерона. Снижается тестостерон, и риск инфаркта миокарда и внезапной смерти резко повышается!

Следующий на очереди – обмен кальция. Этот микроэлемент лежит в основе костного каркаса человека. Основная причина смерти пожилых людей – последствия перелома шейки бедра, вызванного остеопорозом (разрежением костной ткани). Это означает, что те, кто не умер к 75 годам от онкологических заболеваний, инфаркта или инсульта, чаще всего умирают от застойной пневмонии, тромбозов, жировой эмболии и других нарушений, возникающих у человека, надолго прикованного к кровати из-за перелома шейки бедра. Честно говоря, даже не знаю, какой конец неповторимой жизни человека более бессмысленный: если его сразит апоплексический удар посреди полного здоровья и благополучия или если он, двумя десятилетиями позже, умрет от последствий перелома, полученного при неудачном надевании домашнего тапочка…

Остеопорозом чаще страдают пожилые женщины. Но при гипогонадизме риски мужских и женских осложнений уравниваются, поскольку обмен веществ становится похожим. И это естественно, ведь половые гормоны, обеспечивающие различие между полами, исчезают с поля боя, и различия стираются. Остеопороз, который нередко появляется после менопаузы у женщин, мешает и качественному долголетию у мужчин. А как выглядит такое состояние? Буквально, подвернул ногу у себя дома – вот и перелом. Абсолютно бытовая, но тем не менее драматическая ситуация.

Не менее важны когнитивные функции: острота реакций, внимание, память, работоспособность, качество сна, уровень депрессивности и тревожности. Слышали выражение «ворчлив, как свекр»? Сразу представляется человек угрюмый, недовольный жизнью, не очень мобильный и сложный в общении. К сожалению, все это – не неприятные свойства характера, которые он пронес через всю свою жизнь, а качества, приобретенные под влиянием все того же возрастного недостатка тестостерона. И всевозможные отговорки вроде «что-то я все забывать стал, что ж, возраст…» – сигнал о том, что у человека разладилось самое главное: его мыслительная функция! Такому человеку надо помогать на системном уровне.

Следующие пренеприятные признаки, несовместимые с понятием «мужского интимного здоровья», – это нарушение работы нижних мочевых путей. Это необходимость потужиться, чтобы начать мочеиспускание, подтекание последней капли, неудовлетворенность актом мочеиспускания и ослабление струи мочи, позывы в самый неподходящий момент. Это изменение распорядка жизни, когда пациент привыкает к ночным вставаниям в туалет и выстраивает ежедневные маршруты так, чтобы обязательно проходить мимо уборной. В самом деле, такому человеку тяжело сконцентрироваться на выполняемой работе, счастье близких или собственном качестве жизни. Мочевой пузырь руководит его распорядком…

И, наконец, половое влечение – самое главное для мужчин молодых (младше 60 лет) и давно забытое для зрелых (старше 81 года). Либидо – это основа основ жизненной потенции: жажда самореализации в жизни, в работе, интерес к результатам собственной деятельности, неугасимый источник мужской энергии, активности и долголетия.

Не следует рассматривать как проявление работы тестостерона только половое влечение: он регулирует широкий круг обменных процессов. Точно так же не следует сводить мужскую потенцию только к возможности реализовать половое влечение в стандартном половом акте.

У сексуально потентного мужчины жизненная потенция так же подпитывается тестостероном, как и либидо. Мужской интерес к коллекционированию, путешествиям, стихосложению, садоводству, машинам, рыбалке, охоте и любым другим видам деятельности напрямую зависит от уровня тестостерона, как и половое влечение. Отговорка мужчины, что секс его не привлекает, он лучше будет собирать марки, на практике работает в обратную сторону: без тестостерона и марки не будут интересны. Не зря же все мировые религии отвергают кастрацию и скопчество – удаление мужских гениталий. Человек, лишенный духовного источника горения, – плохой слуга Богу, так как он лишен энергии, которую можно переплавить в молитву.

А теперь перечитайте последние абзацы о влиянии тестостерона в обратном порядке. Что получится? Сначала влечение, потом урологические симптомы, потом умственная деятельность, кости и сосуды. Именно в таком порядке человек чувствует дискомфорт, если что-то ломается в его гормональном балансе. Первое, на что он пожалуется, это будет снижение либидо. Его волнует только эта досадная подробность интимной жизни: меньше стал хотеть. А врач видит весь каскад последствий, который влечет за собой гормональный спад. Эти последствия описаны, начиная с самых опасных: сердечно-сосудистых событий. Ведь если у человека инфаркт или паралич после инсульта, и он – обуза всей семьи, думаю, его не очень волнует либидо…

Поэтому я повторяю, что интимное здоровье – это хрупкая многокомпонентная система, которая определяет весь ход жизни мужчины и нуждается в комплексном ремонте в случае поломки.

Что можно сделать для профилактики мужского старения и сохранения мужского интимного здоровья? Как ни банально это звучит, в первую очередь здоровый образ жизни:

•. адекватная физическая активность;

•. отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;

•. здоровое питание, в частности, ограничение потребления трансжиров;

•. регулярный врачебный осмотр: после пятидесяти лет нужно ежегодно делать флюорографию, электрокардиограмму, анализ крови на уровень онкомаркеров, холестерина, глюкозы; трансректальное ультразвуковое исследование простаты; анализ кала на содержание крови;

•. поддержание сексуального здоровья – именно в этом ключ к неубывающему жизненному тонусу и энергии;

•. при необходимости – коррекция метаболических нарушений с помощью медикаментов под контролем врача.

Эта программа нередко вызывает скуку у людей: все это давно известно, и список такой большой! Пожалуй, лучше соблюдать диету и ходить в спортзал, чтобы избежать всех ужасов.

Правда, как всегда, посередине. К сожалению, только диетой или только таблеткой обойтись нельзя. Именно разумный комплексный подход – ключ к интимному здоровью.

Гипогонадизм

Противоположность мужского здоровья – мужское старение. Да-да! Мы не ставим в один ряд здоровье и болезнь, молодость и старение. Идея, что при убывании здоровья наступает болезнь, а при убывании молодости приходит старость, давно устарела. Сегодня общепризнано, что старение – это не временной феномен, а результат генетических и метаболических искажений, накапливающихся в организме человека со временем. Старение – это не закономерный этап развития человека, а болезнь. Это значит, что старение имеет причины и механизмы развития, проявляется определенными симптомами, диагностируется по специальным критериям и нуждается в лечении, как и все остальные болезни. А что значит в этом случае лечение? Облегчение жизни больного через коррекцию причины и избавление его от симптомов болезни!

Как бы революционно это ни звучало, но это надо принять как факт. Большинству людей комфортно воспринимать старение как закономерный итог человеческой жизни, как физиологичный процесс износа всех органов и систем. Мол, все стареют. Что поделаешь? Можно смириться, расслабиться, распуститься и ждать смерти. Но в мире давно все не так! Главенствует активная позиция. Человек сам отвечает за свое качество жизни. И если сопротивление старости (убыванию молодости и здоровья) может нивелировать множество проявлений немощи, то человек должен, готов и будет это делать!

Конечно, ничего для себя не делать, занимать позицию жертвы, объяснять свои потери тленностью человеческой природы, конечно, легче. Но мы с вами пойдем по тернистому пути! Будем молоды, здоровы и счастливы до тех пор, пока позволяют сила духа и достижения медицины.

В Европе функционирует общество ISSAM – это объединение врачей, занимающихся проблемами старения мужчин. Это научное сообщество изучает, какие именно изменения органов и систем демонстрируют изношенность организма, и разрабатывает схемы терапии. Ученые видят причиной старения снижение уровня половых гормонов. Поэтому для профилактики всех признаков старения применяют гормонозаместительную терапию. Именно неубывание гормонального фона тормозит возрастные изменения и сохраняет человеку здоровье, то есть молодость.

Итак, что нужно сделать, чтобы получить такое лечение? И кому оно показано?

Для того чтобы ответить на эти вопросы, нужно разобраться, что такое гипогонадизм.

В медицине приставка «гипо-» означает «снижение». Гипофункция – это снижение функциональности какого-либо органа. Гиподинамия – это снижение двигательной активности в образе жизни. Гиповитаминоз – это снижение насыщения витаминами в метаболизме. Гипотензия – это снижение артериального давления. А гипогонадизм – это снижение функции половых желез.

Эндокринологи различают первичный и вторичный гипогонадизм. Первичный гипогонадизм возникает, когда недостаток половых гормонов повлиял на изначальное развитие человека.

У мужчин с первичным гипогонадизмом выражены евнухоидные черты (ожирение и оволосение по женскому типу, высокий рост и тонкий голос, замедление роста полового члена и яичек, резкое снижение полового влечения, отсутствие спонтанных и адекватных эрекций). Часто причина такого состояния – врожденные нарушения в работе половых желез.

Вторичный гипогонадизм – это заболевание, возникшее у взрослого нормально развитого мужчины. В силу различных причин (возраст, контакт с радиацией, травма сосудов) в нормально функционировавшем организме развивается гипофункция яичек – снижение или полное прекращение выработки андрогенов, то есть гипогонадизм.

Сегодня интересоваться проблемами гипогонадизма – значит, быть в тренде. Юноши чуть ли не с молочного возраста начинают раздумывать об образе жизни, который поможет сохранить и преумножить данное природой. Нужно в меру есть? И спать? И меньше нервничать? И много спорта? И мало стресса? Как видим, все эти догадки крутятся вокруг здорового образа жизни.

В сети легко найти анкету о симптоматике мужского гипогонадизма. Это опросник AMS (Aging Males’ Symptoms). В нем перечислены жалобы стареющего мужчины. Вот они: ухудшение общего состояния, боли в мышцах и суставах, потливость, нарушения сна (увеличение продолжительности и снижение удовлетворенности). Астения (раздражительность, нервозность, тревожность), снижение мышечной силы, депрессия, ощущение, что жизненный пик пройден. Снижение роста волос и бороды, уменьшение либидо и частоты спонтанных и адекватных эрекций. Анализу подлежит состояние тела в целом, психика и сексуальная функция мужчины.

В общем, редко какой замученный студент не найдет у себя этих симптомов. Но диагноз «гипогонадизм» только по описанию не ставится! Ученые ISSAM договорились, что возрастной дефицит андрогенов определяется клинико-лабораторным комплексом, в котором имеет значение снижение уровня общего тестостерона менее 12 нмоль/л и расчетного свободного тестостерона менее 225 пкг/л (считается по специальной таблице). Результат анкеты AMS интерпретируется как подтверждение диагноза, только когда суммарное значение баллов переваливает за 50. Поэтому когда юноша с жалобами на снижение частоты утренних эрекций, выносливости в спортзале, работоспособности, обращается с готовым диагнозом (сам определил по интернету), то врачи, естественно, подвергают сомнению его версию, проверяя и уровень тестостерона тоже.

Для анализа нужны два показателя – общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). ГСПГ – это белок, который балластом сидит на тестостероне и связывает его активность. Около 2 % всего тестостерона свободно от балласта, и именно он указывает на истинную картину гормонального обеспечения. Универсальных способов расчета свободного тестостерона в крови нет, поэтому врачи определяют его значение по параболе – кривой, отображающей обратно пропорциональную зависимость уровня тестостерона и ГСПГ.

Снижение свободного тестостерона до уровня менее 225 пкг/л и соответствующий результат анкеты позволяют поставить диагноз гипогонадизма.

У мужчин, страдающих гипогонадизмом, часто отмечаются и внешние признаки этого недуга. Врач видит их еще до того, как проанализирует анкету и данные лаборатории, и даже до того, как пациент во время приема откроет рот и перечислит жалобы. Это так называемые внешние стигмы возрастного андрогенодефицита. Гиперпигментация (потемнение) и папилломатоз крупных складок – в подмышечных впадинах, на шее, в паху. Гинекомастия – отложение жира в области грудных желез у мужчин, визуально напоминающее молочные железы. Абдоминальный тип ожирения – о нем свидетельствует «спасательный круг» на талии. «Крылья» – висячие трицепсы и «ламбрекены» – боковые складки на туловище. Обхват талии – больше 94 см.

К внешним признакам можно добавить данные из истории жизни и заболевания пациента: курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Эти симптомы часто свидетельствуют о том, что разрушительные процессы зашли уже далеко, и человек страдает не несколько месяцев, а несколько лет.

Кстати, на моем приеме женщины очень часто задают втайне волнующий их вопрос: как по внешним признакам определить, все ли в порядке у мужчины с потенцией? Я могу понять этих женщин. В наш век больших скоростей и переизбытка информации как-то не хочется тратить время на заведомо проблемный тип. Поэтому, мужчины, берегитесь! Сейчас я открою всем ваши секреты.

Основной маркер мужской немощи – брюшко. Тугой барабан, выстоявшийся в смраде пивных вечеров среди мужской компании. Мужичкам с животиком и без женщин хорошо. Конечно, высокий тестостерон еще не гарантия изощренных техник, неутомимых ласк и больших потребностей. Но тестостерон хотя бы создает базу для подобных запросов.

Но есть ли верное средство узнать, не придется ли в постели с мужчиной мучиться, воскрешая опавший пенис то губами, то руками, пока он будет храпеть и видеть седьмой сон?

Эврика! Такое средство есть. Оно называется сантиметровая лента. Дело в том, что, по последним данным Всемирной организации здравоохранения, обхват талии мужчины более 94 см – это фактор риска для сердечно-сосудистых расстройств, диабета и гипогонадизма. Это значит, что сосуды этого мужчины засоряются жировыми бляшками, просвет их сужается, что обещает проблемы с эрекцией. У него скоро упадет уровень тестостерона и разовьется гипогонадизм. Дело в том, что фермент аромотаза превращает тестостерон в клетках жира в эстрогены. Таким образом, абдоминальный жир, видимый как «спасательный круг», – это особый источник эстрогенов. Вот и причина того, что тестостерона так мало.

Поэтому когда опытный уролог видит мужчину с евнухоидным пузцом, то сразу предполагает проблемы и прогнозирует неприятное развитие событий.

Жизненные риски, как и пищевые риски, работают против тестостерона. Стресс и тестостерон – такое же магическое сочетание, как и стресс и нездоровая еда, стресс и алкоголь, стресс и заражение венерической болезнью. Давайте разбираться.

Любой стресс вызывает запуск адаптационных механизмов. В ответ на испуг, волнение вырабатывается адреналин, который провоцирует защитные реакции. У организма есть два типа реакции на стресс: бежать или бороться. Если психика в целом оценивает источник стресса как превосходящий возможности организма, то запускается реакция с кортизолом – бегство. Если организм настроен победить, то подключается тестостерон. Помимо ситуационного выбора есть еще генетическая предрасположенность к определенному типу реакций: чаще бегство или чаще борьба. И то, и другое само по себе неплохо. Все зависит от того, как человек распоряжается ресурсами. Одного бегство от стресса заставляет выдумывать новые источники дохода и изобретательно решать возникшие задачи, а другого повергает в депрессию и заставляет спрятаться в ракушке. Все зависит от индивидуальности человека.