Цитаты из книги «Сфокусированная на руминации когнитивно-поведенческая терапия депрессии»

Пациенты, находящиеся в депрессии сейчас или испытывавшие ее в прошлом, сообщают о повышенном уровне руминирования по сравнению с теми, кто никогда не был в депрессии (Roberts et al., 1998).

эффективность СРКПТ в профилактике депрессии и тревоги у молодых людей, а также в снижении руминации и депрессии у подростков с перенесенной депрессией в анамнезе.

(Hvenegaard, Watkins, Gondan, Grafton, & Moeller, 2015).

для измерения руминации и отслеживания ее изменений во время терапии. Стандартным устоявшимся измерением руминации и беспокойства являются ОСР (Nolen-Hoeksema & Morrow, 1991; Treynor et al., 2003) и Опросник беспокойства Пенсильванского университета (PSWQ; Meyer, Miller, Metzger, & Borkovec, 1990).

Тем не менее повышение осведомленности о частоте и интенсивности руминации заставляет некоторых пациентов чувствовать себя хуже и становится причиной дальнейшего непрерывного обдумывания («руминация о руминации», см. пример Анны в главе 6, с. 190–198). Полезно противостоять этой первичной негативной реакции на самоконтроль и открыто предупреждать пациентов, что поначалу самоконтроль может заставить их чувствовать себя хуже, поскольку из-за него они становятся более осведомленными о своих проблемах.

Когда пациенты начинают следить за своей руминацией, они больше узнают о ней и нередко замечают, что она происходит чаще, чем они осознавали. Это помогает подчеркнуть важность борьбы с руминацией. Некоторые пациенты извлекают пользу из повышения уровня осведомленности, так как начинают спонтанно и сознательно контролировать руминацию, прилагают усилия для контроля над средой

Пациенты часто сообщают об усилении контроля над руминацией, прежде чем изменятся другие показатели.

Терапевт призывает пациента записывать знаки и триггеры в качестве домашнего задания в течение нескольких недель. ­Такое задание может включать в себя ведение расширенного списка замеченных знаков и сигналов (например, списка триггерных знаков) или ведение дневника руминации, в котором пациент отмечает ключевые эпизоды руминации как часть еженедельной оценки самоконтроля (Раздаточный материал 6 «Форма записи эпизодов руминации»). После начала самоконтроля важно проанализировать, как он происходит в начале следующей сессии терапии и наблюдаются ли какие-либо новые знаки. Раздаточный материал 4 «Самоконтроль» может способствовать данному обсуждению.

Полезно использовать аналогию «охота на сокровища», где пациента просят искать знаки, приводящие к руминации и негативному мышлению. Спросите: «Какие новые, более ранние сигналы вы обнаружили на этой неделе?» Другие полезные аналогии — с детективом, ищущим подсказки, или ученым, проверяющим гипотезы и проводящим эксперименты, чтобы найти самые ранние предупреждающие знаки. При обсуждении домашнего задания в начале каждой сессии терапевт проверяет, заметил ли пациент какие-либо более ранние предупреждающие знаки на этой неделе.

Понимание того, что руминация связана с определенными знаками и триггерами, поможет пациенту усвоить, что она есть процесс, а не гром среди ясного неба. Терапевт и пациент работают вместе, чтобы определить самые ранние знаки начала руминации. Терапевт должен перепроверить, что более ранний знак не может быть определен. Он сообщает пациенту, что руминация запускается спиралью взаимодействий между средой, межличностными реакциями, мыслями, образами, чувствами, поведением и ощущениями. Пациент должен контролировать все эти триггеры, внешние и внутренние.