Цитаты из книг автора «Эдвард Уоткинс»

Основные интервенции Основные интервенции в СРКПТ — самоконтроль, непосредственное изменение обстоятельств среды и разработка «если.., то...»-планов на случай непредвиденных обстоятельств — были получены из ФА и используются со всеми пациентами.

Общая структура каждой лечебной сессии: 1. Краткий обзор времени, прошедшего с предыдущей сессии. 2. Определение повестки дня сессии. 3. Отзыв о предыдущей сессии; обсуждение ее аудиозаписи. (Чтобы добиться максимального эффекта от терапии, я советую вам и вашему пациенту слушать эти записи между сессиями.) 4. Проверка домашнего задания. 5. Основное внимание на сессии уделяется обсуждению и дальнейшей практике. Этот центральный раздел сфокусирован на ФА, поведенческих экспериментах, экспериментальных упражнениях и планировании домашних заданий. Он основан на общих принципах СРКПТ (изложены далее в этой главе) с целью обучить пациента альтернативным способам реагирования на трудности. В идеальной сессии определяется проблема и составляется план, вероятно, через ФА, который предполагает потенциальное полезное изменение. Данное изменение затем проверяется с помощью упражнений или поведенческого эксперимента в ходе сессии. Если это изменение в поведении или стиле мышления окажется полезным во время сессии, то планируется его дальнейшее применение в повседневной жизни, вероятно в качестве плана «если.., то...». 6. Резюмирование рассмотренных проблем и приобретенных знаний. 7. Определение новых домашних заданий. 8. Отзыв о текущей сессии и организация следующей.

Ключевыми компонентами СРКПТ в типичном порядке их использования по ходу лечения являются: 1. Идиосинкратическая оценка, связанная с четким обоснованием фокуса на руминации и избегании, основанная на идее, что руминация — выученное поведение. Здесь важно включить в обоснование историю развития пациента. 2. Практика выявления руминации, избегания и ранних предупреждающих знаков каждого с использованием формальных домашних заданий. 3. ФА для изучения контекста и функции руминации и избегания. ФА — это подход к определению функций и контекстов, при которых происходит желаемое и нежелательное поведение, то есть к поиску способов систематического увеличения или снижения целевого поведения. Он сосредоточен на изучении изменчивости и контекста поведения в личном опыте человека и использовании этого для руководства интервенциями. 4. Резервные «если.., то...»-планы, включающие практику более адаптивных и полезных реакций на ранние предупреждающие сигналы вместо руминации. Такие альтернативные реакции могут включать открытое поведение или использование упражнений на мысленные образы и визуализацию. 5. Проведение экспериментов на предмет, является ли руминация адаптивной, и апробирование альтернативных стратегий, например эксперимент «почему — как», в котором пациенты сравнивают абстрактные размышления о тревожной ситуации (спрашивая «Почему это произошло?») с размышлениями о ней конкретным образом (спрашивая «Как это произошло?»), чтобы усвоить, что стили мышления влияют на эффекты руминации (см. главы 2 и 9). 6. Повышенная активность и пониженное избегание, включая создание рутинных действий. Активность должна быть как можно более конкретной, нацеленной на изменение поведения. 7. Использование экспериментальных упражнений и визуализации, чтобы предоставить функциональный опыт адаптивного использования внимания как противодействие руминации. Эти упражнения должны включать в себя позитивную «погруженность-сосредоточение» воспоминаний и упражнений на сочувствие. Цель таких упражнений и экспериментов — установление альтернативного конструктивного стиля мышления с целью заменить патологический абстрактный стиль, характерный для руминации. 8. Фокус на ценности пациента, чтобы минимизировать руминацию о сферах, не имеющих значения, и поощрять активность в соответствии с ценностями. 9. Предотвращение рецидивов.

депрессивная руминация частично объясняет уровень депрессии у женщин 2:1 по сравнению с мужчинами: как только мы произведем статистические поправки с учетом большей степени предрасположенности женщин к руминированию, разницы между мужчинами и женщинами в показателях депрессии не существует (Butler & Nolen-Hoeksema, 1994; Grant et al., 2004; Nolen-Hoeksema, Larson & Grayson, 1999).

Достоверно установлено, что по сравнению с индукцией отвлечения индукция руминации имеет негативные последствия для настроения и когнитивных способностей. Эти манипуляции дают принципиально разные результаты, только когда участники находятся в плохом настроении еще до манипуляций, что указывает на посредническую роль имеющегося настроения. При таких условиях, в сравнении с отвлечением, руминация усугубляет плохое настроение (Lavender & Watkins, 2004; Lyubomirsky & Nolen-Hoeksema, 1995; Morrow & Nolen-Hoeksema, 1990; Nolen-Hoeksema & Morrow, 1993; Watkins & Teasdale, 2001); усиливает негативное мышление (Lyubomirsky & Nolen-Hoeksema, 1995); увеличивает негативные автобиографические воспоминания (Lyubomirsky, Caldwell & Nolen-Hoeksema, 1998); снижает специфичность автобиографических воспоминаний (Kao, Dritschel, & Astell, 2006; Park, Goodyer & Teasdale, 2004; Watkins & Teasdale, 2001; Williams et al., 2007); усиливает негативное ви́дение будущего (Lavender & Watkins, 2004); ухудшает концентрацию и центральные исполнительные функции (Lyubomirsky, Kasri & Zehm, 2003; Watkins & Brown, 2002); ослабляет контролируемые воспоминания (Hertel, 1998); препятствует решению социальных проблем (Donaldson & Lam, 2004; Lyubomirsky & Nolen-Hoeksema, 1995; Lyubomirsky, Tucker, Caldwell & Berg, 1999).

экспериментальные исследования предоставляют конвергентные данные о том, что руминация играет причинную роль в ряде неконструктивных результатов, связанных с депрессией, включая обострение плохого настроения и усиление негативного мышления. В этих исследованиях использовалась стандартизированная индукция руминации, в ходе которой участникам предписывается тратить 8 минут, концентрируясь на серии предложений, включающих руминацию о себе, своих текущих чувствах и физическом состоянии, а также о причинах и последствиях этих чувств (например, «Подумайте о том, как вы чувствуете себя») (Lyubomirsky & Nolen-Hoeksema, 1995; Nolen-Hoeksema & Morrow, 1993). В качестве контрольного условия обычно используется индукция отвлечения, в ходе которой участников просят потратить 8 минут, концентрируясь на серии предложений с изображениями визуальных сцен, не имеющими отношения к ним или к их текущим переживаниям (например, «Подумайте об огне, который вьется вокруг полена в камине»).

Спасоевич и Аллой (Spasojević and Alloy, 2001) обнаружили, что руминация опосредует влияние других факторов риска на начало депрессии; (2) депрессивные симптомы в течение ряда периодов наблюдения у изначально не депрессивных людей после контроля за исходными симптомами (Abela, Brozina & Haigh, 2002; Butler & Nolen-Hoeksema, 1994; Hong, 2007; Nolen-Hoeksema, 1991; Nolen-Hoeksema, 2000; Nolen-Hoeksema, Parker & Larson, 1994; Nolen-Hoeksema, Stice, Wade & Bohon, 2007; Sakamoto, Kambara & Tanno, 2001; Smith, Alloy & Abramson, 2006); и (3) депрессивные симптомы у пациентов с клинической депрессией после контроля за исходной депрессией (Kuehner & Weber, 1999; Nolen-Hoeksema, 2000; Rohan, Sigmon & Dorhofer, 2003).

Проспективные лонгитюдные исследования показали, что самоотчетная руминация, обычно оцениваемая по опроснику стиля реакции*** (RSQ; Nolen-Hoeksema, 1991; Treynor, Gonzalez, & Nolen-Hoeksema, 2003), предсказывает (1) будущее начало большого депрессивного эпизода в течение ряда последующих периодов у изначально не депрессивных людей (Just & Alloy, 1997; Nolen-Hoeksema, 2000)

есть многочисленные и убедительные доказательства причастности руминации к возникновению и сохранению депрессии (Nolen-Hoeksema et al., 2008; Watkins, 2008).

повышенная руминация ассоциируется с меньшей чувствительностью как к антидепрессантам, так и к когнитивной терапии (Ciesla & Roberts, 2007; Schmaling, Dimidjian, Katon & Sullivan, 2002)