Младший школьный возраст (7-11лет)

Происходит полная замена молочных зубов на постоянные. Начинают проявляться половые признаки. Повышается память, расширяется кругозор, повышается интеллект. Идет интенсивное развитие сложных координационных движений мелких мышц. Формируется воля.

Среди заболеваний отмечаются нарушения зрения и осанки. Сохраняется высокая инфекционная заболеваемость. Растет количество обращений к врачу с жалобами на заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и аллергические заболевания.

Старший школьный возраст (с 12 до 17 лет)

Этот возраст характеризуется значительной перестройкой эндокринной системы, для девочек это период полового созревания, для мальчиков – его начало. Препубертатный период – самый сложный в отношении психологического развития, формирования воли, сознательности, нравственности. Отмечается повышенная конфликтность и юношеский максимализм.

В этом возрасте могут наблюдаться нарушения физического и полового развития, изменения со стороны вегетативной нервной системы. Часто встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта.

Питание детей

Питание детей первого года жизни

Естественное вскармливание

Правила естественного вскармливания:

1. Перед каждым кормлением тщательно вымытыми руками омыть молочную железу кипяченой водой.

2. Сцедить несколько капель молока (для удаления бактерий, которые легко попадают в периферические отделы выводных протоков молочных желез).

3. После кормления сцедить оставшееся молоко, молочную железу опять обмыть кипяченой водой и тщательно просушить.

Противопоказания к кормлению ребенка грудью

Абсолютными противопоказаниями являются тяжелые нарушения мозгового кровообращения с угрозой внутричерепного кровоизлияния; гемолитическая болезнь новорожденного вследствие антигенной несовместимости эритроцитов по резус-фактору или по системе АВО (первые 7-10 дней жизни), глубокая недоношенность, при которой отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы, тяжелые формы дыхательных расстройств. В этом случае детей кормят сцеженным молоком, а при гемолитической болезни молоком доноров.

Не рекомендуется кормить грудью ребенка при наличии у матери следующих заболеваний: заболеваниях почек, сопровождающихся почечной недостаточностью, врожденных и приобретенных пороках сердца, эндо– и миокардитах с сердечно-сосудистой недостаточностью, тяжелых формах болезней крови, выраженных формах гипертиреоза, злокачественных новообразованиях, острых психических заболеваниях, ВИЧ-инфекции, активной форме туберкулеза, при которой имеется выделение микобактерий туберкулеза.

Относительными противопоказаниями являются все остальные заболевания матери: сифилис (в зависимости от сроков инфицирования матери), сыпной и возвратный тиф, брюшной тиф, паратифы и дизентерия, сибирская язва, столбняк.

При ОРВБИ кормление ребенка можно продолжать, надевая во время кормления маску.

Вскармливание новорожденных

Здоровых доношенных детей рекомендуется прикладывать к груди через два часа после рождения, если состояние матери и новорожденного это позволяет. Это приводит к стимулированию и формированию лактации у матери и становлению микробиоциноза кишок (заселение кишечника нормальной микрофлорой) новорожденного.

Здоровых доношенных детей рекомендуется кормить через 3,5 часа с 6-часовым ночным перерывом, который крайне необходим для отдыха от процесса переваривания. Таким образом, общее число кормлений должно составлять 6 раз в сутки. Крайне важно придерживаться режима питания, что способствует выработке правильного биоритма работы пищеварительных желез и других функций организма.

В первые сутки после рождения новорожденные способны высосать за кормление 10–12 мл молока, к 3-м суткам количество высосанного молока увеличивается до 40,0-50,0 мл, а на 7-е сутки до 70–80 мл.

Необходимое количество молока в первые 7-10 дней жизни вычисляют по формуле 70–80 мл на день жизни.

Продолжительность кормления не должна превышать 20–30 минут. При более длительном прикладывании к груди ребенок уже не насыщается, а реализует сосательный рефлекс.

С первых дней жизни необходимо между приемами пищи давать ребенку теплую кипяченую воду, особенно в жаркий период времени.

Вскармливание детей первых 4–4,5 месяцев

Этот возрастной период крайне важен в жизни ребенка, так как происходит становление основных физиологических функций и биохимических процессов организма. У ребенка увеличивается количество слюны (что родители часто путают с началом прорезывания зубов), объем желудка, возрастает активность пищеварительных ферментов, повышается перевариваемость и всасываемость пищевых веществ.

Расчет суточного количества пищи производится объемным способом, который предусматривает возраст и массу тела ребенка.

Для детей, родившихся со средней массой тела, объем молока ориентировочно в возрасте от 10 дней до 2 месяцев – ¹/₅ массы тела (600–900 мл), в возрасте от 2 до 4 мес. – ¹/₆ массы тела (800-1000 мл).

Особенно внимательно надо относиться к расчету питания у детей с малой массой тела. Несоответствие питания функциональным возможностям этих детей могут привести к ухудшению аппетита, диспептическим расстройствам (простая диспепсия), неравномерному нарастанию массы тела. Суточный объем пищи у этих детей, равный ¹/₅ массы их тела, сохраняется на 2–3 месяца, а иногда даже на 4–5 месяцев. При достижении массы тела, соответствующей возрасту, питание рассчитывают так же, как и для детей с нормальным весом.

Расчет питания у детей с высокой массой тела должен быть также индивидуален. Крупный ребенок с 10-го дня жизни должен получать суточный объем пищи не ¹/₅, а ¹/₆ часть массы, далее ¹/₇-¹/₈ и к году ¹/₉-¹/₁₀ часть массы. При соответствии динамики прибавок массы тела возрастным стандартам необходимость увеличения содержания пищевых веществ в рационе отпадает. При недостаточной прибавке в весе следует прокорректировать питание.

Грудное вскармливание является самым оптимальным видом питания ребенка, но не следует забывать, что уже с первых месяцев жизни дети нуждаются в введении в рацион питания пищевых добавок, которые содержат минеральные соли, витамины, органические кислоты, пектин, необходимые для обеспечения нормального роста и развития ребенка, и способствуют профилактике таких заболеваний, как анемия, рахит и других.

С 3-недельного возраста ребенку нужно вводить фруктовые и овощные отвары в количестве – 5-10 капель и постепенно доводя до 50–80 мл в сутки. С 1 месяца вводят фруктовые и овощные соки. Предпочтение отдается яблочному и черносмородиновому сокам, а с 2 месяцев клюквенный, морковный, свекольный, абрикосовый и прочие. Начинают вводить свежевыжатые соки с 2–3 капель, постепенно (по 2–3 капли) доводя до 40,0-50,0 мл в сутки.

В возрасте 1,5–2 месяцев в рацион питания необходимо ввести фруктовые пюре из яблок, моркови и абрикосов, начиная с 2–5 г в сутки.

К 3–3,5 месяцам жизни в рацион питания вводят желток куриного яйца, сваренного вкрутую. Сначала ¹/₅ – ¹/₄ часть желтка растирают с молоком и дают в начале кормления. К 4 месяцам ребенок должен получать уже не менее ¹/₂ желтка не реже 2–3 раз в неделю.

Творог начинают вводить при естественном вскармливании в 4 месяца, по 5,0-10,0 граммов перед кормлением грудью, доводя до 20,0 г в сутки.

Вскармливание детей старше 4–4,5 месяца жизни

К 4–4, 5 месяца жизни вскармливание грудным молоком не обеспечивает потребностей ребенка в пищевых ингредиентах, что требует введения ему корригирующих компонентов (белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и др.). Нерациональное вскармливание может привести к задержке физического и соответственно нервно-психического развития. Даже при наличии у матери адекватной лактации с этого возраста ребенку вводится прикорм.

Первым правилом введения прикорма является его постепенность. Каждый прикорм начинает вводиться с 5,0-10,0 г перед кормлением грудью и за 10–14 дней увеличить до объема, необходимого ребенку в кормление.

Категорически запрещается вводить два прикорма одновременно, что может привести к возникновению аллергических реакций и сдвигу нормальной кишечной флоры у ребенка.

Консистенция прикорма является переходной от более жидкой, соответствующей грудному молоку, к более концентрированной, готовящей ребенка к переходу на твердые виды пищи.

К 5 месяцам кормление должно осуществляться через 4 часа и составлять 5 кормлений в сутки. К году при нормальном физическом развитии ребенка кратность кормлений снижают до 4-х раз в сутки.

Суточный объем пищи от 4 до 6 месяцев соответствует ¹/₇ массы тела (900-1000 мл), от 6 до 12 месяцев – ¹/₈ массы тела (1000–1100 мл).

Первый прикорм целесообразно вводить с овощного пюре, которое готовится из 2–3 видов овощей. Сначала вводят овощи зеленого и желтого цветов, затем морковь и томаты.

Вторым прикормом (5–5,5 месяца) являются каши (манная, овсяная, гречневая и т. д.).

В крупах содержатся минеральные вещества, витамины группы

В, растительные белки, необходимые организму для здорового роста. При приготовлении каш можно использовать смеси круп или добавлять овощные компоненты.

Постепенно в каши вводятся растительное и сливочное масло.

С 5,5–7 месяца в рацион вводят 20,0-30,0 мл нежирного бульона, стимулирующего секреторную активность пищеварительных желез, с сухариками. В бульон добавляется овощная смесь.

В 7–7,5 месяца вводят мясное, а в 8–9 месяцев рыбное пюре. Мясо добавляют к овощному блюду в обед.

С 10 месяцев ребенку вводятся фрикадельки, затем паровые котлетки.

Третьим прикормом является введение цельного молока, желательно кисломолочных продуктов.

Здорового ребенка снимают с грудного вскармливания к концу первого года, хотя в последнее время ряд авторов убедительно доказывает положительное влияние продления грудного вскармливания до 2-х лет жизни.

Затруднения при вскармливании ребенка со стороны матери

1. Неправильная форма сосков у матери: малые, инфантильные, плоские, втянутые. В этих случаях вскармливание вначале осуществляют через накладку, а затем ребенок приспосабливается сам.

2. Трещины соска, которые появляются обычно у матери в первую неделю кормления ребенка грудью и могут привести к развитию мастита у женщины. Причинами возникновения трещин могут быть аномалии соска, травмирование соска при кормлении, недостаточное соблюдение правил гигиены матерью. Выздоровление может тянуться долго. При возникновении трещин рекомендуется кормить ребенка через накладку и применять средства, способствующие заживлению трещин (мази с анаболическими гормонами, витамин А и др.). Профилактика трещин включает в себя соблюдение гигиенического режима при кормлении ребенка с дезинфекцией сосков до и после кормления; правильное прикладывание ребенка к груди с тем, чтобы он захватывал не только сосок, но и область вокруг него. Кормление должно длиться не более 10–15 минут.

3. Застой молока проявляется увеличением количества молока, сопровождающимся болями в груди. Иногда отмечается повышение температуры. Обычно эти явления исчезают, когда наступает равновесие между секрецией и количеством высасываемого молока. Если эти явления продолжают беспокоить мать, то прибегают к сцеживанию или отсасыванию молока. Можно за 20 минут до кормления ввести женщине окситоцин в дозе 2ЕД внутримышечно.

4. Мастит – воспаление молочной железы, возникающее при инфицировании трещин соска, чему могут способствовать нарушения правил гигиены и недостаточно тщательный уход за молочной железой, а также застой молока. Основными принципами профилактики мастита являются соблюдение гигиенического режима и предупреждение застоя молока.

5. Галакторея – самопроизвольное истечение молока. Может наблюдаться как самостоятельное выделение из молочной железы в то время, когда ребенок сосет другую грудь, или молоко вытекает самопроизвольно между кормлениями из обеих грудей. Следует принимать меры для предупреждения раздражения кожи вытекающим молоком путем наложения повязок.

6. Гипогалактия – пониженная секреторная способность молочных желез.

Недостаточное образование молока может отмечаться сразу после родов (ранняя форма гипогалактии) и в отдаленный период – через 10 и более дней после родов (поздняя форма гипогалактии).