Цитаты из книги «Научно-обоснованная практика в когнитивно-поведенческой терапии»

Психообразование также помогает клиентам почувствовать облегчение в связи с тем, что об их проблеме уже писали книги, ее исследовали, обсуждали, – это дает ощущение валидации, поддержки и надежды. После изучения информационных материалов многие замечают: «А я думал, я такой один», «Оказывается, моя проблема встречается намного чаще, чем я думал» и «Многим удалось добиться улучшений с помощью этой терапии, значит, она, вероятно, поможет и мне». Зачастую клиентам (не только в КПТ) интересно узнавать личные истории других людей, столкнувшихся с аналогичными проблемами

Некоторые клиенты обращаются за психотерапией, будучи уверены, что их симптомы вызваны неким «биохимическим дисбалансом». Обычно такие убеждения укрепляет ощущение отсутствия контроля за происходящим и беспомощности. Когда клиент начинает разбираться в возможных предпосылках и триггерах развития депрессивных симптомов в принципе, он ищет возможности применить эту информацию к своей ситуации. Например, клиент с депрессией, который взял на работе отпуск, пребывая в полной уверенности, что ему нужно больше отдыхать, может удивиться, узнав, что пассивность и недостаток интересных занятий ухудшают, а не облегчают симптомы депрессии.

Если не заботиться о себе и не поддерживать в своей жизни баланс, большая рабочая нагрузка на протяжении длительного времени способна привести к психическому истощению.

Эмоции и эмоциональное обоснование Эмоциональное обоснование представляет собой когнитивное искажение, при котором клиент использует собственные эмоциональные реакции в качестве подтверждения истинности предшествовавших им когниций. Например: КЛИЕНТ: Моя мать хотела меня наказать, я чувствовал себя таким виноватым. ТЕРАПЕВТ: А почему вы думаете, что ваша мать именно этого хотела? КЛИЕНТ: Из-за того, что почувствовал вину. Конечно, испытывать чувство вины можно по ряду причин, некоторые из них действительно могут быть связаны с поведением других людей; однако эмоциональная реакция не используется как обоснование самой себя. Этот процесс отражает логическую ошибку, так называемое подтверждение антецедента (после того – значит вследствие того): после А происходит В, вследствие чего делается вывод, что А вызывает В. Впрочем, можно помочь клиенту распознать отсутствие доказательной базы у эмоционального обоснования и без обращения к курсу логики.

К методам поиска доказательств и опровержений автоматических мыслей относится также их оценка, исходя из полученных опытным путем данных. Зачастую именно с целью сравнения мыслей и реальных результатов разрабатываются поведенческие эксперименты. Данная стратегия способствует укреплению отношений сотрудничества между терапевтом и клиентом и эмпирической проверке гипотез, а также ориентирует на активное решение проблем вместо их избегания. Проверка доказательств негативных мыслей Один из самых прямых подходов к работе с искажениями – спросить клиентов, какие доводы они сами используют для объяснения текущей ситуации или триггерного события (важна не ваша интерпретация происходящего и не то, как клиенты должны ее понимать, а их рассуждения).

Методы сбора негативных мыслей Многие когнитивно-поведенческие психотерапевты используют Дневник записи дисфункциональных мыслей (A. T. Beck et al., 1979; J. S. Beck, 2011; Greenberger & Padesky, 2015). Можно сказать, что он стал своего рода визитной карточкой когнитивной оценки; причем с годами в свет вышло несколько его версий. Такой метод сбора негативных мыслей, несомненно, эффективен, и мы часто используем его с клиентами. Тем не менее у классической версии Дневника (см. A. T. Beck et al., 1979) есть ряд ограничений: 1. В первой колонке клиент указывает дату, время и ситуацию или триггер. В следующей колонке ему предлагают назвать эмоцию (эмоции). Расположение эмоций перед мыслями не согласуется с когнитивной моделью. 2. Характеризовать силу эмоций полезно для дальнейшего направления процесса оценки и интервенций. А вот оценка веры в мысль, как показывает наш опыт, – не слишком эффективная практика, так как у большинства клиентов высокая степень доверия к собственным мыслям. 3. Такая форма не позволяет собирать информацию о типах поведения, которое следует за автоматическими мыслями. 4. Включение колонки «когнитивные искажения» формирует у клиентов ощущение, что их мышление искаженное или неправильное. Более того, хотя некоторые негативные мысли действительно искажают реальность и требуют применения определенных интервенций (см. главу 9), многие из них не особенно искажены – тогда заполнение этой колонки может стать проблематичным. 5. Включение колонки «рациональный ответ» иногда подталкивает клиентов формулировать реакцию на мысли слишком рано, когда они к этому еще не готовы.

Периодическая переоценка целей Цели психотерапии, сформулированные на первой сессии, полезно регулярно пересматривать (например, каждые шесть сессий). Такая оценка бывает как формальной, так и неформальной. Например, можно использовать Шкалу достижения целей (Goal Attainment Scaling, GAS; Hurn, Kneebone, & Cropley, 2006; Kiresuk, Stelmachers, & Schultz, 1982), которая предполагает формулирование проблемы или проблем клиента на первой сессии и дальнейшую оценку степени их выраженности (например, от 0 % до 100 %). Исходную оценку можно сравнить с результатами, полученными на следующих сессиях. Это позволит понять, насколько эффективна терапия в контексте снижения тяжести означенных состояний. Также надо отметить, что шкала GAS может использоваться для оценки достижения любых конкретных целей терапии;

Следует помнить, что клиенты могут не осознавать или просто не озвучивать некоторые свои проблемы. Поэтому нужно внимательно наблюдать за происходящим на сессии и задавать наводящие вопросы.

Список проблем. Некоторым сложно рассказывать четко и кратко. Поэтому на первой сессии не всегда получается составить всеобъемлющий перечень проблем, которым в дальнейшем можно руководствоваться при выборе интервенций. Одна из причин проведения как можно более тщательной психологической оценки связана с перспективой его составления. Персонс (1989) рекомендует делать Список проблем обширным и максимально конкретным. Составляя его по ходу интервью, помогите клиенту перечислить все основные проблемы, подтолкнувшие его обратиться за психотерапевтической помощью.

Судя по обратной связи, которую мы получили после публикации первого издания, даже опытные психотерапевты находят в ней полезное подтверж дение собственным предположениям и идеи для пополнения практического репертуара.