При упоминании о консилиуме, традиционно представляется заседание профессионалов, рассматривающих какой-то сложный медицинский случай. В реальности же консилиумом может быть встреча нескольких высококвалифицированных специалистов для коллегиального обсуждения проблем человека, причем не всегда медицинского характера.

Сегодня опыт психолого-медико-педагогических консилиумов получил широкое распространение в системе образования.

На основании анализа реальной ситуации психолого-медико-педагогического сопровождения и для обеспечения комплексной специализированной помощи детям и подросткам с отклонениями в развитии и/или состояниями декомпенсации в условиях образовательного учреждения Министерство образования РФ рекомендует создавать в образовательных учреждениях психолого-медико-педагогические консилиумы [2]. Подобные консилиумы существуют сегодня как в системе СОШ, так и в системе ДОУ [3, 4, 6].

Однако важно понимать разницу в направлении и функциях деятельности психолого-медико-педагогического консилиума (ПМПк) и психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК).

Для специалистов психолого-медико-педагогической комиссии основной задачей является поиск ответа на вопрос, при каких условиях ребенок с выявленными особенностями развитии, будучи интегрированным в социум, сможет реализовать свой потенциал.

Психолого-медико-педагогическая комиссия имеет юридические полномочия для установления психолого-педагогического статуса ребенка, выставления медицинского диагноза. На основании данного диагноза ПМПК определяет для ребенка особый образовательный маршрут или дает направление в специализированное (коррекционное) образовательное учреждение.

Психолого-медико-педагогический консилиум, в отличие от комиссии, не является самостоятельным учреждением, не имеет статуса юридического лица. Специалисты консилиума осуществляют свою работу в рамках основного рабочего времени, имеющихся функциональных обязанностей, оплаты труда и корректируют индивидуальный план работы в соответствии с реальным запросом учреждения в работе консилиума.

Психолого-медико-педагогический консилиум рассматривает личность ребенка с учетом всех ее параметров: состояния здоровья, психического и психологического развития, социальной ситуации, характера предъявляемых требований, оптимальности педагогических воздействий.

Психолого-медико-педагогический консилиум в сфере образования представляет собой объединение специалистов конкретного образовательного учреждения и составляет основу психолого-медико-педагогической службы образовательного учреждения. Консилиум организуется при необходимости комплексного, всестороннего, динaмичeского диагностико-коррекционного сопровождения детей, имеющих трудности в адаптации к условиям данного образовательного учреждения. Консилиумы в образовательных учреждениях проводятся планово (не реже 1 раза в квартал) и внепланово (по запросу). ПМПк может быть создан на базе образовательного учреждения любого типа и вида независимо от организационно-правовой формы приказом руководителя образовательного учреждения при наличии соответствующих специалистов.

В системе социальной защиты консилиумы также стали повседневным методом работы [6]. В научно-практическом центре реабилитации детей «Коррекция и развитие» Консилиум – это постоянно действующий, скоординированный, объединенный общими целями коллектив специалистов, созданный для осуществления первичной диагностики детей с проблемами в развитии, оказания срочной помощи получателям социальных услуг, предоставления информации о форме социального обслуживания, о видах, сроках и порядке предоставления социальных услуг.

В своей деятельности ПМПк центра опирается на ряд документов:

Федеральный закон N 442 «Об Основах социального обслуживания граждан в РФ» от 28.12.2013.

Устав государственного автономного учреждения АО «Научно-практический центр реабилитации детей «Коррекция и развитие».

Приказ руководителя учреждения о создании ПМПк.

Положение «О психолого-медико-педагогическом консилиуме (ПМПк) от 12.2017.

Цели психолого-медико-педагогического Консилиума центра:

развитие единой, постоянно действующей системы раннего выявления отклонений в развитии, раннего вмешательства и консультирования семей, воспитывающих детей с отклонениями в развитии и детей, жизнедеятельность которых объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи;

ранняя комплексная медико-психолого-педагогическая помощь ребенку и его семье;

совершенствование приемов выявления и медико-психолого-педагогического изучения детей с разными отклонениями в развитии для выбора содержания и оптимальных условий реабилитационной помощи каждому конкретному ребенку.

Организационные аспекты деятельности Консилиума

Консилиум включает в свой состав председателя, секретаря и членов Консилиума. Возглавляет работу Консилиума председатель, он определяет круг обсуждаемых вопросов. В Консилиум также входят узкие специалисты: психиатр, психолог, дефектолог и логопед. Запись на Консилиум и организационное обеспечение деятельности осуществляет отделение социального сопровождения.

Заседания Консилиума проходят не реже одного раза в неделю. При необходимости заседания проводятся чаще. Такое значительное увеличение частоты плановых Консилиумов центра по сравнению с деятельностью Консилиумов в сфере образования, на наш взгляд, отражает бо́льшую потребность в социальной помощи детям с проблемами в развитии.

Заседания проводятся председателем, а в его отсутствие – секретарем Консилиума. Заседание считается состоявшимся при условии присутствия более половины его состава.

На заседания Консилиума в обязательном порядке приглашаются родители ребенка (или замещающие их лица). Также могут присутствовать представители заинтересованных ведомств.

Решения Консилиума принимаются большинством голосов членов, присутствующих на заседании. В ситуации равенства голосов решающим выступает голос председателя Консилиума.

Вся информация, связанная с обследованием детей на Консилиуме, является конфиденциальной. Ее запрещено предоставлять кому бы то ни было без письменного согласия родителей, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Работа Консилиума включает в себя 4 этапа.

Организационный этап

Включает в себя предварительную запись на Консилиум через отделение социального сопровождения. Запись на обследование осуществляется только по письменному заявлению законного представителя ребенка или по направлению соответствующей организации с письменного согласия законного представителя. Обслуживание детей 15-ти лет и старше допускается только с их согласия. Все консультации и обследования бесплатны.

Экспертно-диагностический этап

Диагностика и обследование ребенка начинается с запроса родителей или замещающих их лиц. Осуществляется постановка и уточнение проблемы, обследование ребенка специалистами, имеющими каждый свой круг задач.

Медицинский работник: представляет информацию о физических особенностях ребенка, о состоянии его здоровья. Соматический статус оценивается по трем основным показателям:

1. Физическое состояние ребенка на момент проведения консилиума:

соответствие физического развития возрастным нормам;

состояние органов слуха, зрения, костно-мышечной системы;

переносимость физических нагрузок.

2. Факторы риска нарушения развития:

наличие в прошлом травм и заболеваний, которые могут сказаться на развитии ребенка;

факторы риска по основным функциональным системам, наличие хронических заболеваний.

3. Характеристика заболеваемости за последний год.

Информация о ребенке представляется только по тем пунктам, которые содержат значимые для сопровождения данные.

Также на заседание Консилиума могут быть представлены данные:

педиатрического обследования (выявление особенностей развития, отклонений в состоянии соматического здоровья, планирование оздоровительных и профилактических мероприятий, набор рекомендаций);

психопатологического обследования, проведенного психоневрологом или врачом-психиатром (выявление, анализ и систематизация отдельных соматоневрологических и психопатологических симптомов; распознавание психопатологических синдромов с установлением ведущего синдрома; формулировка нозологического диагноза, установление клинической формы и типа течения заболевания, рекомендации и составление плана коррекционных мероприятий).

При необходимости предоставляются данные:

– обследования офтальмолога, заключение по коррекции зрения;

– обследования отоларинголога: исследование слуха, заключение по коррекции слуха.

Психолог обрабатывает данные психологического минимума и диагностики. В его задачи входит также определение психоэмоционального состояния ребенка, определение психологических инструментов коррекции.

Дефектолог осуществляет первичное обследование проблемного ребенка, собирает дефектологический анамнез – анамнестические сведения о нем и его семье. Однако дефектологический анамнез ни в коей мере не исключает необходимость сбора классических сведений о соматическом состоянии ребенка, проводимого медиком (медицинская часть анамнеза).

На данном этапе необходимо обратить внимание на следующие составляющие достоверности диагностики:

своевременность диагностики/ранняя диагностика (как можно более раннее выявление отклонений в развитии или постановка вопроса о наличии отклонений в развитии ребенка с последующей адекватной процедурой диагностики);

комплексность диагностики (учет медицинских, педагогических, психологических, социальных и других аспектов диагностики развития);

всесторонность (широкий системный взгляд каждого специалиста на проблемы развития ребенка сквозь призму конкретного предмета исследования). Например, психолог, выявляющий отклонения в состоянии мышления ребенка, обязательно оценивает место и роль этих отклонений в структуре его психического развития. В частности, речь идет о соотношении первичного и вторичных отклонений в развитии;

динамические аспекты диагностики (анализ анамнестических и катамнестических данных, «срезовые» или лонгитюдные исследования и наблюдения за развитием ребенка на разных возрастных этапах. Динамика развития ребенка оценивается с точки зрения, как общих онтогенетических закономерностей, так и индивидуальных особенностей развития);

целостность подхода (реализуется на основании всех вышеперечисленных аспектов диагностики развития и заключается в понимании онтогенетических закономерностей развития, в создании необходимых условий для адаптации и максимальной самореализации личности ребенка в социуме).

Таким образом, диагностика рассматривается в контексте развития. В центре внимания каждого специалиста стоит не диагноз, а развивающийся ребенок. Специалисту ПМПк необходимо понимать, в каких условиях ребенок максимально реализует имеющиеся резервные и потенциальные возможности.

Данный этап заканчивается составлением индивидуальных представлений на ребенка всеми специалистами Консилиума.

Этап коллегиального обсуждения

Первым выступает специалист с наиболее проблемной информацией.

Обсуждению на Консилиуме подлежат аналитические обобщенные материалы, а не первичные данные. В материалах, предоставляемых специалистами, информация о ребенке или его семье формулируется понятным и доступным языком, облекается в конфиденциальные формы. В результате обмена информацией, взаимных ответов на вопросы заполняется протокол Консилиума, отражающий актуальное медико-психолого-педагогическое состояние ребенка.

По результатам обсуждения принимается совместное решение, в котором намечаются конкретные шаги по оказанию помощи ребенку (или сбору дополнительной информации).

В первую очередь, участники Консилиума определяют содержание развивающей работы:

Какого рода помощь требуется ребенку?

Каким конкретным содержанием необходимо наполнить развивающую работу?

Какие особенности ребенка должны быть учтены в процессе реабилитации и общения?

Какую работу необходимо осуществить силами коллектива учреждения?

Какую работу можно сделать только с помощью семьи или специалистов различного профиля вне учреждения?

Также участники Консилиума определяют формы своего участия и оговаривают, кто и в какой форме берет на себя работу с родителями, специалистами-предметниками, то есть осуществляют социально-диспетчерскую деятельность.

Коллегиальное обсуждение результатов обследования позволяет:

Выработать единое представление о характере и особенностях развития ребенка.

Определить общий прогноз его развития.

Определить комплекс коррекционно-развивающих мероприятий.

Выбрать первичный реабилитационный маршрут.

Заключительный этап

Работа консилиума заканчивается заполнением итогового документа – заключения, в котором отражены ответы на следующие вопросы:

•      Каков психологический, педагогический, медицинский статус ребенка на момент обследования?

•      Какими особенностями и проблемами характеризуется развитие ребенка в целом на момент обследования?

Каким содержанием должна быть наполнена индивидуальная стратегия его сопровождения в процессе реабилитации?

В каких формах и в какие сроки в сопровождении ребенка примут участие психолог, медик и другие специалисты?

Ответы на все эти вопросы предполагают установление сроков выполнения той или иной работы, конкретного ответственного и форм контроля.

В заключениях Консилиума фиксируются результаты всех обследований в виде некоторого качественного уровневого показателя. Определяется форма обслуживания.

Консилиум начал функционировать с 2018 года. Как отмечалось выше, Консилиум проводится не реже 1 раза в неделю или чаще при необходимости. В день заседания процедуру Консилиума проходят до 20 детей, преимущественно дошкольного возраста. Динамика проведенных Консилиумов по годам представлена на рисунке ниже.

Рисунок 1. Количество детей, прошедших консилиум (по годам)

Как видно из рисунка, после начала работы Консилиума в 2018 году наметилась положительная динамика в 2019 году. Спад в 2020 обусловлен ситуацией с пандемией. С начала 2021 года за 7 месяцев через Консилиум уже прошло 559 детей. При сохранении подобной тенденции возможен возврат к показателям 2019 года или выше.

Таким образом, Консилиум служит действенным инструментом улучшения качества реабилитационной помощи. Налицо востребованность Консилиума как метода определения целостной стратегии оказания помощи детям с проблемами в развитии.

Список литературы:

Зильбер А. П. Этика и закон в медицине критических состояний «Этюды критической медицины», Т.4. – Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1998.– 560 с.

Приказ Министерства образования РФ «О психолого–медико-педагогическом консилиуме (ПМПк) образовательного учреждения» № 27/901 – 6 от 27.03.2000 г. / Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [Электронный ресурс]. – URL: https://docs.cntd.ru/document/901822210 (Дата обращения 12.01.2021).

Психолого-медико-педагогический консилиум / Образовательная социальная сеть nsportal [Электронный ресурс]. – URL: https://nsportal.ru/shkola/materialy-k-attestatsii/library/2019/02/05/psihologo-mediko-pedagogicheskiy-konsilium (Дата обращения 20.01.2021).

Психолого-медико-педагогический консилиум / Портал «Практический психолог» [Электронный ресурс]. – URL: http://practic.childpsy.ru/document/detail.php?ID=22834 (Дата обращения 20.01.2021).

Толковый словарь Ожегова онлайн [Электронный ресурс]. – URL: https://slovarozhegova.ru/word.php?wordid=11728 (Дата обращения 20.01.2021).

Цели и задачи консилиума / Портал Центр инклюзивного и дистанционного образования [Электронный ресурс]. – URL: https://cde.sipkro.ru/cde/12-informatsiya-dlya-uchitelej/10-tseli-i-zadachi-konsiliuma.html (Дата обращения 20.01.2021).