2.0. Антибиотики: лучше «перепить» или «недопить»?

Человек, которому дорого собственное здоровье, антибиотики пить не станет.

Ну разве что в самом крайнем случае, когда полностью исчерпаны все другие возможности лечения и Элла маячит на пороге (если кто не в курсе, то «Элла» это одно из кодовых врачебных названий смерти, образованное от латинского «exitus letalis» – смертельный исход). Но до тех пор – ни-ни! От антибиотиков вреда куда больше, чем пользы. Антибиотики угнетают иммунную систему и доставляют дополнительные неприятности в виде различных побочных действий. От них страдают не только микробы, но и наш организм. Очень многие люди замечали, что после первого же приема антибиотика им становилось хуже. Если вас такая беда обошла стороной, то поспрашивайте знакомых, они вам расскажут, как антибиотики чуть не свели их в могилу.

Если хочешь поскорее выздороветь, то не мешай своему организму делать это. Антибиотики, если кто не в курсе, появились только в прошлом веке. Первый антибиотик, пенициллин, был открыт в 1929 году, а производить его начали в 1943-м. А до тех пор человечество на протяжении не веков, а целых тысячелетий как-то обходилось без антибиотиков, и ничего – благополучно дожило почти до середины XX века.

Один умный человек сравнил антибиотики с креслом-каталкой. Да, на кресле-каталке можно передвигаться, но на своих двоих делать это удобнее и приятнее. Скажите, пожалуйста, станете ли вы разъезжать в кресле-каталке при здоровых ногах? Вряд ли. А почему же тогда вы считаете возможным при нормально работающей иммунной системе вводить в свой организм антибиотики, условное «кресло-каталку»? Где логика? Врачи сами говорят, что при приеме антибиотиков грипп проходит за 14 дней, а без них – за две недели. Так какой же смысл в том, чтобы напрасно тратить деньги и наносить вред своему здоровью?

Почему же тогда врачи сплошь и рядом назначают пациентам антибиотики? Хм, странный вопрос… Неужели не ясно? Потому что врачи, фармацевты и производители лекарств – это одна мафия, которая будет похлеще неаполитанской каморры, сицилианской коза ностры и всех китайских триад, вместе взятых. Производители антибиотики производят, врачи их выписывают, а фармацевты продают… И все довольны! Кроме пациентов.

А знаете ли вы врачебную поговорку «Глупый пациент долго не живет?» Теперь знаете.

Умный пациент, прежде чем согласиться на лечение антибиотиками, требует от врачей подробных обоснований их назначения. Если врачи докажут, что без антибиотиков выздоровление невозможно, тогда уж можно и согласиться. Но доказательство должно быть убедительным, а не просто: «Я так считаю нужным». Мало ли кто как считает. Сначала этот «так считающий» недоэскулап угробит антибиотиками вашу иммунную систему, а затем начнет выписывать вам иммуностимуляторы – препараты, стимулирующие иммунитет. Ему двойная выгода (мафия же!), а вам двойной вред и двойной убыток. И хорошо, если только двойной… Вдруг иммуностимуляторы тоже что-то в вашем организме нарушат, и придется принимать еще какой-нибудь препарат…

По своему происхождению антибиотики делятся на природные, которые вырабатываются микроорганизмами, и синтетические. Ясно, что природное лучше искусственного, поэтому синтетических антибиотиков нужно избегать. Только природное, только естественное!

А знаете ли вы, что антибиотики, помимо угнетения иммунной системы, убивают полезные микроорганизмы, живущие в нашем кишечнике и помогающие нам переваривать пищу? Параллельно с курсом лечения антибиотиками вам придется принимать препараты, содержащие культуры этих бактерий. Еще одна проблема, и снова убытки!

Но это еще не все проблемы и убытки! При лечении антибиотиками нужно обязательно принимать антиаллергические средства, чтобы избежать аллергических реакций на антибиотик!

А знаете ли вы, что гибель полезных бактерий кишечника приводит к интенсивному размножению грибков, рост которых подавляют эти бактерии? Так что добавляйте к антибиотику еще и какое-нибудь противогрибковое средство, чтобы предупредить развитие такого неприятного заболевания, как кандидоз кишечника. Короче говоря, чем дальше в лес, тем больше дров. А знаете ли вы, что микробы обладают большой приспособляемостью и способны адаптироваться к антибиотикам? Вы пьете (или что еще хуже – колете себе) какой-нибудь лабудомицин, который угнетает вашу иммунную систему и убивает полезные кишечные бактерии, а микробам-вредителям хоть бы хны, потому что он на них не действует.

И вообще, лучший антибиотик – это чай с малиной после бани.

Антибиотики – это вещества, которые убивают микроорганизмы (бактерицидное действие) или подавляют их рост и развитие (бактерицидное действие). В большинстве своем антибиотики не действуют на вирусы. При том же гриппе их назначают для борьбы с осложнениями, имеющими бактериальную природу. С вирусными инфекциями борятся при помощи противовирусных препаратов, которые к антибиотикам не относятся. Это так, для сведения.

По своему происхождению, антибиотики делятся на природные (биологические), полусинтетические и синтетические. Полусинтетическими называются такие, которые получены путем химической модификации биологического продукта. Например, к молекулам некоторых антибиотиков пенициллинового ряда в лабораторных условиях присоединяют определенные химические группировки для того, чтобы повысить их устойчивость, или с какой-то иной целью. Говорить о том, что природный антибиотик лучше синтетического, глупо. В клинической практике антибиотики (как и все лекарства) оцениваются по своему действию, а не по происхождению. Настаивая на том, чтобы ваш врач назначал вам только антибиотики природного происхождения, вы рискуете получить бонусом консультацию психиатра. Да – при неадекватном поведении пациента его положено показывать психиатру, мало ли что.

Все знают, что антибиотики угнетают иммунитет, но мало кто знает, что на самом деле подавляющее большинство антибиотиков на иммунитет никак не влияет! Более того, антибиотики, угнетающие иммунную систему организма, назначаются врачами намеренно. Они используются в тех случаях, когда для блага пациента приходится подавлять его иммунитет. Например, при пересадке донорских органов, которые с точки зрения иммунной системы представляют собой чужеродный материал. Или же при тяжелых формах псориаза и ревматоидного артрита. Врачи прекрасно знают, какие антибиотики угнетают иммунную систему, и никогда не назначат вам их без показаний, можете быть спокойны в этом отношении.

И вообще, отсутствие угнетающего действия на иммунную систему является одним из шести основных требований к любому антибиотику (за исключением тех, о которых только что было сказано).

Вот эти требования.

Антибиотик должен:

1. Оказывать действие на микроорганизмы при относительно низких концентрациях в крови.

2. Действовать быстро.

3. Сохранять активность в течение определенного периода (обычно не менее 6 часов).

Антибиотик не должен:

1. Препятствовать выздоровлению.

2. Быть токсичным или вызывать аллергическую реакцию (гарантировать абсолютное отсутствие аллергических реакций у всех, без исключения, пациентов невозможно, речь идет об отсутствии таких реакций у большинства).

3. Угнетать иммунную систему.

Откуда взялся стойкий миф об угнетающем действии всех без разбора антибиотиков на иммунитет? Он был выведен логическим путем, при помощи довольно интересной выкладки, которая может служить классическим примером логической ошибки: если антибиотики делают то же самое, что и иммунная система организма, то есть уничтожают микробы, следовательно, они должны взаимно подавлять друг друга. В область биологии перенесли экономическое понятие о конкуренции, не подумав о том, что законы биологии могут отличаться от законов экономики. На самом деле никакой конкуренции нет. Антибиотики помогают организму справиться с инфекцией. Да, у любого антибиотика, как и у каждого препарата, существуют определенные побочные действия, но на иммунную систему подавляющее большинство антибиотиков не действует. Говорить о том, что, принимая антибиотик, мы подавляем свой иммунитет, глупо.

Миф подкрепляется тем, что при вирусных инфекциях (ОРВИ, грипп) толковые врачи не назначают антибиотики, по крайней мере – на начальном этапе болезни. Антибиотики назначаются в том случае, когда течение вирусного заболевания осложняется какой-либо бактериальной инфекцией, например – острым бронхитом. Как объясняют назначение антибиотика на третьем-четвертом дне болезни большинство «разбирающихся» в медицине пациентов? «Врач не назначил мне антибиотик сразу, чтобы не мешать моему иммунитету бороться с болезнью, но теперь вот назначил, потому что иммунитет не справляется». На самом деле иммунитет тут ни при чем. Врач просто не видел показаний для назначения антибиотика в первый день болезни.

Антибиотики не назначаются для профилактики заболевания, потому что это бессмысленно! Цель назначения антибиотика – борьба с микробами. Если не с кем пока еще бороться, то зачем его назначать? Нет смысла вводить в организм препарат, у которого нет «точки приложения силы». Это все равно, что начинать обстрел той местности, где нет противника. Но в целом из-за того, что вы без показаний принимаете антибиотик, никакого вреда вашему организму не будет и свою иммунную систему вы этим не «загубите». Если кого и загубите, то часть полезных бактерий, живущих в вашем кишечнике. Но ничего страшного, их все вы вряд ли загубите, а после прекращения приема антибиотика оставшиеся в живых быстро размножатся до прежнего уровня (у микроорганизмов это происходит быстро). Можно и какой-нибудь пробиотик, то есть, препарат, содержащий живую культуру бактерий, попринимать для восполнения кишечной микрофлоры. Короче говоря, ни к каким фатальным последствиям необоснованный прием антибиотика не приведет. При условии, конечно, что у вас нет на него аллергии.

Вот что на самом деле очень вредно, так это не довести курс лечения антибиотиком до победного конца. Бывает так, что на фоне улучшения своего состояния человек по своей собственной воле, а не по совету врача, прекращает принимать антибиотик. Потому что это «химия», потому что не хочется продолжать «угнетать» свой драгоценный иммунитет, потому что дело пошло на лад, и пускай теперь организм сам справляется дальше… В результате подобного легкомыслия можно получить серьезную проблему. Дело в том, что в процессе контакта с антибиотиком микроорганизмы начинают вырабатывать устойчивость к нему. Приспособление к неблагоприятным условиям внешней среды – это основа эволюции.

У микроорганизмов, как и у всего живого, постоянно происходят мутации, изменения в генах, которые могут приводить к появлению новых признаков, в частности – способности сопротивляться действию антибиотика. Микроорганизм может начать синтезировать вещества, разрушающие антибиотик, или блокировать его прохождение через мембрану, или утратить рецепторы, с которыми антибиотик связывается… Это все дело случайное, но в конечном итоге в общей массе микроорганизмов всегда появляются особи, устойчивые к действию антибиотика. Неустойчивые гибнут, или не растут, или не размножаются, а устойчивые растут и размножаются, причем с характерной для микроорганизмов высокой скоростью. В среднем и общем, бактерия делится на две каждые 20 минут!

Если человек принимает антибиотик в адекватных дозах и в течение необходимого периода времени, то устойчивых к действию антибиотика микроорганизмов появляется не так уж и много. С ними благополучно справляется иммунная система, против которой выработать устойчивость невозможно. Если же антибиотик принимается в недостаточных дозах, то прирост микроорганизмов превышает их гибель, причем происходит сдвиг в сторону тех, которые обладают устойчивостью к действию антибиотика. Это закономерно, ведь устойчивые микроорганизмы живут и размножаются в более благоприятных условиях, нежели неустойчивые. В результате очень скоро в организме «недолечившегося» антибиотиком пациента начинают преобладать микроорганизмы, устойчивые к действию этого антибиотика. По сути дела, курс лечения придется начинать заново – подбирать другой антибиотик и (возможно) принимать его в бо́льших дозах и в течение периода, превышающего средние сроки лечения. Так что если уж лечиться антибиотиками, то как следует – в адекватных дозировках и нужное время. В этом случае лучше «перепить», то есть – немного превысить дозу и удлинить период лечения, чем «недопить». Лечение инфекционных заболеваний – это война с микроорганизмами, а на войне противника надо бить изо всех сил и до победного конца.

Далеко не каждый прием антибиотика нужно сочетать с приемом пробиотиков, восполняющих утраченные полезные бактерии, обитающие в нашем кишечнике. Назначение пробиотиков делается не по принципу «так положено», а по конкретным показаниям. Короче говоря, если они нужны, врач вам их назначит. Назначать их самостоятельно не стоит. Вреда от них не будет, но и пользы тоже. Только напрасно деньги потратите. И обратите, пожалуйста, внимание на то, что восполнять кишечную микрофлору нужно по окончании курса лечения антибиотиками, а не во время его. Если вы пьете пробиотик вместе с антибиотиком, то значительная часть поступающих в организм бактерий будет гибнуть под воздействием антибиотика.

Да, в нашем кишечнике в норме в ничтожно малом количестве обитают грибки рода Candida, которые являются возбудителями кандидоза, грибкового поражения кишечника. Размножению этих грибков препятствуют конкуренты – живущие в кишечнике бактерии (бифидобактерии, лактобациллы, кишечная палочка, энтерококки и др.). При значительном уменьшении количества бактерий грибки могут начать интенсивно размножаться, поэтому для профилактики кандидоза одно времявместе с антибиотиками широко назначали противогрибковые препараты, такие, например, как нистатин. Но позже было доказано, что профилактического эффекта назначение противогрибковых препаратов не оказывает, разве что приводит к выработке устойчивости к ним. В наше время противогрибковые препараты назначаются во время курса лечения антибиотиками или после него не профилактически, а строго по показаниям, то есть в случае развития кандидоза.

Нужно ли при лечении антибиотиками принимать антиаллергические средства для предотвращения аллергических реакций? Сам собой напрашивается ответ «да», но правильным ответом будет «нет». По двум причинам. Во-первых, если антибиотик, да и вообще любой лекарственный препарат, не вызывает аллергической реакции, то зачем сопровождать лечение приемом антиаллергических средств? Зачем нужно лекарство без «точки приложения силы», без объекта, на который оно должно действовать? Во-вторых, если препарат вызывает аллергическую реакцию, то его нужно заменять в срочном порядке, и антиаллергические средства окажут в этом случае медвежью услугу – они немного уменьшат выраженность аллергической реакции, «замаскируют» ее на время. А какой смысл маскировать? Чем раньше проявится аллергическая реакция, тем раньше неподходящий антибиотик будет заменен на подходящий.

Прием антиаллергических средств для предотвращения аллергических реакций – это миф из разряда «слышали звон, да не знаем, где он». Дело в том, что в любом воспалительном процессе (а инфекционное заболевание – это, по сути, воспалительный процесс) присутствует аллергический компонент. Поэтому в качестве сопутствующего препарата при инфекционных заболеваниях могут назначаться антиаллергические средства. В качестве сопутствующего, оказывающего дополнительный терапевтический эффект, а не в качестве предупреждающего появление побочных действий! Почувствуйте разницу.

Под занавес давайте разберем самый главный и единственный, опирающийся на реальность, довод противников лечения антибиотиками. Да, действительно, у ряда пациентов после первого приема антибиотиков отмечается кратковременное, длящееся несколько часов, ухудшение самочувствия. Это ухудшение не является следствием самовнушения. Оно имеет объективную причину. И что самое интересное – врачи этому ухудшению радуются. Пациент говорит, что спустя четыре часа после первого укола (или первого приема таблеток) антибиотика его пробил пот, появилась сильная слабость, закружилась и заболела голова, а врач, вместо того, чтобы отменить вредоносный антибиотик, отвечает: «Это хорошо, так и должно быть».

Почему?

Первый ответ, который сразу же приходит на ум: «Потому что все врачи садисты и им нравится наблюдать за страданиями пациентов!» Но это неверный ответ. Поверьте, садисты в практической медицине надолго не задерживаются.

Думаем дальше. Вот вам подсказка: вспомните, что вызывают антибиотики? Как они действуют на микроорганизмы?

Антибиотики могут вызывать гибель микроорганизмов или же останавливать их рост и размножение. После первого приема тех антибиотиков, которые вызывают гибель микроорганизмов (оказывают бактерицидное действие), может отмечаться кратковременное ухудшение самочувствия. Причина его в интоксикации, или отравлении, организма продуктами распада погибших микроорганизмов. Первая доза антибиотика, при условии, что он выбран верно, вызывает массовую гибель бактерий (в ходе дальнейшего лечения бактерии гибнут в значительно меньших количествах). То есть жалобы пациента на ухудшение самочувствия после первого приема бактерицидного антибиотика, являются подтверждением эффективности назначенного препарата. Потому-то врачи и радуются, слыша такие жалобы.

К слову, заметим, что до появления антибиотиков смерть от пневмонии составляла примерно пятую часть всех смертей (около 20 %). В наше время этот показатель уменьшился почти в 14 раз. В 1918–1919 годах эпидемия так называемого испанского гриппа, или «испанки», унесла миллионы жизней (по данным разных исследований, эта печальная цифра варьируется от 50 до 100 миллионов!). Знаете, от чего конкретно умирали люди? Не от самого гриппа, а от его осложнений, большая часть которых имела бактериальную природу и могла успешно лечиться при помощи антибиотиков.

Так-то вот.