Оперативный отдел станции скорой медицинской помощи организуется в городах с численностью населения не менее 600 тыс. человек.
Дежурный персонал оперативного отдела должен иметь необходимые средства связи со всеми структурными подразделениями, включая подстанции и выездные бригады, с учреждениями здравоохранения, а также прямую связь с оперативными службами территории.
Основными функциями оперативного отдела являются:
– прием вызовов с обязательной записью диалога на электронный носитель со сроком хранения 6 мес.;
– своевременная передача вызовов на исполнение выездным бригадам;
– осуществление контроля за своевременной доставкой больных, пострадавших, рожениц в приемные отделения стационаров назначения;
– обеспечение информации о больных и пострадавших;
– сбор оперативной статистической информации, ее анализ, подготовка ежедневных сводок для руководства станции;
– другие мероприятия, относящиеся к компетенции управления оперативным отделом.
В структуру оперативного отдела входят:
– диспетчерская приема и передачи вызовов;
– стол справок.
Диспетчерская (пост) приема и передачи вызовов комплектуется работниками со средним медицинским образованием – фельдшерами и медицинскими сестрами, имеющими дипломы и сертификаты по специальностям «лечебное дело» (для фельдшеров) и «сестринское дело» (для медицинских сестер).
Фельдшер (медицинская сестра) п о приему и передаче вызовов станции (отделения, подстанции) скорой медицинской помощи:
– осуществляет прием и своевременную передачу вызовов персоналу свободных (очередных) выездных бригад и не имеет права самостоятельного отказа в приеме вызовов;
– оперативно руководит всеми выездными бригадами в соответствии с территориально-зональным принципом обслуживания, для чего должен знать местонахождение бригад в любое время;
– контролирует оперативность работы выездных бригад: время приема, передачи на исполнение, выезда, прибытия на место выполнения вызова, окончания выполнения вызова, прибытия на станцию;
– немедленно информирует администрацию учреждения о всех чрезвычайных происшествиях;
– осуществляет связь с органами территориального государственного (муниципального) управления, органами внутренних дел, инспекции безопасности дорожного движения, пожарной охраны, другими оперативными службами;
– действует при чрезвычайных ситуациях в соответствии с нормативными документами территории;
– информирует в устной форме обратившихся с запросами о местонахождении больных(пострадавших), которым оказана медицинская помощь.
При передаче этой информации фельдшер поста приема-передачи вызовов обязан безусловно соблюдать обеспечение врачебной тайны в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан».
Для выполнения перечисленных обязанностей фельдшер (медсестра) поста приема-передачи вызовов обязан в полной мере владеть медико-социальной обстановкой в зоне обслуживания, знать топографию города, местонахождение, адреса, телефоны подстанций, учреждений здравоохранения и их номенклатуру, адреса потенциально опасных объектов, а также алгоритмы (правила) приема вызовов и их особенности.
Фельдшер (медсестра) по приему-передаче вызовов несет установленную законом ответственность за:
– осуществление профессиональной деятельности в пределах служебной компетенции и самостоятельно принимаемые решения;
– разглашение сведений, являющихся врачебной тайной в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан».
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 179 от 01.11.04 г. «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи» выездная бригада скорой медицинской помощи является основной функционально-структурной единицей станции (подстанции, отделения) скорой помощи.
Выездные бригады разделяются на фельдшерские и врачебные. Росздрав поручил руководителям органов управления субъектов федерации предусмотреть в территориальных программах развития службы скорой помощи постепенное расширение объема работы фельдшерских бригад с сохранением врачебных в качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад.
Фельдшерская бригада состоит из двух фельдшеров, санитара и водителя и оказывает необходимую медицинскую помощь в пределах профессиональной компетенции, определенной отраслевыми стандартами, нормами и правилами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи.
Основной целью деятельности бригады является оказание круглосуточной медицинской помощи взрослому и детскому населению при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических болезней, несчастными случаями, травмами, отравлениями, осложнениями беременности и при родах как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар. Целесообразно выделение перечня показаний (поводы), предназначенных преимущественно для выполнения фельдшерскими бригадами. Разумеется, при отсутствии на станции фельдшерских бригад на их выполнение должна быть послана любая свободная в момент поступления таких вызовов бригада.
Поводами для преимущественного направлен и я фельдшерских бригад могут служить:
– различные виды механических повреждений, в том числе ушибы, переломы, вывихи, раны, побои, укусы животных, при сопутствующей информации о сохраненном сознании пострадавших и отсутствии признаков жизнеугрожающего состояния («умирает»);
– кровотечения из лунок удаленных зубов («луночные»); носовые кровотечения у лиц молодого возраста;
– маточные кровотечения, не связанные с беременностью, родами, абортами;
– термические ожоги и отморожения в пределах одного сегмента конечности или половины площади передней (задней) поверхности одной части тела I – II степени (покраснения, пузыри без обугливания и некроза) к пострадавшим не старше 50 лет (ожоговый индекс – «площадь ожога + возраст» не превышает 60), без признаков отравления ядовитыми дымами и ожогов верхних дыхательных путей (см. с. 200 – 204);
– экзогенные интоксикации, в первую очередь алкогольной этиологии при сохраненном сознании и отсутствии указаний на жизнеугрожающие состояния, изменения поведения, агрессию и острые психические расстройства типа: «умирает», «галлюцинации, бред», «угрожает самоубийством», «угрожает»;
– состояние после судорожных припадков и обмороков с сохраненным сознанием.
На вызовы с прочими поводами («плохо с сердцем», «боли в сердце», «умирает», «без сознания», ДТП, падение с высоты, ранение с артериальным кровотечением, ранения в проекции жизненно важных органов, ранения полостей, состоявшиеся суициды, механические, термические, химические повреждения с обширной локализацией при жизнеугрожающих состояниях, к детям, на чрезвычайные ситуации с большим числом пострадавших, на внезапные заболевания в местах проживания) фельдшерские бригады целесообразно направлять только при отсутствии врачебных бригад с контролем лечебно-тактического решения до разрешения покинуть место вызова.
Фельдшерская бригада решает следующие задачи:
– немедленный выезд и прибытие на место вызова в пределах лимита времени, установленного для данной территории;
– установление диагноза, оказание скорой медицинской помощи, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, и по показаниям – доставка в стационар.
При появлении у больных (пострадавших) жизнеугрожающих состояний либо при признаках развития жизнеопасных осложнений старший фельдшер бригады обязан вызвать в помощь врачебную (специализированную) бригаду с возможной передачей ей пациента в пути следования в стационар или на месте выполнения вызова;
– передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру, медсестре) стационара;
– обеспечение медицинской сортировки больных, пострадавших и установление очередности и последовательности медицинских мероприятий при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях.
При обнаружении на месте вызова большого количества нуждающихся в медицинской помощи фельдшер обязан вызвать в помощь другую бригаду (бригады) скорой медицинской помощи;
– обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.
При обнаружении трупа (умершего, погибшего) и констатации «смерти до прибытия» фельдшер обязан занести в карту вызова необходимые сведения и передать тело на месте работникам управления внутренних дел данной территории. В этом случае бригада не доставляет труп в морг.
При смерти больного (пострадавшего) в салоне санитарного автомобиля труп по разрешению диспетчера должен быть доставлен в судебно-медицинский морг.
Фельдшерская бригада скорой медицинской помощи оснащается медицинским имуществом по описи «Примерного перечня оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи», приложение № 13 к Приказу МЗ РФ от 26.03.99 г. № 100, действие которого пролонгировано Приказом МЗ и СР РФ № 179 от 01.11.04 г. (см. с. 231 – 240).
На должность фельдшера бригады скорой медицинской помощи назначаются специалисты со средним медицинским образованием, имеющие диплом по специальности «лечебное дело» и сертификат специалиста.
При оказании скорой медицинской помощи в составе врачебной бригады фельдшер работает под руководством врача. В фельдшерской бригаде один из фельдшеров является старшим – ответственным исполнителем всей работы, а второй работает под его руководством.
Фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи строят свою работу в соответствии с законодательством РФ, нормативными и методическими документами Росздрава, уставом станции, приказами и распоряжениями территориальной администрации, станции скорой помощи, объявленными функциональными обязанностями, должностными и специальными инструкциями.
Фельдшер выездной бригады обязан:
– знать местонахождение лечебных учреждений территории и района обслуживания своей и смежных подстанций скорой помощи;
– знать оснащение бригады медикаментами, медицинским и санитарным имуществом, дозы, способы введения и фармакодинамику имеющихся лекарственных препаратов, уметь пользоваться медицинской аппаратурой, владеть техникой наложения шин, уметь ориентироваться в сложных медико-социальных условиях (ДТП, массовые отравления, стихийные бедствия, аварии и т. п.);
– обеспечить немедленный выезд бригады после получения вызова и ее прибытие на место происшествия в соответствии с территориальными нормативами оперативной работы;
– уметь распознать неотложное состояние, его нозологию, этиопатогенез, ведущий (жизнеугрожающий) патологический синдром, психическое нездоровье, клиническую и биологическую смерть;
– оказать скорую медицинскую помощь на месте вызова (происшествия) и в салоне санитарного автомобиля в пути доставки в стационар в соответствии с федеральными и временными территориальными стандартами скорой медицинской помощи, принять и выполнить правильное тактическое решение.
Для успешного выполнения этих обязанностей фельдшер должен:
а) владеть лечебными навыками в перечисленном ниже объеме:
– базовая сердечно-легочная реанимация;
– дефибрилляция;
– перевод на управляемое дыхание и искусственную вентиляцию легких;
– проведение интубации и коникотомии;
– оксигенотерапия и ингаляционный наркоз закисью азота;
– все способы временной остановки кровотечения;
– все приемы десмургии, все виды повязок;
– все методы транспортной иммобилизации табельными и подручными средствами;
– пункция плевральной полости при пневмотораксе, окклюзионные повязки;
– отсечение нежизнеспособного, висящего на кожном лоскуте, периферического сегмента конечности и его временную криоконсервацию;
– внутривенный, сублингвальный, сублингвально-инъекционный, эндотрахеальный, внутримышечный, подкожный, пероральный, внутривенно-капельный способы введения лекарственных препаратов;
– катетеризация и пункция мочевого пузыря;
– промывание желудка и введение энтеросорбентов;
б) знать показания, противопоказания, фармакодинамику, совместимость и способы введения лекарственных препаратов, имеющихся в описях медицинского имущества выездных бригад;
в) владеть:
– приемами и способами транспортировки больных и пострадавших;
– способами придания функционально выгодных положений;
– методами мягкого физического ограничения при психомоторном возбуждении;
– алгоритмами медицинской сортировки и лечебно-тактических решений при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.
Для правильного выполнения тактического решения фельдшер скорой помощи обязан:
– при транспортировке пациента находиться рядом с ним в салоне санитарного автомобиля, обеспечивая непрерывное медицинское наблюдение и проведение экстренных медицинских мероприятий;
– обеспечивать переноску больных на носилках (сидячей каталке, на руках), при необходимости лично принимать в этом участие.
В условиях выездной работы переноска больных входит в комплекс догоспитальной скорой медицинской помощи;
– при необходимости доставки в лечебное учреждение больного с измененным или отсутствующим сознанием, в том числе в алкогольном опьянении; произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с записью об этом в карте вызова, сдать обнаруженное в приемное отделение стационара с отметкой в направлении под роспись дежурного персонала стационара.
Практика показывает, что подобная упрощенная процедура обращения с вещами больного может привести к социальным конфликтам, направленным на персонал бригады скорой медицинской помощи. Изъятие денег, ценностей, документов пострадавшего (больного) целесообразно проводить в приемном отделении совместно с дежурным персоналом стационара и оформлять процедуру актом в двух экземплярах с подписями старшего фельдшера бригады скорой помощи и ответственного работника приемного отделения. Изъятие денег и ценностей у трупа («смерть до прибытия») производят сотрудники органов внутренних дел и при необходимости передают их по акту фельдшеру бригады, который подписывает акт вместе с сотрудником ОВД;
– при оказании медицинской помощи в чрезвычайной ситуации, а также пострадавшим от действий насильственного характера руководствоваться документами, устанавливающими соответствующий порядок действий;
– при оказании скорой медицинской помощи инфекционным больным соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в соответствии с законодательством РФ, федеральными и территориальными нормативами Госсанэпиднадзора. При выявлении у больного карантинной инфекции действовать соответственно нормативам этого режима работы;
– обеспечивать правила хранения, учета и списания лекарственных средств, неуклонно выполнять требования нормативных документов по работе с препаратами предметно-количественного учета (наркотическими, ядовитыми, психотропными, сильнодействующими;
– при приеме-сдаче дежурства убедиться в исправности медицинской аппаратуры, комплектности транспортных шин, обеспечить пополнение медикаментами и расходным медицинским материалом;
– немедленно информировать пост приема-передачи вызовов, а при необходимости – руководство станции (подстанции, отделения) скорой помощи о всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова;
– при задержке на месте выполнения свыше одного часа информировать пост приема-передачи вызовов о причинах задержки, обстановке на месте, возможном дальнейшем развитии событий;
– останавливаться по требованиям сотрудников ОВД для оказания медицинской помощи независимо от места нахождения больного (пострадавшего).
Остановка в пути для срочного оказания медицинской помощи проводится по требованию как должностных лиц, так и граждан. При срочной доставке больного (пострадавшего) в стационар по жизненным показаниям в целях предупреждения остановки санитарного автомобиля следует включить аварийную сигнализацию – проблесковый маячок и сирену, извещающую о срочности выполнения вызова. Информацию о происшествии в пути необходимо срочно передать по рации на диспетчерский пост для оперативного направления на место происшествия очередной бригады. Вариантом тактического решения при остановке в пути является оставление одного из фельдшеров на месте происшествия с последующим направлением к нему очередной свободной бригады. Фельдшер должен быть при этом снабжен необходимыми медицинскими средствами и бланками медицинской документации. О случившемся делается запись в карте вызова;
О проекте
О подписке