ГЛАВА 2. КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЙПИРОВАНИЕ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Как и ряд иных реабилитационных и немедикаментозных технологий кинезиологическое тейпирование в настоящее время не имеет какой-либо серьезной основы с позиций доказательной медицины. При всех достоинствах метода, а также с учетом того, что кинезиологическое тейпирование уже является одним из неотъемлемых атрибутов спортивной медицины, на сегодняшний день терапевтическая эффективность кинезиотейпирования вызывает у многих специалистов, особенно клинических дисциплин, серьезные сомнения. Каких-либо фундаментальных работ, где метод кинезиологического тейпирования представлен с хорошей доказательной базой, к сожалению пока нет.

Однако, реабилитационный процесс, как в спортивной деятельности, так и в вопросах восстановительной медицины в клинической практике все чаще включает в себя методику кинезиологического тейпирования, отмечая ее несомненные преимущества – кинезиотейпирование практически не имеет противопоказаний, побочных эффектов, не является допингом, что важно для спортивной индустрии, не имеет возрастных ограничений, безопасно при беременности и хорошо сочетается, как с медикаментозной терапией, так и с другими реабилитационными технологиями.

Метод кинезиологического тейпирования является весьма молодым (практическое применение тейпирования насчитывает чуть более 30 лет) и вопрос формирования доказательной базы преимущественно вопрос времени и более широкого внедрения метода в клиническую практику при различных нозологических формах и профилях патологии.

Согласно официальной статистике в период с 2008 по 2013 год было проведено 275 потенциально релевантных исследования клинического применения кинезиологического тейпирования. Всего 12 исследований были признаны отвечающими всем необходимым требованиям присущим научным исследованиям. Подавляющая масса проведенных исследований были расценены, как наблюдения слишком низкого качества не соответствующие стандартной практике научных исследований, некоторые результаты не имели должного статистического анализы и были сфальсифицированы. В 12 качественно проведенных исследованиях приняли участие всего 495 пациентов. Согласно результатам этих наблюдений – 10 исследований продемонстрировали отсутствие какого-либо эффекта, либо этот эффект был настолько мал, что не относился к категории клинически значимых. Всего в 2-х исследованиях был доказан значимый клинический эффект от применения методики кинезиологического тейпирования.

Мнения авторитетных специалистов по вопросу эффективности кинезиотейпирования и достоверности положительных клинических эффектов данной технологии также весьма противоречивы. К примеру, физиотерапевт Национального спортивного центра Великобритании в Лиллешале (National Sports Centre of Lilleshall) доктор Фил Ньютон (Phil Newton) весьма скептически оценил эффективность кинезиологического тейпирования: «Это многомиллионный бизнес, не имеющий научных доказательств в эффективности. Основная идея в их применении это фасциальная разгрузка мышц – то есть, уменьшение давления в подкожных тканях. Рассматривая предел прочности тейпов, я не совсем понимаю: как они могут помогать на практике, кроме, пожалуй, силы убеждения. Мощь эффекта плацебо действительно велика, и ее нельзя недооценивать».

Профессор факультета физического образования и спортивных наук Университета Бедфордшира (University of Bedfordshire) Джон Бревер (John Brewer) в оценке эффективности кинезиологического тейпирования также склоняется к преимущественному эффекту плацебо: «На мой взгляд это скорее эффект плацебо. Пока что нет достаточных научных данных, чтобы говорить об эффективности в лечении, либо профилактики травм. Меня беспокоит то, что наносимый на кожу слой слишком мал, и вряд ли он сможет оказать реальную поддержку мышцам, суставам и сухожилиям. Они находятся достаточно глубоко, а силы деформации, испытываемые ими огромны. Но, конечно же, я не вижу в применении данной методики какой—то серьезной угрозы, за исключением того, что вы потеряете несколько волосков кожного покрова». Об эффекте плацебо говорит и доктор Николас Флетчер (Nicholas Fletcher), доцент ортопедической хирургии в Университете Эмори (Emory University): «Я думаю, что если и есть какой-нибудь эффект, то это эффект плацебо, и вероятно, некоторый эффект психологического давления на соперника. Когда люди видят спортсменов использующих кинезиотейпирование, они думают, может быть, это будет работать и для меня». Президент Национальной ассоциации спортивных тренеров США (National Athletic Trainers Association) Джим Торнтон (Jim Thornton) также скептичен в оценках методики кинезиотейпирования: «На сегодняшний день не существует независимого научного доказательства эффективности кинезиоленты».

В 2014 году Австралийской ассоциацией физиотерапевтов (Australian Physiotherapy Association) в авторитетном научном издании «Journal of Physiotherapy» был опубликован систематический обзор оценки эффективности метода кинезиотейпирования. Данный научный обзор является самым последним и полным в области поиска доказательств эффективности кинезиотейпирования для мышечной системы и опорно-двигательного аппарата. Выводы, сделанные по результатам данного обзора, также сводятся к мнению об отсутствии какого-либо научно-обоснованного или доказанного клинического эффекта кинезиотейпирования. Таким образом, коллектив авторов Австралийской ассоциации физиотерапевтов не поддерживают использование кинезиотейпирования в клинической практике. За прошедшее время ситуация с доказательной базой не претерпела особых изменений, к сожалению, убедительных доказательств эффективности использования кинезиотейпов, как не было, так и нет.

Тем не менее, по всему миру продолжаются клинические исследования и наблюдения применения метода кинезиологического тейпирования, как в спортивной медицине, так и в клинической практике. В 2015 году было опубликовано экспериментальное исследование корейских специалистов Yang S.R., Heo S.Y., Lee H.J. (Университеты «Даэгу», «Индзе» и терапевтический госпиталь «Се Мин»), посвященное оценке краткосрочных эффектов применения кинезиотейпинга с целью улучшения баланса равновесия и координаторных функций у пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В наблюдение были включены 38 пациентов (18 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 49 до 69 лет, перенесших ОНМК (13 пациентов перенесли геморрагический и 25 ишемический вариант инсульта). Кинезиотейпированию подвергались длинный разгибатель пальцев стопы, малоберцовая и большеберцовая мышцы с использованием напряжения в средней части кинезиоленты до 55%. С помощью прибора анализа положения тела и антропометрических данных «Shisei Innovation System PA200» ver. 9.0, работающего на основе кинематического анализа по точкам координат на основе анатомии человека, были определены изменения и отклонения баланса равновесия при распределении опорной нагрузки на суставы, а также измерено давление на стопу. После применения кинезиотейпирования было обнаружено значительное уменьшение отклонений от центральной оси по линии серединной точки лобной кости спереди, гортани спереди, большой бугристости плечевой кости (в контексте изменений вертикального плана), задней верхней подвздошной ости, большого вертела бедренной кости (изменения на горизонтальном плане). Корейские специалисты пришли к выводу, что клиническое применение кинезиологического тейпирования для пациентов, перенесших ОНМК и имеющих асимметричную или несбалансированную осанку, может быть эффективным вспомогательным методом реабилитации.

Martins J.C. et all. в 2015 году провели исследование, целью которого, являлась оценка безопасности и эффективности использования кинезиотейпирования у пациентов с лимфедемой верхней конечности. Оценка эффективности кинезиотейпирования проводилась через 4 дня после процедуры. В исследовании участвовали 24 женщины. При оценке через 4 дня после выполнения процедуры кинезиотейпирования у 4,2% пациентов были выявлены местные реакции на кинезиотейп в виде шелушения и покраснения кожных покровов. Большинство пациентов сообщили об отсутствии каких-либо существенных изменений в самочувствии, однако отмечали некоторое повышение эмоционального фона, при объективной оценке выявлялось улучшение функциональности верхних конечностей после процедуры кинезиотейпирования (р <0,001).

В 2016 году в авторитетном издании «The Journal of Physical Therapy Science» группой специалистов в лице Öztürk G., Külcü D.G., Mesci N., Silte A.D., Aydog E. были опубликованы результаты исследования влияния кинезиотейпирования трапециевидной мышцы на пациентов с синдромом локальной миофасциальной боли. В исследование включили 37 пациентов с болевыми триггерными точками, свидетельствовавшими о миофасциальном болевом синдроме в проекции трапециевидной мышцы. Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы: пациенты в группе №1 получили процедуры кинезиотейпирования трапециевидной мышцы, а в группе №2 пациентам проводилась имитация кинезиотейпирования (плацебо). Боль в области трапециевидной мышцы оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и методом стимуляционной алгометрии. Данные объективного контроля проводились перед началом исследования, сразу после нанесения кинезиотейпа, и через месяц после окончания процедур кинезиотейпирования. При дальнейшем статистическом анализе было выявлено, что средние показатели по ВАШ и данные алгометрии имели в группе 1 и 2 значительные различия. В первой группе на фоне процедур кинезиотейпирования и спустя месяц после их окончания показатели боли были существенно и статистически значимо ниже, нежели во второй группе, что свидетельствовало в пользу эффективности кинезиотейпинга.

Еще одно исследование 2016 года было посвящено эффективности кинезиологического тейпирования у пациентов перенесших операцию по пластике передней крестообразной связки. В своем наблюдении коллектив авторов (Oliveira A.K., Borgges D.T., Lins C.A., Cavalcanti R.L., Macedo L.B., Brasileiro J.S.) обследовал группу из 47 пациентов в срок от 12 до 17 недель, после реконструктивной пластики передней крестообразной связки. Перед началом исследования всем пациентам проводилась оценка постурального контроля, оценка баланса равновесия, комплексное тестирование функции разгибателей коленного сустава, а также электронейромиографическое исследование. Все пациенты были разделены на три группы: контроля, плацебо и основную группу, получавшую процедуры кинезиотейпирования. В основной группе проводилось кинезиотейпирование четырехглавой мышцы прооперированной конечности, в группе плацебо производили ту же процедуру тейпирования, но без напряжения кинезиоленты. При проведении комплексной оценки после окончания курса кинезиотейпирования не было выявлено каких-либо статистически достоверных данных за эффективность кинезиотейпирования. Применение кинезиологического тейпирования при реконструктивных операциях на крестообразных связках с целью достижения обезболивающего эффекта было исследовано Laborie M. et. all. в период с 2013 по 2014 год в проспективном нерандомизированном сравнительном наблюдении. Всем пациенты, включенные в исследование, ранее перенесли реконструктивное оперативное вмешательство на крестообразных связках. Кинезиотейпирование выполнялось на 3 дня. Основным критерием оценки являлось определение уровня послеоперационной боли по ВАШ. Вторым критерием оценки был факт пробуждения ночью из-за болевых ощущений. Всего в исследовании приняли участие 60 пациентов (44 мужчины, 16 женщин). По результатам наблюдения средний балл по ВАШ составил в группе контроля 3,8±2,2, а в основной группе, где проводились процедуры кинезиотейпирования 3,9±2.0, что свидетельствовало об отсутствии каких-либо статистически значимых данных в пользу эффективности кинезиотейпирования.

Несмотря на отсутствие убедительных данных в защиту метода кинезиологического тейпирования с позиций доказательной медицины, сама технология кинезиотейпирования с каждым годом все более широко внедряется, как в спортивную индустрию, так и в клиническую практику. Основная причина этого заключается в высокой доступности метода, практически полном отсутствии каких-либо противопоказаний и ограничений в применении, а также сочетаемости метода с другими медицинскими технологиями. С каждым годом в мире увеличивается количество специалистов (в том числе среди хирургов, травматологов, ортопедов, врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины, неврологов и т.д.), освоивших данную методику и успешно применяющих ее в своей клинической практике.

Основоположник метода Кензо Касе, в свою очередь, в интервью 2008 года, утверждает: «Мы проводим большой объем научных исследований по эффективности кинезиотейпов. Но сообщество терапевтов „Kinesio Taping Association“, использующее наши разработки существует лишь пять лет. Нам нужно больше доказательств. У нас еще нет готовых отчетов по исследованиям».

Сложность оценки эффективности кинезиологического тейпирования с позиций доказательной медицины состоит еще и в том, что на сегодняшний день нет, как методов инструментальной или лабораторной диагностики, так и параметрических критериев, которые могли бы оценить объективно и убедительно положительные качества данной процедуры. Основная оценка эффективности кинезиотейпирования в настоящее время строится на весьма субъективных ощущениях пациентов, мануальном тестировании и различных шкалах и опросниках.

С уверенностью можно говорить лишь о том, что за время своего существования кинезиологическое тейпирование, как медицинская услуга, не продемонстрировало каких-либо серьезных побочных эффектов и не выявило каких-либо серьезных противопоказаний, что создает хорошие перспективы для дальнейшего внедрения данного метода в клиническую практику при широком спектре нозологических форм заболеваний и их последствий.

Формирование достойной доказательной базы метода кинезиологического тейпирования действительно стратегически важная задача, целью которой является уменьшения риска его возможной дискредитации, как медицинской технологии. Хочется надеяться, что с проведением новых исследований в этой области и привлечением к решению этой задачи дополнительных реабилитационно-диагностических наукоемких ресурсов, метод кинезиологического тейпирования получит со временем статус доказано эффективной клинической технологии.