Список сокращений

ААТ – антиагрегантная терапия

АГ – артериальная гипертензия

АЖ – асцитическая жидкость

АИГ – аутоиммунный гепатит

АКТГ – адренокортикотропный гормон гипофиза

АКШ – аороткоронарное шунтирование

АХЗ – анемия хронических заболеваний

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время БАБ – бета-адреноблокаторы

БГСА – бета-гемолитический стрептококк группы А БК – болезнь Крона

БПВП – базисные противовоспалительные препараты

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника

ВИВ/1 – вспомогательная искусственная вентиляция легких

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВРВПЖ – варикозно расширенные вены пищевода и желудка

ГА – гемолитическая анемия

ГК, ГКС – глюкокортикостероиды

ГГТП – гамма-глютамилтранспептидаза

ГРС – гепаторенальный синдром

ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДААТ – двойная антиагрегантная терапия

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДДБА – длительно дейстующие бета2-адреномиметики

ДДХЛ – длительно действующие холинолитики

ЖДА – железодефицитная анемия

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЗНО – злокачественное новообразование

ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды

ИМ – инфаркт миокарда

ИМПСТ – инфаркт миокарда с подъемом сегмента СТ

ИМТ – индекс массы тела

ИПП – ингибиторы протонной помпы

ИТП – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

ИФА – иммуноферментный анализ

КИО – кардио-инфарктное отделение

КЛК – кровохарканье и легочное кровотечение

КФК – креатинфосфокиназа

КЩР – кислотно-щелочное равновесие ЛДГ – лактатдегидрогеназа ЛК – легочное кровотечение ЛНГ – лихорадка неясного генеза МБТ – микобактерии туберкулеза МКБ – мочекаменная болезнь

МНО – международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРХПГ – магнитно-резонансная холангиопанкреатография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

НАЖП – неалкогольная жировая болезнь печени

НДК – начальный диагностический комплекс

НП – нозокомиальная пневмония

НПАК, НОАК – новые пероральные антикоагулянты

НПВП, НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты

НЯК – неспецифический язвенный колит

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки

ОИТ – отделение интенсивной терапии

ОКИ – острые кишечные инфекции

ОКС – острый коронарный синдром

ОКСбпСТ – острый коронарный синдром без подъема с. ST

ОКСпСТ – острый коронарный синдром с подъемом с. ST

ОМ – остеомиелит

ОПН – острая почечная недостаточность

ОРЛ – острая ревматическая лихорадка

ОСИ – острая сердечная недостаточность

ОЦК – объем циркульрующей крови

ПБЦ – первичный билиарный цирроз печени

ПСВ – пиковая скорость выдоха

ПСХ – первичный склерозирующий холангит

ПТИ – протромбиновый индекс

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПЭ – печеночная энцефалопатия

РА – ревматоидный артрит

РеА – реактивный артрит

РЧА – радиочастотная аблация

РФ – ревматоидный фактор

САА – сидероахрестические анемии

СААГ – сывороточно-асцитический градиент альбумина

САД – систолическое артериальное давление

СБП – спонтанный бактериальный перитонит

СКВ – системная красная волчанка

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СН – сердечная недостаточность

СОАГС – синдром обструктивного апноэ гипопноэ сна

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

СРВ – С-реактивный белок

СРК – синдром раздраженного кишечника

ССД – системная склеродермия

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ТААТ – тройная антиагрегантная терапия

ТЗ – трийодтиронин – тиреоидный гормон

Т4 – тироксин – тиреоидный гормон

ТТГ – тиреотропный гормон гипофиза

ТЭ/1А – тромбоэмболия легочной артерии

УДХК – урсодезоксихолевая кислота

ФЖКР – функциональные желудочно-кишечные расстройства

ФКС – фиброколоноскопия

ФНД – функциональная неязвенная диспепсия

ХБП – хроническая болезнь почек

ХГ – хронический гепатит

ХГН – хронический гломерулонефрит

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

холестерин ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

холестерин ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

холестерин ЛПОНП – холестерин липопротеидов очень низкой плотности

ХП – хронический панкреатит

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца

ЦВД – центральное венозное давление

ЦП – цирроз печени

ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧПЭС – чреспищеводная электрическая стимуляция сердца

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭКС – электрокардиостимуляция

ЭХОКГ – эхокардиография

ЭЭГ – электроэнцефалография

ЯБ – язвенная болезнь

BNP – мозговой натрий-уретический пептид

HP – helicobacter pylory

МСН – среднее содержание гемоглобина в эритроците

MCV – средний объем эритроцита

МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроците

NT-proBNP – промозговой натрийуретический пептид

RDW – индекс распределения эритроцитов по объему

SpO2 – уровень насыщения артериальной крови кислородом

Об авторе

Александр Вячеславович Карницкий родился в 1961 году в г. Омске.

После окончания Омского государственного медицинского института по специальности «лечебное дело» с 1984 по 1988 гг. работал врачом-терапевтом в Ханты-Мансийской линейной больнице, по совместительству врачом Скорой медицинской помощи г. Ханты-Мансийска.

С 1988 по 1990 гг. проходил обучение в клинической ординатуре ОГМИ по специальности «внутренние болезни», в 1990–1993 гг. обучался в очной аспирантуре по специальности «кардиология».

По окончании аспирантуры защитил кандидатскую диссертацию и был зачислен на должность ассистента кафедры внутренних болезней ФУВ ОГМИ.

С 2003 г. по 2006 г. – доцент кафедры внутренних болезней и семейной медицины ПДО Омской государственной медицинской академии, с 2006 по 2013 г – доцент кафедры восстановительной медицины, ЛФК и физиотерапии ПДО.

С 2013 г по настоящее время работает в ООО «МЦСМ «Евромед». Врач-терапевт высшей квалификационной категории, врач-кардиолог.

Посвящение и благодарности

ПОСВЯЩАЕТСЯ

КАРНИЦКОЙ МАРИИ АЛЕКСАНДРОВНЕ

Выражаю благодарность и признательность создателям, руководителям и вдохновителям одного из лучших в России медицинских центров – Многопрофильного центра современной медицины ООО «МЦСМ «Евромед»:

ФРИДМАНУ ГЕННАДИЮ ШМЕРЕЛЬЕВИЧУ – председателю совета директоров ООО «МЦСМ «Евромед», кандидату физико-математических наук;

ШУГОЛЬ СЛАВЕ АРОНОВНЕ – управляющей ООО «МЦСМ «Евромед».

От всего сердца благодарю уважаемых консультантов:

ЗАВГОРОДНЮЮ ТАТЬЯНУ АЛЕКСАНДРОВНУ – врача клинической лабораторной диагностики, врача-гемостазиолога высшей квалификационной категории;

ПЕРЕВОЗНИКОВА МАКСИМА ИВАНОВИЧА – врача-терапевта первой квалификационной категории;

СКРИПКИНА ДМИТРИЯ АЛЕКСАНДРОВИЧА – заведующего рентгеновским отделением № 2, врача-рентгенолога, кандидата медицинских наук;

СТЕПАНОВУ НАТАЛЬЮ ВИКТОРОВНУ – врача клинической лабораторной диагностики первой квалификационной категории;

СТОЦКОГО АЛЕКСАНДРА ОЛЕГОВИЧА – врача анестезиолога-реаниматолога первой квалификационной категории.

Введение

При работе с пациентом врач всегда выделяет один или несколько синдромов, которые являются ведущими в данной клинической ситуации.

Боль в груди или в животе, диарея, желтуха… Необходима ли госпитализация? В какое отделение госпитализировать пациента? В каком объеме оказывать помощь на догоспитальном этапе? С чего начинать лечение в стационаре? Какое обследование назначить?

Ответам на эти вопросы и посвящена монография, в которой рассматриваются стратегия и тактика действий врача в первые часы работы с пациентом.

Для каждого синдрома представлена информация о заболеваниях, которые должны быть исключены; перечень лабораторно-инструментальных диагностических методик, которые могут быть использованы; перечень специалистов, консультации которых необходимы; показания к госпитализации; краткая информация о медикаментозной терапии и др.

Начальный диагностический комплекс

В качестве основы диагностического процесса предлагается начальный диагностический комплекс (НДК) – универсальный набор широко доступных методов исследования, который в каждом клиническом случае индивидуализируется.

НАЧАЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

1. Общий анализ крови развернутый (с подсчетом эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением гематокрита).

2. Общий анализ мочи.

3. Исследование мокроты: микроскопия мазков, окрашенных по Граму и Цилю-Нильсену и цитологическое исследование.

4. Биохимический анализ крови (глюкоза, гликозилированный гемоглобин, общий белок, общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПОНП, холестерин ЛПВП, триглицериды, общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина, цистатин С, калий, натрий, кальций, мочевая кислота, ПТИ, ТТГ).

5. ЭКГ.

6. ЭХОКГ.

7. УЗИ органов брюшной полости: печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка, почки.

8. Рентгенография органов грудной полости.

9. Суммарные антитела к сифилису в сыворотке крови методом ИФА.

10. Исследование крови на ВИЧ методом ИФА.

11. Кровь на маркеры вирусного гепатита* HBsAg, a-HCV методом ИФА.

12. Копрограмма, исследование кала на яйца гельминтов и цист патогенных кишечных простейших.

13. Бактериологический посев мокроты на микрофлору и грибы (дрожжевые и плесневые) с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам (при инфекциях дыхательных путей).

14. Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам и определением степени бактериурии (при мочевых инфекциях).

Для методов исследования, помеченных звездочкой, в разделе «Приложение» приводится дополнительная информация.

Анемия

Анемия – это клинико-гематологический синдром, который характеризуется снижением концентрации гемоглобина в крови.

Анемия диагностируется при снижении уровня гемоглобина в крови у мужчин менее 130 г/л, у женщин – менее 120 г/л, у беременных – менее 110 г/л; уменьшении количества эритроцитов у мужчин менее 4 х 109/л, у женщин – менее 3,5 х 109/л.

При анемии легкой степени тяжести уровень гемоглобина более 90 г/л, средней степени тяжести – 70–90 г/л, тяжелой – менее 70 г/л.

При анемии на фоне выраженного обезвоживания количество гемоглобина и эритроцитов может быть нормальным. В таком случае необходимо определить гематокрит, который при анемии снижается до уровня менее 40 % у мужчин и 36 % у женщин.