Gilbert Deray

LES POUVOIRS EXTRAORDINAIRES DU REIN

© Librairie Arthème Fayard, 2019

© Marion Dubois, иллюстрации, 2019

© Прохоренко А., перевод на русский язык, 2021

© Издание на русском языке. ООО «Издательская Группа «Азбука-Аттикус», 2021 КоЛибри®

⁂

Меня можно назвать стражем здоровья всех органов. Если меня атакуют, другие органы тоже страдают, а заботиться обо мне – значит беречь здоровье всех остальных.

Мсье Валентин

Денизе и Роберу

Клоду Жакобу

Множество, которое не сводится к единству, – это смута; единство, которое не зависит от множества, – это тирания.

Блез Паскаль

Предисловие

В августе 1984 года я закончил интернатуру, и меня ждало место старшего ординатора в отделении нефрологии больницы Питье-Сальпетриер в Париже. Я решил посвятить год исследованиям в США. Мои чемоданы и мечты оказались в Нашвилле – это зеленый и очень тихий городок с населением 800 000 человек, расположенный в центре страны и штата Теннесси и известный главным образом как столица кантри-музыки.

Это был решающий год, который изменил мою жизнь. Я провел его на кафедре клинической фармакологии престижного Университета Вандербильта. Его новые здания из красного кирпича пульсировали от энергии сотен молодых иностранных ученых, которые, как и я, приехали за приключениями – научными и общечеловеческими.

В октябре 1985 года я вернулся в Париж и приступил к обязанностям старшего ординатора отделения нефрологии в корпусе Гастон-Кордье, сером бездушном здании госпиталя Питье-Сальпетриер.

Более 30 лет спустя я работаю в том же отделении, которое возглавил в 1998 году. Это целая жизнь, которую я посвятил труду на благо пациентов, изучая и защищая необыкновенный орган, о котором все эти годы постоянно узнаю что-то новое: почку. В этой книге я назвал ее Валентином.

Предлагаю воздать должное этому непопулярному и недооцененному органу: он очень важен для нашего здоровья и нашего будущего.

Введение

Меня зовут Валентин, я скромная почка длиной 11 сантиметров и весом 150 граммов.

Обо мне часто забывают, а если и вспоминают – то максимум о том, что я произвожу мочу в теле человека.

Мои друзья – мозг и сердце – считаются «благородными» органами, тогда как меня называют «фасолиной», в лучшем случае «бобом». На протяжении веков меня огорчает такая бесславная репутация. Пришло время защитить мою честь, а главное, восстановить истину.

Нет, я не просто пассивный фильтр крови, производящий мочу!

Я – настоящая квинтэссенция необыкновенных способностей. 24 часа в сутки 7 дней в неделю я обеспечиваю удаление отходов, стабильность состава крови, контроль артериального давления и производство красных кровяных телец – эритроцитов, активацию витамина D и насыщение костей кальцием!

О моем здоровье нужно заботиться: не будет меня – не будет и жизни!

Вот моя история.

Главные герои этой книги

1
Мое появление в мире людей

Рождение человека представляется биологу еще более непостижимым, чем его выживание.

Жан Ростан

7 августа 1953 года, 22:12

Формирование моего человека

Все началось с близкого знакомства быстрого сперматозоида и мудрой яйцеклетки. В момент оргазма 500 миллионов возбужденных сперматозоидов X и Y выбрасываются во влагалище со скоростью 50 км/ч. Это – последнее мгновение взаимного наслаждения и начало гонки до яйцеклетки диаметром 0,12 мм (это ¹/₁₀ очень тонкого волоска!), расположенной в одной из двух фаллопиевых труб^[1].

Лишь одному сперматозоиду яйцеклетка позволит пройти через свою клеточную оболочку^[2] и проникнуть внутрь. На поверхности площадью всего 0,05 мм он хранит наследственную информацию, которая во время таинства оплодотворения объединится с информацией яйцеклетки, по 23 хромосомы от каждого родителя.

Эти две гаметы^[3], яйцеклетка и сперматозоид, сольются воедино и образуют зиготу, которая позже переместится и расположится в матке. Здесь начинается самое необыкновенное приключение в истории человечества – ЖИЗНЬ.

Первая неделя моей внутриматочной жизни

Это неделя небытия, меня еще не существует. В эмбрионе размером 0,4 мм, который станет «моим человеком» – я буду называть его так или «моим хозяином», – невозможно найти ни одного органа. Мы, органы, составляем группу из нескольких клеток, которые будут стремительно делиться. Очень многообещающе!

На втором месяце лицо моего будущего человека начинает обретать форму, у него появляются глаза, нос, рот и уши. Развиваются чувства: обоняние, зрение, слух и первые неуловимые движения.

Мои товарищи печень Патрик и мозг Максим уже различимы, но пока не функционируют в эмбрионе весом 3 грамма.

Что до меня, я пока лишь зачаток почки, меня называют «мезонефросом» («предпочкой»). Милое имя, но от меня нет никакого толка. Наша подводная жизнь только началась, и всю беременность нас будут защищать и согревать околоплодные воды, которыми мы окружены.

Четвертый месяц: эмбрион становится плодом размером 14 см и весом 110 граммов. Отныне все органы функционируют и хорошо различимы. Мое новое имя – «метанефрос» («первичная почка»), я почка-малыш длиной 1,5 см, которая ежедневно производит два стакана мочи и выделяет ее в околоплодные воды. Эта моча заменяет околоплодные воды, которые плод, мой будущий человек, заглатывает огромными глотками. Я пока не выполняю свою функцию по удалению отходов. Во время беременности они поступают через пуповину в кровь будущей матери, после чего выводятся с ее мочой.

Шестой месяц: моя длина составляет 2 см, в два раза меньше, чем голубиное яйцо. Элегантный, напоминающий фасолину, с почечной артерией в центре, которая приносит мне кровь, я полностью сформирован – настоящая почка! Исключительно точный механизм, незаменимый для жизни, которая представляется мне вечной и неизменной в водах амниотического пузыря внутри матки.

Плод на 6-м месяце беременности

4 апреля 1954 года

Родильный дом Dou Souleù, Сен-Реми-де-Прованс

Конец 9-го месяца: у моего человека великий день – рождение и первый контакт с внешним миром. Я нахожу все это довольно грубым и очень шумным.

Я все еще маленький и хрупкий, 4,5 см и 50 граммов, но я отлично себя чувствую. Я удобно устроился слева от позвоночника, позади селезенки Агаты. Мой близнец расположен на том же уровне, но справа от позвоночника, за печенью Патриком. Нас, почек, при рождении, кроме редких исключений, всегда две. Другим органам повезло меньше: у них нет пары. Это может оказаться проблемой, например если они неправильно сформированы с рождения или имеют генетическую аномалию, которая со временем неизбежно разрушит их.

Моя моча льется в пустоту, это странно. Мой человек – этот маленький, едва родившийся человечек ростом 53 см и весом 3,6 кг – защищает меня от внешнего мира, и мне хорошо здесь, рядом со всеми моими приятелями: Патриком, Николя, Сержем и Максимом. На самом деле органов намного больше: селезенка Агата, мочевой пузырь Мартин, легкие – братья Симмон и другие. Но я все равно не смог бы описать их жизнь в двух словах, поэтому лучше буду эгоистом и расскажу о себе.

Какой шум! Мой человек орет и издает странные звуки, а ведь он был таким тихим в нашей водной среде. Сердце Серж колотится с частотой 120 ударов в минуту. Николя урчит, он уже жалуется на пустоту и требует накормить его, а мозг Максим пытается разобраться в какофонии звуков, света и запахов круговерти новой информации. Один лишь Патрик уже сосредоточенно выполняет свой труд главного завода по производству белка и обезвреживанию отходов.

Ну а нам с моим близнецом – правой почкой, – конечно, не нужно ничему учиться: мы уже начали удалять отходы из крови нашего человека с мочой, чтобы избавиться от них. Скромные, трудолюбивые и тесно связанные с нашими друзьями – другими органами, мы будем обеспечивать работу организма, в котором живем, и поможем ему вырасти.

2
Зовите меня мсье Валентин!

Дерево падает с шумом, лес растет беззвучно.

Африканская пословица

Меня часто высмеивают за нелепую форму, напоминающую фасолину, и обзывают «субпродуктом», но мало кто знает, что я состою из сложных механизмов, позволяющих моему человеку быть живым и здоровым. Может, это и не очень скромно, но мои друзья – «благородные органы» Серж и Максим – не осудят меня, если я разок похвастаюсь.

Я обеспечиваю чистоту и стабильность состава крови, а с помощью моих гормонов я контролирую артериальное давление, производство красных кровяных телец и насыщение костей кальцием.

Зовите меня мсье Валентин!

С печенью Патриком и моим братом-близнецом правой почкой мы отвечаем за чистоту огромного потока крови, который проходит через 100 000 километров вен и артерий^[4] моего человека, питая 100 000 миллиардов клеток тела и собирая отходы, образующиеся в результате их жизнедеятельности.

Как я уже сказал, моя главная миссия – очищать кровь моего хозяина. Это такая же необходимость, как для людей регулярно выбрасывать мусор, если они не хотят жить среди зловония и отравлять свое жилище. Но люди складывают отходы в специальные мешки и выносят мусор несколько раз в неделю, после чего его просто забирают, в то время как мы, маленькие неустанные почки, должны сделать так, чтобы кровь очищалась автоматически 24 часа в сутки, а человек этого даже не замечал. Нельзя допустить, чтобы кровяные «мусорщики» забирали отходы время от времени: тогда мой человек заболеет и очень быстро постареет. Я и мой друг печень Патрик непрерывно очищаем кровь от токсических веществ, образующихся в организме и поступающих в него извне^[5].

Поток крови

Сильный и надежный, печень Патрик располагается в брюшной полости нашего человека, прямо перед моим близнецом. Патрик очень крупный и уверенный в себе, он самый большой орган из всех: 28 см в длину и весом 2,4 кг. Он выполняет очень важную работу, а еще он очень симпатичный. Он напоминает мне Шрека – такой же большой и добрый. А еще он производит желчь, которая тоже зеленая!

Мой друг и коллега Патрик – это высокоточный завод, который производит множество белков и делает нетоксичными некоторые отходы жизнедеятельности и лекарственные средства^[6]. Выполнив работу по детоксикации, он отправляет переработанные токсины в желчь и кровь, откуда они выводятся с калом и мочой. Хорошо, что он крепкий – это та еще работенка!

Я заметно вырос, я уже взрослый, но по сравнению с Патриком я все еще коротышка: 11 см и 150 граммов. Это не мешает мне полностью^[7] отвечать за очистку крови, которая проходит через меня в огромном количестве – 1,2 литра в минуту^[8]! В моем распоряжении в два раза больше крови, чем у мозга Максима, который, между прочим, весит в 10 раз больше меня, и чем у кишечника Николя – этот больше меня в 80 раз. Что ж, несмотря на скромные размеры, я выполняю колоссальную работу: ежедневно я 300 раз очищаю всю доступную кровь моего хозяина, это примерно 6 литров, то есть 1800 литров в день!

В моче, которую я выделяю, я накапливаю отходы жизнедеятельности клеток, присутствующие в крови, излишки витаминов, минеральных веществ и воды, а также поступающие извне токсины: лекарства, пластик, пестициды… позже я расскажу, как все эти чужеродные элементы попадают в организм моего человека, а значит, и в меня. Пока скажу лишь, что я один выполняю работу полноценной станции очистки крови!

Моя очистительная станция

Приглашаю вас на мой сложнейший завод по очистке крови. Вы увидите, как это интересно!

Сначала я должен рассказать вам о моем местоположении. Я разместился в поясничной области моего хозяина, прямо между двумя последними грудными позвонками и первым поясничным позвонком, сзади справа, рядом с позвоночником. Вопреки популярному представлению мы с моим братом-близнецом находимся не в нижней части спины, а в средней, по обе стороны от позвоночника, – и это отличное место!

Расположение почек

Предупреждаю, сейчас будет немного сложнее. Моя почечная артерия делится на множество все более и более мелких сегментов, образуя миллион крошечных артерий, которые сжимаются в малюсенькие мотки размером 150 микрон (0,15 мм), так называемые клубочки. У нас, двух почек, есть два миллиона клубочков, каждый из которых представляет собой автономную функциональную единицу для фильтрации крови. Вы следите за мыслью? Это как если бы у нас было два миллиона отдельных почек! Если какая-то единица разрушится, другая будет работать за нее! Без лишней скромности могу заявить: я – идеальный пример слаженной работы.

Стенки этих крошечных артерий пронизаны малюсенькими отверстиями от 50 до 100 нанометров в диаметре – это в тысячу раз меньше, чем толщина волоска, – через них отходы покидают кровь, после чего выводятся с мочой. Вместе с этими отходами выходит колоссальный объем воды. Каждую минуту из крови выводится 100 мл жидкости, это 6 литров в час и 144 литра в день!

Вы думаете, что это невозможно, что я потерял голову, что было бы по меньшей мере необычно для почки. В теле всего 6 литров крови, и, если бы вы лишились такого количества жидкости, к концу дня вы были бы лишь кучкой полностью обезвоженных тканей.

И тем не менее это правда! И эти 144 литра жидкости должны постоянно быстро всасываться обратно, чтобы вернуться в кровь. Это происходит так: жидкость реабсорбируется в канальцах 12 мм в длину и 50 микрон в диаметре (это миллионная часть метра!) – они забирают воду, проходящую через отверстия моих клубочков^[9]. Помимо большей части жидкости, в канальцах реабсорбируется и возвращается в кровь всё, что имеет ценность для организма.

Но что же тогда делать с тем, что не всосалось обратно? Так вот, все остальное превращается в мочу – это от 1 до 2 литров воды в день, смешанной с остатками медикаментов, пестицидов, пластика, мочевины и излишками витаминов и минеральных веществ. В таком виде эта желтая река направляется в мочевой пузырь через мочеточник – очень гибкую трубку длиной 30 см.

Клубочек и каналец

Мочевыделительная система

От этой мочи мой человек избавляется в туалете за 30 секунд: она выводится через мочеиспускательный канал с помощью легкого напряжения органов малого таза у женщин и предстательной железы у мужчин. Примитивный звук смывного бочка сопроводит спуск выдающегося результата моей работы высочайшего уровня в мрачные глубины сточных вод за две секунды. Это немного грустно.

Как я уже говорил, я тружусь непрерывно, примерно как автозаправки – днем и ночью, 24 часа в сутки, 365 дней в году. Это не проблема: я – парень крепкий и к тому же просто обожаю свою работу! Я не могу прервать процесс очищения, – впрочем, это просто не пришло бы мне в голову. Однако, в отличие от Максима и Сержа, я могу сделать некоторую паузу, но ненадолго, поскольку через несколько часов токсичные вещества накопятся и начнут разрушать организм моего человека.

Так и случилось с моим другом Марселем, почкой из Марселя. У него поликистоз – генетическое заболевание, при котором кисты^[10] деформируют почку и мешают ей и ее близнецу – чаще всего почечные болезни поражают оба органа – нормально функционировать. Марсель не мог больше достаточно хорошо фильтровать кровь, поэтому его человеку пришлось начать диализ, который вместо него удалял бы отходы из крови. Мне, Валентину, повезло родиться без каких-либо патологий. Но будьте внимательны! Жизнь почки – это вовсе не длинная спокойная река. Нас атакуют поступающие извне токсины, такие как пестициды, пластик и вещества, загрязняющие окружающую среду, а еще болезни – диабет, ожирение, гипертония, – которые разрушают мои крошечные артерии. Я еще расскажу об этом. Главное, что нужно знать: нас можно защитить при помощи здорового образа жизни. Пример моего человеческого друга Жерара подтверждает это:

«Весной 2015 года мои анализы крови показали резкий переход легкой формы почечной недостаточности в тяжелую.

С начала того года мое давление было нестабильным. Водопроводная вода с повышенным содержанием мышьяка (на протяжении многих лет считавшаяся в Ниверне непригодной для питья по европейским нормам!) уж точно не способствовала выздоровлению. Меня мучили тошнота и утомляемость, из-за которых мне довольно часто приходилось отказываться от своих любимых прогулок по Венсенскому лесу и набережным канала Ниверне.

Кроме того, у меня изменился запах тела: он стал отталкивающим и «чужим». Это может показаться ерундой, но это не так: меняется собственная идентичность, связанная с одним из пяти чувств – обонянием. Чтобы вам стало понятно, представьте трансформацию других чувств, например то, как зрение и слух воспринимают изменения лица или голоса после несчастного случая. Наконец, мне пришлось смириться с необходимостью мочиться каждые два часа и днем, и ночью. На протяжении года меня наблюдал врач-нефролог из моего региона: несмотря на смену препаратов, мое давление все еще было повышенным.

Весной 2016-го по совету одного моего парижского друга я записался на прием в больницу Питье-Сальпетриер. Профессор Дерэ дал мне три основные рекомендации:

• новые лекарства для борьбы с гипертонией: наконец-то давление под контролем;

• средиземноморская диета;

• поддержание физической и интеллектуальной активности, соответствующей возможностям организма.

Решение было найдено: одна инъекция препарата «мирцера» (метоксиполиэтиленгликоля эпоэтина бета) каждый месяц обеспечит нужный прилив энергии. Это лекарственное средство, действие которого сходно с действием эритропоэтина (ЭПО), стимулирующего образование эритроцитов.