Предисловие

Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность распространены настолько, что их уже причисляют к «болезням цивилизации». Заболевания вен угрожают каждому из нас, и поэтому лучшим способом решения возможных проблем является своевременное обращение к флебологу.

Чем больше времени современный человек проводит за компьютером или в кресле автомобиля, тем больше шансов столкнуться с этим недугом. К сожалению, и для России эта проблема очень актуальна. Россия по этому показателю тоже оказывается среди лидеров, здесь отмечается степень распространенности заболеваний вен на уровне США, Франции, Великобритании. Очень низкая заболеваемость варикозом отмечается в странах Африки и в Монголии (меньше 0,1 %). А вот в экономически развитых странах ситуация совсем другая, в среднем здесь от варикозной болезни страдает 30–40 % населения.

По оценкам специалистов, всего в нашей стране примерно 38 млн человек поражены варикозом, причем у каждого четвертого – осложненная форма заболевания. Примерно 1–2 млн человек в России являются инвалидами из-за варикозной болезни, а от тромботических осложнений, связанных с варикозом, каждый год умирает 5–6 тысяч человек. Так что, как видите, ситуация непростая. В мире прекрасно понимают, какую угрозу несет в себе эта болезнь, поэтому, например, в США ежегодно тратится более 1 млрд долларов на лечение и профилактику варикоза. Однако пока тенденции к снижению заболеваемости нет, напротив, ежегодный прирост составляет 2–2,5 %.

Варикозное расширение вен – часто встречающийся патологический процесс, поражение вен (сосудов, несущих кровь к сердцу), для которого характерно увеличение диаметра просвета, истончение венозной стенки и образование «узлов».

Чаще всего под термином «варикозное расширение вен» подразумевается варикозное расширение вен нижних конечностей. Другим, последнее время реже употребляемым термином для обозначения этой патологии является «варикозная болезнь».

Поскольку варикозное расширение вен проявляется при повышении венозного давления, оно наблюдается при некоторых заболеваниях, например, при варикозном расширении вен пищевода. Варикозное расширение вен прямой кишки – один из механизмов развития геморроя. Варикозное расширение вен семенного канатика называется варикоцеле. Оно угрожает возможным бесплодием, и для предотвращения этого требует оперативного вмешательства.

Варикозная болезнь имеет большое разнообразие клинических форм, поэтому при выборе индивидуальной стратегии лечения важно учитывать и характер поражения, и его особенности, и состояние сосудов.

Единственно приемлемым является дифференцированный подход: в современной флебологической клинике должны сочетаться опытные врачи, качественная УЗИ-диагностика и большой арсенал методик, чтобы для каждого конкретного пациента подобрать оптимальную стратегию лечения.

Причины заболевания

Работа венозной системы

Отток крови из ног происходит по глубоким, расположенным в мышцах, и подкожным, проходящим в жировой клетчатке, венам. Глубокая и поверхностная венозные системы ног связаны между собой так называемыми перфорантными венами. Принципиальной особенностью строения вен ног являются клапаны, которые позволяют крови течь к сердцу. Кроме этого, клапаны в перфорантах позволяют перетекать крови из подкожных вен в глубокие и препятствуют её возврату.

Венозные клапаны распределены неравномерно: наибольшее их количество находится на голени (до 20–30) и наименьшее (2–3) на бедре. В норме кровь по венам течет по направлению к сердцу, при этом 85–90 % кровотока приходится на глубокие вены. Нагрузка на поверхностные вены в норме невелика (не более 15 %), что обусловлено сбросом излишков венозной крови по перфорантным венам в глубокие вены.

Постоянный возврат крови из нижних конечностей к сердцу происходит благодаря двум факторам. Первый из них – работа так называемой мышечно-венозной помпы. При любом движении сокращающиеся мышцы выступают насосом, выдавливающим кровь из вен и проталкивающим её к сердцу. В фазе расслабления мышц вены расширяются, кровь устремляется вниз. Возврату крови препятствуют клапаны (также играет роль присасывающее действие грудной клетки при чередовании вдоха и выдоха, энергия сердечного сокращения и некоторые другие механизмы). Нарушение функции клапанов приводит к появлению обратного движения крови. В результате развивается венозный застой, основными последствиями которого являются нарушение полноценного снабжения тканей ног кислородом и варикозное расширение вен.

Все причины варикоза способствуют не только расширению вен, повышению венозного давления или недостаточности клапанов. Следствием болезни являются неправильные, патологические потоки крови в венах нижних конечностей – рефлюксы. Они же и вызывают усугубление болезни со временем, поскольку увеличивают прессинг на венозную систему во много раз. Поэтому особенности гемодинамики при варикозе являются и следствием болезни, и ее причиной. Возникает замкнутый круг.

Правильный ток крови – это когда кровь оттекает по венам строго вверх, а так же по направлению от поверхностных вен ног к глубоким. Поверхностные и глубокие вены соединены коммуникантными венами (их еще называют перфорантами). Такая сложная система гемодинамики объясняется просто: венозная стенка глубоких вен прочнее, к тому же току крови вверх способствуют мышцы голени. Отток крови преимущественно в глубокие вены – попытка уменьшить нагрузку на слабые подкожные вены.

При варикозе возникает неправильное перераспределение крови. В зависимости от направления движения крови при варикозной болезни, выделяют несколько типов рефлюксов.

Вертикальный рефлюкс – движение крови вниз по венозному сосуду. Может встречаться и в подкожных, и в глубоких венах ног. Но в глубоких венах рефлюкс встречается редко – только при посттромбофлебитическом синдроме, когда варикоз – вторичен. Вертикальный рефлюкс обычно регистрируют не по всей вене, а только в некоторых ее участках.

Горизонтальный рефлюкс – сброс крови из глубоких вен в поверхностные, через несостоятельные вены-коммуниканты. Может сочетаться и с вертикальным рефлюксом.

Четкое представление о видах и точной локализации рефлюксов является решающим для выбора метода лечения. Совершенно очевидно, что при горизонтальном рефлюксе нужно воздействовать на вены-коммуниканты. И наоборот, удаление подкожной вены целесообразно при вертикальном рефлюксе. Современные методы диагностики дают достаточно четкое представления об особенностях гемодинамики в каждом конкретном случае.

Горизонтальный рефлюкс по системе перфорантных вен – ретроградный ток крови из системы глубоких вен в поверхностные через несостоятельные перфорантные вены. Является одним из ведущих механизмов развития и прогрессирования варикозной болезни.

Вертикальный рефлюкс по системе глубоких вен – играет ограниченную роль в развитии варикозной болезни. Как правило, несостоятельность клапанов глубоких вен характерна для посттромбофлебитической болезни и ассоциируется с тяжелой венозной недостаточностью.

При варикозной болезни чаще всего встречается несостоятельность клапанов и рефлюкс крови на протяжении бедренного сегмента, который не ассоциируется с выраженными нарушениями гемодинамики. В тяжелых запущенных случаях возможно наблюдать рефлюкс по глубоким венам до коленного сустава и ниже. Однако не во всех случаях варикозной болезни на ранних стадиях удается выявить наличие патогнетечиских механизмов – сброса крови в поверхностные вены, в ряде ситуаций начальное сегментарное расширение вен не получается ассоциировать с каким-либо рефлюксом. В связи с этим варикозную болезнь принято рассматривать в рамках синдрома врожденной дисплазии соединительной ткани – наследственно обусловленной неполноценности каркаса венозной стенки, вследствие чего даже обычные гидростатические нагрузки приводят к расширению подкожных магистралей. Поэтому даже после радикального лечения варикозная болезнь может продолжать прогрессировать.

Варикозная болезнь – это заболевание, при котором стенка подкожных вен теряет свою эластичность. В результате этого сосуды растягиваются, на отдельных их участках образуются узловатые расширения, которые и дали название этой болезни (varix на латыни означает «узел»). Подавляющее большинство больных, обращающихся к флебологу, имеют у себя признаки именно варикозной болезни.