© Константинов Ю., 2021

© Художественное оформление, «Центрполиграф», 2021

© «Центрполиграф», 2021

Предисловие

Бесплодие – это неспособность пары детородного возраста зачать ребенка при регулярных половых актах (2–3 раза в неделю без контрацептивов) на протяжении года. По данным ВОЗ, около 8 % семейных пар в мире страдают тем или иным видом бесплодия.

В прошлом люди связывали бесплодие только с волей Божьей, которая распространялась на женщину. Причина бесплодия крылась именно в ее неспособности забеременеть. Вслушайтесь в эти ветхозаветные формулировки: Господь «заключил чрево», «Бог отверз утробу ея»… Речь в них о женских проблемах.

Бесплодие считалось чисто женской «виной». Бесплодных женщин обвиняли в том, что они ведьмы; считалось, что с ними нельзя общаться; их могли бить, «побивать камнями»; с ними разводились, их бросали, или они были вынуждены принять дополнительных жен своего мужа. У некоторых народов их даже убивали, поскольку верили, что присутствие бесплодной женщины может привести к вымиранию всей деревни (Япония). Надо признаться, что это заблуждение насчет виновности только женщины в бесплодном браке продолжает существовать и в современном обществе.

На самом деле болезни мужа и жены примерно в равной мере являются причинами бездетности. Однако, вот что интересно: приблизительно в 10 % случаев бесплодного брака не удается найти у супругов вообще каких-либо причин для бесплодия. В официальной классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) такой тип бесплодия называется необъяснимым.

Половую жизнь рекомендуется начинать в возрасте не ранее 18–20 лет. Начало половой жизни и наступление беременности ранее 18 лет может неблагоприятно отразиться как на здоровье матери, так и на состоянии ребенка. Беременность и роды у очень молодых женщин часто протекают с осложнениями. Объясняется это тем, что развитие женского организма обычно завершается лишь к 18–20 годам, а развитие костей таза и половых органов, рост женщины продолжаются и после начала менструации. Ранняя половая жизнь часто неблагоприятно отражается на состоянии нервнопсихического здоровья молодой женщины, приводит к бесплодию.

Сущность бесплодия

Статистика

Бесплодие, как мужское, так и женское, является сложной, нередко комплексной медицинской проблемой. Стоит учитывать, что бесплодие может быть женским, мужским и комбинированным.

Согласно оценкам экспертов, в современном мире проживает 48,5 миллионов бесплодных пар, и со временем ситуация только усугубляется.

В 2016 году в нашей стране проживало 78 миллионов женщин. Среди них 36,1 миллиона находились в репродуктивном возрасте – от 15 до 49 лет. Из этих женщин 6 миллионов были бесплодны. Мужчин на тот момент в России проживало 68 миллионов, из них бесплодными были 4 миллиона. Около 15 % пар в России являются бесплодными по разным данным на сегодняшний день.

В Америке с проблемой бесплодия сталкивались 10 % женщин и 9 % мужчин в возрасте от 15 до 44 лет. В развивающихся странах ситуация еще более драматичная: здесь бесплодием страдает каждая четвертая пара. Тем не менее, 9 из 10 стран с самыми высокими показателями рождаемости находятся именно в развивающихся странах Африки. А хуже всего ситуация с рождаемостью в странах Южной и Восточной Европы, Восточной Азии: здесь на каждую женщину детородного возраста в среднем рождается 1,5 ребенка.

В Европе самая высокая фертильность в Швеции: на одну женщину в среднем рождается 1,9 ребенка.

Количество пар, которым требуются вспомогательные репродуктивные технологии, увеличивается на 5—10 % в год. Одновременно снижается рождаемость, в первую очередь за счет развитых стран (этой тенденции следует и Россия).

По данным ООН, в 1950 году на одну женщину в мире в среднем приходилось пять рожденных детей, а в настоящее время – всего два ребенка.

Ситуация такова:

– каждой четвертой (25 %) здоровой женщине в возрасте 20–30 лет удается забеременеть в течение одного менструального цикла;

– в возрасте 40 лет забеременеть в течение одного менструального цикла удается только каждой десятой женщине (10 %);

– женская фертильность начинает снижаться уже с 20–30 лет, а после 35 лет она снижается намного быстрее;

– пары, в которых возраст мужчины больше 40 лет, чаще испытывают сложности с зачатием;

– тем не менее, у здоровых мужчин качество спермы обычно не снижается до 60 лет.

Виды бесплодия

• Относительное бесплодие вызывают физиологические, иммунные, гормональные патологии в организме женщины или мужчины, которые приводят к невозможности зачатия. Оно хорошо поддается лечению, и в большинстве случаев наступает долгожданная беременность.

• Абсолютное бесплодие – неизлечимые физиологические изменения в половых системах обоих партнеров.

• Женское бесплодие – проблемы бесплодного брака связаны только с проблемами в здоровье женского организма. В структуре бесплодия составляют приблизительно 50 %.

• Мужское бесплодие – проблемы бесплодия пары связаны с отклонениями со стороны здоровья мужчины – около 50 %.

• Сочетанное – неполноценное здоровье, как женщины, так и мужчины становится причиной их проблем с зачатием и встречается статистически более чем у половины всех супружеских пар.

• Первичное бесплодие – у супругов никогда не получалось зачать и родить ребенка.

• Вторичное бесплодие – у пары уже есть дети или было хотя бы одно наступление беременности.

Первичное женское бесплодие нередко связано с какой-либо врожденной патологией, например, отсутствием или недостаточным развитием матки. Вторичное женское бесплодие может быть обусловлено различными факторами: инфекционными процессами, изменениями гормонального фона, развитием эндометриоза и многими другими причинами. При этом абсолютное женское бесплодие предполагает патологические изменения, которые не могут быть скорректированы, а относительное женское бесплодие является обратимым.

В основе первичного бесплодия у мужчин также нередко лежат генетические патологии, а вторичная форма может быть связана с перенесенными инфекциями, варикоцеле, травмами яичек.

Возникает бесплодие по разным причинам. В большинстве случаев врачи справляются с патологическим состоянием при помощи инновационных методик. Соблюдая все рекомендации специалистов, можно восстановить репродуктивную функцию, укрепить женское здоровье, и бесплодие уже не сможет помешать познать радость материнства.

Причины женского и мужского бесплодия могут быть различными. Аристотель в результате своих наблюдений пришел к выводу, что у мужчин к бесплодию ведет чрезмерное употребление вина. Великий врач, поэт и философ древнего Востока Ибн-Сина (Авиценна) впервые связал бесплодие не только с патологией семени, но и с заболеваниями половых органов мужчины и женщины.

Распространению бесплодия, в особенности ТПБ (трубное и перитонеальное бесплодие), во многом способствуют инфекции, передаваемые половым путем. Увеличение их частоты в последнее время обусловливают нарастающая тенденция к раннему началу половой жизни, сочетающаяся с недостаточной информированностью, семейная неустроенность, трудовая миграция, вынуждающая супругов к длительному раздельному проживанию, а также частая смена половых партнеров. Значительное место в структуре предрасполагающих к бесплодию факторов традиционно продолжают занимать гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, ММ (миома матки), эндометриоз), последствия абортов и выкидышей, вредные привычки, а также бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных средств.

В современном индустриальном обществе увеличение частоты бесплодия связано и с все более заметным воздействием неблагоприятной среды (загрязнение продуктами вредных промышленных производств, радиация и др.). Сама по себе бурная урбанизация негативно влияет на фертильность, что связывают как с повышенными стрессовыми нагрузками, так и с неблагоприятными экологическими факторами, особенно ярко проявляющими себя в условиях больших городов. Хронический стресс, связанный с давлением разнообразных социальных факторов, имеет очевидную связь с отклонениями гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, провоцирующими возникновение эндокринного бесплодия.

Все чаще женщины стремятся заводить детей после 30 лет, что объясняется их желанием в достаточной степени утвердить свои социальные позиции как будущей матери. Однако они не учитывают, что кумулятивный эффект многочисленных факторов риска бесплодия нарастает с возрастом как за счет увеличения продолжительности их воздействия, так и вследствие присоединения все новых причин, негативно влияющих на фертильность. К тому же сам по себе возрастной фактор ограничивает репродуктивный потенциал, что создает дополнительные трудности в лечении бесплодия, в особенности у пациенток старше 37 лет.