Цитаты из книги «Оториноларингология: Руководство. Том 2»

повязку, которую меняют 3 раза в сутки. Больному рекомендуют по возможности лежать больным ухом к подушке для улучшения оттока гнойного содержимого. Отиатрическое лечение с самого начала должно сопровождаться проведением процедур, направленных на санацию носоглотки и слуховой трубы. Для этого выполняют различного рода носовые инстилляции, орошения носоглотки антисептиками, сосудосуживающими веществами в аэрозолях. Вводить лекарственные вещества в барабанную полость через катетер следует осторожно и только после парацентеза или спонтанного перфорирования барабанной перепонки, в противном случае в барабанной полости создается повышенное давление, в результате чего инфекция может распространиться за пределы среднего уха по дегисценциям, периневральным и перивазальным пространствам. После закрытия перфорации или парацентезного разреза и прекращения выделений из уха в течение 5–7 дней без особой надобности не следует продувать ухо по Политцеру или другим способом, поскольку повышение давления в барабанной полости может привести к расхождению краев перфорации и затягиванию процесса выздоровления. Продувание слуховых труб может быть рекомендовано в том случае, когда имеются втянутость барабанной перепонки и тугоподвижность в суставах слуховых косточек, проявляющиеся тугоухостью. При этом состоянии показан также и пневмомассаж барабанной перепонки, начиная с малой интенсивности пульсирующего давления в наружном слуховом проходе.

При установившейся фазе гноетечения применяют методику «сухого» бинтования стерильным перевязочным материалом. Для этого к перфорации или разрезу в барабанной перепонке подводят сухую турунду и выводят ее конец в ладьевидную ямку, затем на ухо накладывают сухую ватно-марлевую

постперфоративном периоде допустима катетеризация слуховой трубы с введением в барабанную полость смеси раствора антибиотика и гидрокортизона. Применение последнего предотвращает образование грубых рубцов и анкилозирование суставов слуховых косточек.

После парацентеза в наружный слуховой проход вкладывают сухую стерильную турунду и фиксируют ее рыхло у входа в проход комочком ваты. Несколько раз в день производят туалет наружного слухового прохода, обрабатывают его борным спиртом или фурацилином. Допускается нефорсированное промывание наружного слухового прохода антисептическими растворами с последующим просушиванием его стерильной сухой ватой, после этого вводят лекарственные вещества при наклоне головы в сторону здорового уха. Допускается легкая «накачка» в среднее ухо при наличии перфорации смеси раствора антибиотика с гидрокортизоном путем продавливания козелка в наружный слуховой проход или при помощи баллона Политцера с ушной оливой. В

достичь полости не следует, так как сама инцизия ускорит спонтанное прободение барабанной перепонки и эффект от неполного парацентеза будет все же достигнут.

Парацентез выполняют только под контролем зрения в положении больного сидя или лежа при жесткой фиксации его головы. Перед операцией кожу наружного слухового прохода обрабатывают спиртом. Используют специальные копьевидные парацентезные иглы (рис. 28.4), концы которых подобны обоюдоострому скальпелю; такая игла не только прокалывает, но и разрезает перепонку. Как правило, прокол барабанной перепонки производят в задних ее квадрантах, расположенных на большем расстоянии от внутренней стенки барабанной полости, чем передние, или в месте наибольшего выпячивания барабанной перепонки. Прокол стараются провести одномоментно через всю толщу перепонки, начиная с нижнезаднего квадранта и продолжая разрез к верхнезаднему квадранту (рис. 28.5). Через созданный линейный разрез немедленно под давлением выделяется гнойно-кровянистая жидкость. Следует иметь в виду, что при воспалении слизистой оболочки среднего уха она может утолщаться в десять и более раз, поэтому парацентез может оказаться неполным. Стараться

малыми порциями, проводя иглу по поверхности задней костной стенки до барабанного кольца. Для этой процедуры требуется навык. При правильном проведении анестезии наступает полное обезболивание барабанной перепонки. Допустимо также применение «короткого» общего обезболивания.

При такой перфорации рассматривают две топографические формы острого эпитимпанита – с локализацией в задневерхнем отделе надбарабанного пространства (карман Troeitsch) и с локализацией в передневерхнем отделе этого пространства (карман А. Ф. Пруссака). Наличие в этой области молоточко-наковаленного сочленения, связок, барабанной струны, патологически возникших спаек задерживает эвакуацию патологического содержимого и способствует хронизации воспалительного процесса.

Так, перфорации, возникающие в передненижнем или задненижнем квадрантах, свидетельствуют в большинстве своем о благоприятном клиническом течении воспаления. Даже в тех случаях, когда перфорация становится постоянной и заболевание перешло в стадию хронического воспаления, последнее захватывает лишь слизистую оболочку, а выделения иной раз обусловлены лишь хроническим воспалением слуховой трубы.

ликвидация местных и общих очагов инфекции, предотвращение микротравм кожи наружного слухового прохода и ее почесывания грязными предметами.