Цитаты из книги «Клиническая аллергология»

4) определяется уровень специфических IgE с постановкой радиоаллергосорбентного теста или реакции высвобождения гистамина тучными клетками;

Таким образом, каскадом назначаются лекарства, которые являются для больного не столько эффективными, сколько вредными. Например, употребление антидепрессантов, антипсихотических и антигистаминных препаратов может ухудшить моторику кишечника, что побуждает врача назначить слабительные средства.

Осложнения при медикаментозной терапии могут быть связаны как с собственно побочным действием лекарств (например, раздражающее действие на месте введения), так и обусловлены прямым фармакологическим действием, чаще возникая при передозировке лекарств: бигеминия при лечении сердечными гликозидами, снижение артериального давления под влиянием аминазина, гипокалиемия при назначении мочегонных.

Тактика лечения ТГК. В клинической практике используются две тактики лечения АД топическими глюкокортикоидами. Первая тактика предполагает применение в начале лечения ТГК слабого действия. В том случае, если эффект отсутствует, то переходят к ТГК сильного действия. Вторая тактика применения ТГК основана на использовании короткого курса сильных ТГК с последующим переходом на использование слабых ТГК или увлажняющих некортикостероидных средств. Последняя тактика позволяет значительно снизить суммарную дозу ТГК, уменьшить длительность их применения, что снижает риск развития системных и местных побочных эффектов. Патогенетически такой подход оправдан, так как позволяет предотвратить переход острого процесса в хронический. Это связано с быстрым снижением локальной продукции цитокинов Т клетками в коже и ограничением попадания новых Т-клеток из крови за счет снижения экспрессии Е-селектина на эндотелии сосудов кожи (Матушевская Е. В., Свирщевская Е. В., 2005).

Топические глюкокортикоиды (ТГК) – препараты первой линии для лечения АД. В качестве начального этапа терапии оправдано назначение однократных аппликаций ТГК для пациентов с АД. Назначение коротких курсов (~3 дней) сильнодействующих ТГК у детей столь же эффективно, как и длительное применение (~7 дней) слабых ТГК.

Наиболее эффективными являются бета-метазонсодержащие мази, применение которых длительное время не рекомендуется. К таким средствам относится акридерм. Акридерм и акридерм ГК обладают увлажняющим действием и предотвращают высыхание кожи. В состав акридерма С входит салициловая кислота, которая размягчает и отшелушивает чешуйки эпидермиса. Комбинированный препарат акридерм ГК содержит в своем составе гентамицин (антибиотик) и противогрибковое средство. Он оказывает антибактериальный и противогрибковый эффект.

В хронической фазе АД применяют лекарственные средства, обладающие мембраностабилизирующим действием, направленным на торможение секреции медиаторов. К ним относят кетотифен и препараты кромогликата натрия (интал, тайлед). Необходимо учитывать, что действие этой группы препаратов начинается после 2 – 3 нед. от начала приема. Назначение данной группы препаратов требует длительных курсов терапии (не менее 3 мес.) для получения положительного эффекта.

Этиология. Основополагающим фактором является генетически обусловленная предрасположенность к IgE-ответу. По наследству передается совокупность генетических факторов, способствующих формированию аллергопатологии. Обсуждается возможность участия в развитии аллергии около 20 генов. Установлено, что гены, ответственные за ее развитие, локализованы на 5, 6, 11 и 14-й хромосомах. На хромосоме 5q31-33 локализованы гены, кодирующие продукцию ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-9, ИЛ-13 (ИЛ – интерлейкин), гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ), поэтому она является одной из главных хромосом, связанных с развитием атопии. В последние годы обнаружена связь АД с определенными антигенами главного комплекса гистосовместимости, в частности, установлена положительная ассоциация атопического дерматита с антигенами HLA-А24, – В5, – В9, – В12 и – В27.

5. Секретолитики, такие как калия йодид или лазолван, предпочтительно парентерально или ингаляционно.

ствительности адренорецепторного аппарата бронхов. Кроме того, они обладают выраженным противоотечным действием, что улучшает проходимость дыхательных путей и облегчает бронхиальный дренаж. КС уменьшают воспалительную обструкцию бронхов, снижают гиперреактивность лаброцитов, базофилов и тормозят выделение ими гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления.