Цитаты из книги «Психиатрия» Виталия Анатольевича Жмурова📚 — лучшие афоризмы, высказывания и крылатые фразы — MyBook.
image

Цитаты из книги «Психиатрия»

38 
цитат

В этих случаях улавливается сезонность циклов (конец лета – начало осени для маний, конец зимы – начало весны, для депрессий. Но по мере течения БПМ «эта особенность становится всё менее отчётливой». Продолжительность ремиссий не меняется и составляет около 2,6 года. Могут быть ремиссии до 10–15 лет. Структура маний остаётся психопатоподобной. Лишь несколько сглаживаются интенсивность идеаторного и психомоторного возбуждения, снижается конфликтность, сглаживается психопатология маний.
20 марта 2023

Поделиться

4) Биполярный с преобладанием маниакальных фаз (БПМ). Мании возникают вдвое чаще депрессий. Начало после 20 лет с «психопатоподобной мании». Манифестные фазы чаще сдвоенные: за манией сразу следует депрессия, чаще заторможенная. В последующем возникают как сдвоенные, так и одиночные мании, в одном аффективном цикле может быть до 4 фаз, но первой всегда возникает мания. Длительность маний в цикле – в пределах 4–5 мес, депрессий – до 2 мес. Аффективные циклы постепенно увеличиваются, течение БПМ может стать континуальным. На отдалённых этапах течения БПМ частота фаз в каждом цикле становится более постоянной (0,6–0,7 фазы в год).
20 марта 2023

Поделиться

8.4. Лечение биполярной депрессии. Используются нормотимики (с них и следует начинать), антидепрессанты (преимущественно СИОЗС) или другие препараты с доказанным эффектом при биполярной депрессии (квиатепин или комбинация оланзапина с флуоксетином), при наличии психотической симптоматики – антипичные антипсихотики. Классические нейролептики и антидепрессанты не показаны. На первом этапе лечения, если пациент получает нормотик, рекомендуют увеличить его дозу, при невозможности это сделать – сменить его либо добавить второй нормотимик, или квиатепинг, или комбинацию оланзапина с флуоксетином.
19 марта 2023

Поделиться

Длительность ремиссий составляет в среднем 2–2,5 года. В структуре депрессий всё более заметными становятся раздражительность с дисфорией, в структуре маний – психопатоподобная симптоматика. В ремиссиях БТ сохраняются явления аутохтонной аффективной лабильности, а «после депрессивной манифестации, кроме того, соматореактивной лабильности», особенно у женщин в предменструальном периоде (иногда в форме «предменструального синдрома»). На отдалённых этапах течения БТ в ремиссиях «присутствует лишь некоторое заострение личностных особенностей». У пациентов с манифестом с депрессии отмечают признаки лёгкой астенизации, но хорошую социально-трудовую адаптацию и даже профессиональный рост. У пациентов с маниакальным манифестом профессиональный уровень снижается, возможна инвалидизация.
19 марта 2023

Поделиться

Начало обычно к концу 3-го десятилетия жизни. Манифест – с депрессии с картиной типичной тоскливой меланхолии. Мании соответствуют картине классической весёлой мании. Со временем длительность фаз увеличивается, на отдалённых этапах течения БТ она с 2 мес удлиняется до 5 мес. Мании на 0,5–0,6 мес длительнее депрессий, но частота фаз остаётся относительно стабильной. (в среднем до 1–2 фаз в год). Сезонность фаз постепенно стирается.
19 марта 2023

Поделиться

5) Биполярный тип (БТ) – с регулярной сменой и примерно равным количеством депрессивных и маниакальных фаз. В соответствии с МКБ-10, диагноз ставится при наличии в анамнезе хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода и депрессивного эпизода. При этом депрессивные фазы составляют 80 % всех аффективных фаз. DSM-4 выделяет БТ 1-го типа (наличие хотя бы одного развёрнутого маниакального эпизода и одной депрессии) и БТ 2-го типа (наличие хотя бы одного гипоманиакально эпизода и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развёрнутых маниакальных состояний).
19 марта 2023

Поделиться

преимущественно весной и летом) постепенно становится менее заметной. Длительность ремиссий – в пределах 4–6 лет. В ремиссиях отмечается «особенная устойчивость настроения». На отдалённых этапах течения ММ сохраняются шизоидные черты с признаками эмоционального дефицита, заострением психической ригидности, стеничность с сужением круга деятельности, «непродуктивность» последней. Но «сохраняется изначальный высокий образовательный и профессиональный уровень». 3) Биполярный с преобладанием депрессивных фаз (БПД). Начало чаще до 25 лет, в половине случаев после экзогенных вредностей. В манифестной фазе БПД характерны эндореактивные и реактивные депрессии, при этом, в сравнении с МД, «значительно возрастает число классических депрессий». Кратковременные мании возникают на выходе из депрессии и, «как правило, связаны с приёмом трициклических антидепрессантов». В последующем депрессии быстро становятся преимущественно аутохтонными, в их структуре преобладают «простые депрессии с картиной тоскливо-заторможенной, деперсонализационно-дереализационной или анестетической депрессии». Фазы протекают по типу клише, отчётлива их сезонность (весна, осень). Со временем фазы учащаются (немного больше 1-й фазы в 2 года) и укорачиваются до 3–4 мес, как и ремиссии – с 3 до 2 лет. Преморбидные особенности личности (стеничная шизоидность с признаками гипертимности) в ремиссия «трудноотличимы от хронических гипоманиакальных состояний», а «признаки аутохтонной лабильности постепенно становятся преобладающими». На отдалённых этапах течения БПМ «всё более заметны признаки астенизации личности» Иногда «снижается профессиональный
19 марта 2023

Поделиться

1) Монополярный депрессивный (МД). Начинается, как правило, в возрасте 30 лет и позже, чаще после экзогенной провокации (особенно психогении). Длительность фаз МД, в среднем, – до 6 мес, повторных фаз – до 9 мес. Начало и окончание фаз постепенные. Манифестные фазы обычно атипические, структура повторных фаз меняется от приступа к приступу. В периоды интермиссий сохраняется реактивная и аутохтонная аффективная лабильность, а спустя 10–15 лет болезни происходит заострение преморбидных шизоидных черт, признаков эмоционального дефицита, ригидности в плане жизненного стереотипа. Социальный, ментальный и профессиональный статус сохраняется на доболезненном уровне. 2) Монополярный маниакальный (ММ). Начинается после 35 лет, обычно аутохтонно, как и последующие фазы. Первый приступ ММ чаще всего является атипичным – «мания без мании», «непродуктивная мания», а последующие приступы всё более атипичными – в их структуре появляются, в частности, эпизоды ониризма, отрывочные идеи отношения, а самооценка доходит до степени маниакального бреда. Со временем исчезает чувство физического благополучия, активность становится всё более монотонной, деятельность – менее продуктивной, нарастает раздражительность, иногда сменяющаяся дисфорией или благодушием, появляются смешанные состояния («ипохондрическая» либо «астеническая мания»). Дефицит сна достигает 3–4 часов ночного сна. С самого начала фазы затяжные – до 7-12 мес, возникают с частотой, в среднем, по 1 фазе в 3 года. Характерны постепенные начало и окончание фаз. Сезонность фаз (с началом
19 марта 2023

Поделиться

Действующая в России систематика разграничивает следующие клинические варианты АП (2012).
19 марта 2023

Поделиться

Роль наследственности в развитии АП сводится к следующему: 1) в семьях пациентов с АП отмечется накопление случаев психозов и аномалий личности;
19 марта 2023

Поделиться