Цитаты из книги «Психиатрия»

В этих случаях улавливается сезонность циклов (конец лета – начало осени для маний, конец зимы – начало весны, для депрессий. Но по мере течения БПМ «эта особенность становится всё менее отчётливой». Продолжительность ремиссий не меняется и составляет около 2,6 года. Могут быть ремиссии до 10–15 лет. Структура маний остаётся психопатоподобной. Лишь несколько сглаживаются интенсивность идеаторного и психомоторного возбуждения, снижается конфликтность, сглаживается психопатология маний.

4) Биполярный с преобладанием маниакальных фаз (БПМ). Мании возникают вдвое чаще депрессий. Начало после 20 лет с «психопатоподобной мании». Манифестные фазы чаще сдвоенные: за манией сразу следует депрессия, чаще заторможенная. В последующем возникают как сдвоенные, так и одиночные мании, в одном аффективном цикле может быть до 4 фаз, но первой всегда возникает мания. Длительность маний в цикле – в пределах 4–5 мес, депрессий – до 2 мес. Аффективные циклы постепенно увеличиваются, течение БПМ может стать континуальным. На отдалённых этапах течения БПМ частота фаз в каждом цикле становится более постоянной (0,6–0,7 фазы в год).

8.4. Лечение биполярной депрессии. Используются нормотимики (с них и следует начинать), антидепрессанты (преимущественно СИОЗС) или другие препараты с доказанным эффектом при биполярной депрессии (квиатепин или комбинация оланзапина с флуоксетином), при наличии психотической симптоматики – антипичные антипсихотики. Классические нейролептики и антидепрессанты не показаны. На первом этапе лечения, если пациент получает нормотик, рекомендуют увеличить его дозу, при невозможности это сделать – сменить его либо добавить второй нормотимик, или квиатепинг, или комбинацию оланзапина с флуоксетином.

Длительность ремиссий составляет в среднем 2–2,5 года. В структуре депрессий всё более заметными становятся раздражительность с дисфорией, в структуре маний – психопатоподобная симптоматика. В ремиссиях БТ сохраняются явления аутохтонной аффективной лабильности, а «после депрессивной манифестации, кроме того, соматореактивной лабильности», особенно у женщин в предменструальном периоде (иногда в форме «предменструального синдрома»). На отдалённых этапах течения БТ в ремиссиях «присутствует лишь некоторое заострение личностных особенностей». У пациентов с манифестом с депрессии отмечают признаки лёгкой астенизации, но хорошую социально-трудовую адаптацию и даже профессиональный рост. У пациентов с маниакальным манифестом профессиональный уровень снижается, возможна инвалидизация.

Начало обычно к концу 3-го десятилетия жизни. Манифест – с депрессии с картиной типичной тоскливой меланхолии. Мании соответствуют картине классической весёлой мании. Со временем длительность фаз увеличивается, на отдалённых этапах течения БТ она с 2 мес удлиняется до 5 мес. Мании на 0,5–0,6 мес длительнее депрессий, но частота фаз остаётся относительно стабильной. (в среднем до 1–2 фаз в год). Сезонность фаз постепенно стирается.

5) Биполярный тип (БТ) – с регулярной сменой и примерно равным количеством депрессивных и маниакальных фаз. В соответствии с МКБ-10, диагноз ставится при наличии в анамнезе хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода и депрессивного эпизода. При этом депрессивные фазы составляют 80 % всех аффективных фаз. DSM-4 выделяет БТ 1-го типа (наличие хотя бы одного развёрнутого маниакального эпизода и одной депрессии) и БТ 2-го типа (наличие хотя бы одного гипоманиакально эпизода и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развёрнутых маниакальных состояний).

преимущественно весной и летом) постепенно становится менее заметной. Длительность ремиссий – в пределах 4–6 лет. В ремиссиях отмечается «особенная устойчивость настроения». На отдалённых этапах течения ММ сохраняются шизоидные черты с признаками эмоционального дефицита, заострением психической ригидности, стеничность с сужением круга деятельности, «непродуктивность» последней. Но «сохраняется изначальный высокий образовательный и профессиональный уровень». 3) Биполярный с преобладанием депрессивных фаз (БПД). Начало чаще до 25 лет, в половине случаев после экзогенных вредностей. В манифестной фазе БПД характерны эндореактивные и реактивные депрессии, при этом, в сравнении с МД, «значительно возрастает число классических депрессий». Кратковременные мании возникают на выходе из депрессии и, «как правило, связаны с приёмом трициклических антидепрессантов». В последующем депрессии быстро становятся преимущественно аутохтонными, в их структуре преобладают «простые депрессии с картиной тоскливо-заторможенной, деперсонализационно-дереализационной или анестетической депрессии». Фазы протекают по типу клише, отчётлива их сезонность (весна, осень). Со временем фазы учащаются (немного больше 1-й фазы в 2 года) и укорачиваются до 3–4 мес, как и ремиссии – с 3 до 2 лет. Преморбидные особенности личности (стеничная шизоидность с признаками гипертимности) в ремиссия «трудноотличимы от хронических гипоманиакальных состояний», а «признаки аутохтонной лабильности постепенно становятся преобладающими». На отдалённых этапах течения БПМ «всё более заметны признаки астенизации личности» Иногда «снижается профессиональный

1) Монополярный депрессивный (МД). Начинается, как правило, в возрасте 30 лет и позже, чаще после экзогенной провокации (особенно психогении). Длительность фаз МД, в среднем, – до 6 мес, повторных фаз – до 9 мес. Начало и окончание фаз постепенные. Манифестные фазы обычно атипические, структура повторных фаз меняется от приступа к приступу. В периоды интермиссий сохраняется реактивная и аутохтонная аффективная лабильность, а спустя 10–15 лет болезни происходит заострение преморбидных шизоидных черт, признаков эмоционального дефицита, ригидности в плане жизненного стереотипа. Социальный, ментальный и профессиональный статус сохраняется на доболезненном уровне. 2) Монополярный маниакальный (ММ). Начинается после 35 лет, обычно аутохтонно, как и последующие фазы. Первый приступ ММ чаще всего является атипичным – «мания без мании», «непродуктивная мания», а последующие приступы всё более атипичными – в их структуре появляются, в частности, эпизоды ониризма, отрывочные идеи отношения, а самооценка доходит до степени маниакального бреда. Со временем исчезает чувство физического благополучия, активность становится всё более монотонной, деятельность – менее продуктивной, нарастает раздражительность, иногда сменяющаяся дисфорией или благодушием, появляются смешанные состояния («ипохондрическая» либо «астеническая мания»). Дефицит сна достигает 3–4 часов ночного сна. С самого начала фазы затяжные – до 7-12 мес, возникают с частотой, в среднем, по 1 фазе в 3 года. Характерны постепенные начало и окончание фаз. Сезонность фаз (с началом

Действующая в России систематика разграничивает следующие клинические варианты АП (2012).

Роль наследственности в развитии АП сводится к следующему: 1) в семьях пациентов с АП отмечется накопление случаев психозов и аномалий личности;