Психиатрия

В этих случаях улавливается сезонность циклов (конец лета – начало осени для маний, конец зимы – начало весны, для депрессий. Но по мере течения БПМ «эта особенность становится всё менее отчётливой». Продолжительность ремиссий не меняется и составляет около 2,6 года. Могут быть ремиссии до 10–15 лет. Структура маний остаётся психопатоподобной. Лишь несколько сглаживаются интенсивность идеаторного и психомоторного возбуждения, снижается конфликтность, сглаживается психопатология маний.

4) Биполярный с преобладанием маниакальных фаз (БПМ). Мании возникают вдвое чаще депрессий. Начало после 20 лет с «психопатоподобной мании». Манифестные фазы чаще сдвоенные: за манией сразу следует депрессия, чаще заторможенная. В последующем возникают как сдвоенные, так и одиночные мании, в одном аффективном цикле может быть до 4 фаз, но первой всегда возникает мания. Длительность маний в цикле – в пределах 4–5 мес, депрессий – до 2 мес. Аффективные циклы постепенно увеличиваются, течение БПМ может стать континуальным. На отдалённых этапах течения БПМ частота фаз в каждом цикле становится более постоянной (0,6–0,7 фазы в год).

8.4. Лечение биполярной депрессии. Используются нормотимики (с них и следует начинать), антидепрессанты (преимущественно СИОЗС) или другие препараты с доказанным эффектом при биполярной депрессии (квиатепин или комбинация оланзапина с флуоксетином), при наличии психотической симптоматики – антипичные антипсихотики. Классические нейролептики и антидепрессанты не показаны. На первом этапе лечения, если пациент получает нормотик, рекомендуют увеличить его дозу, при невозможности это сделать – сменить его либо добавить второй нормотимик, или квиатепинг, или комбинацию оланзапина с флуоксетином.