Кататимно-имагинативная психотерапия. Учебное пособие по работе с имагинациями в психодинамической психотерапии

Практическая терапевтическая работа с дополнительным оформлением проводится преимущественно в понимающе-открытой манере, включающей динамику переноса (пар. 7.1). Так как дополнительное оформление не всегда включается в программу обучающей терапии при подготовке КИП-терапевтов, необходимо дать некоторые дидактические рекомендации, которые помогут реализовать эту манеру на практике. Данные рекомендации относятся, во-первых, к типичным сценам сопротивления, связанным с дополнительным оформлением и, во-вторых, к методике обсуждения рисунков и других продуктов творчества.

Повышение уровня константности объекта через дополнительное оформление объясняется тем, что появляется еще одна проекция, которая символически выражается через внешний визуальный «продукт терапии», – общего «ребенка», что может влиять на объект переноса. Сильно травмированные расставанием пациенты (случай г-жи Айхель) во время терапевтических пауз могут легче фиксировать новое внутреннее наполнение или положительную идентификацию, рассматривая, изменяя или дополняя репродукции. Материализованный в рисунке «результат» может противостоять отрицанию (и другим защитным движениям) однажды уже «случившегося» положительного опыта отношений. После завершения терапии продукты творчества (дополнительное оформление) символизируют что-то «устойчивое», «пережитое». Некоторые пациенты оставляют это дополнительное оформление как что-то поддерживающее их, как «замену сеансов», и сохраняют, таким образом, позитивную внутреннюю идентифицикацию с терапией и терапевтом, что, как было доказано, помогает стабилизировать успех терапии (Diederichs 2002). Рисунок мальвы после первичной имагинации помог г-же Айхель пережить годовое ожидание своей очереди для проведения анализа и сохранить мотивацию к терапии (пар. 6.5 (6)).

Имагинации являются чрезвычайно тонким инструментом психодинамической психотерапии, их применение невозможно без тщательного изучения и навыка работы с ними. Имагинации позволяют получить доступ к самым глубинным слоям психики, особенно за счет кинестетического аспекта (соприкосновение с самым ранним опытом пациента). Это одновременно и полезно, и опасно. Важно знать, что с этим можно делать. Встает вопрос о способности психодинамического психотерапевта (КИП-терапевта) качественно обрабатывать перенос и контрперенос в психотерапевтическом процессе. Недостаточное отслеживание переноса и контрпереноса, особенно на этапах применения имагинаций, может привести к значительному снижению результата психотерапии, к ее неудаче вплоть до обрыва. Напротив, хорошая рефлексия переноса и контрпереноса ведет к прогрессу в психотерапии и способствует соблюдению профессиональных этических норм как в отношении пациента, так и в отношении коллег. Одной из важных задач психодинамического психотерапевта, применяющего в своей работе имагинации, является создание надежных принимающих отношений в условиях достаточно четкого соблюдения психодинамического сеттинга и постоянное отслеживание динамики развития этих отношений (переноса—контрпереноса) как вне, так и внутри имагинации.